Varför gör cordocentes under graviditeten och vad visar den?

Invasiva diagnostiska metoder under graviditeten orsakar många frågor och bekymmer. Men ibland utan dem är det omöjligt att få tillförlitlig information om barnets tillstånd, som kvinnan bär. Cordocentes hör till en sådan hög precisionsmetod. Vi kommer att diskutera vad denna undersökning handlar om och vad den visar i den här artikeln.

Invasiv prenatal diagnos är ett försök av en person att undersöka det okända, att röra vid sakramentet. Tidigare ansågs det omöjligt och otänkbart, men nu finns det metoder som låter dig lära dig mycket om barnet, även om det var tänkt för några månader sedan.

Invasiva metoder för att erhålla information om krummens hälsa är alltid förknippade med penetrering i livmoderhålan långt före leverans.

Det finns olika sätt att ta reda på om barnet är hälsosamt - cordocentes, amniocentes, chorionbiopsi och andra. De utförs vid olika tidpunkter och skiljer sig åt i materialet som tas för genetisk analys.

Vid amniocentes tas fostervätska (fostervätska) och chorionbiopsi tas med partiklar i fostermembranen. Cordocentes är samlingen av fostrets trådblod.

Överdriven nyfikenhet är alltid straffbar. Denna lag gäller också för invasiv diagnos. Alla hennes metoder kan inte anses vara helt säkert, sannolikheten för komplikationer är alltid där, och det här är priset betalt för att försöka övervaka naturen. Men värdet av den mottagna informationen är oöverträffad. Ingen annan diagnostik kan jämföras med en invasiv.

Förfarandet för cordocentesis från den 18: e veckan av graviditeten. Ofta görs det samtidigt med amniocentes för att få en större mängd material som tillhör direkt barnet, för detaljerad studie i det genetiska laboratoriet.

Med tanke på att invasiva metoder kan vara farliga för barnets liv och den förväntas moderns hälsa är cordocentes inte ett av studierna att en kvinna kan fortsätta sin egen fria vilja och fri vilja.

För ett tidskrävande och osäkert förfarande. strikta medicinska indikationer är nödvändiga. Ofta skickas gravida kvinnor till cordocentesis, under screening av den första och (eller) andra trimestern, detekterades markörer av kromosomala abnormiteter.

Biokemiska blodprov samt ultraljudsskanning av fostret under första och andra trimestern kan avgöra avvikelser som är inneboende i en eller annan grov patologi. I det här fallet ges kvinnan en slutsats att hon har stora risker för att ha ett barn med Turners syndrom eller Downs syndrom, med Edwards sjukdom, med onormal utveckling av hjärnan, ryggmärgen.

Många av dessa sjukdomar och anomalier leder till barns död antingen i livmodern eller efter födseln.Med vissa patologier, till exempel, med Downs syndrom kan du leva tillräckligt länge.

Den framtida mamman och hennes släktingar har rätt att veta om barnet är hälsosamt, liksom rätten att själv bestämma huruvida man ska lämna ett sådant barn eller ha abort av medicinska skäl. Valet är svårt, ont, men mycket svårare - det okända till födelsen. Därför erbjuds en kvinna cordocentesis.

Även om den planerade screeningen inte avslöja några varningsskyltar, men kvinnan redan har ett barn med en genetisk sjukdom i familjen eller en förlossningshistoria, under vilken barnet föddes med totala utvecklingsavvikelser, kommer hon också att bli ombedd att gå till kardiocentes.

Kvinnor som har kromosomala sjukdomar, såväl som i fallet med sådana sjukdomar hos makans släktingar, hänvisas också till förfarandet.

Cordocentes är i vissa fall föreskrivna för gravida kvinnor som tidigare drabbats av vanligt missfall, födde döda barn som hade 2 eller flera missfall i rad, med misstänkt fostrets hemofili, intrauterin infektion, allvarlig Rhesus-konflikt.

Behovet av cordocentesis behandlas av flera experter. obstetrikare-gynekologer och en medicinsk genetiker ingår i kommissionen. Om de, efter att ha undersökt alla omständigheter i den medicinska historien, fattar ett positivt beslut, kommer speciella vårdinstitutioner, främst medicinska och genetiska centra licensierade för invasiv diagnostik, att ta materialet och analysera det.

I sterila stationära förhållanden genomborras en kvinna genom bukväggen framför den plats där navelsträngen vilar på placentan. En sådan punktering gör att du kan göra ledningen bloduppsamling.

1-2 ml är vanligtvis tillräckligt. I vissa fall ökas volymen av sladdblod till 5 ml. Narkos, som är så rädd för gravida kvinnor, är inte nödvändig. Tillräcklig lokalbedövning.

För att bättre förstå hur krummen känns, följs hela proceduren av kontinuerlig observation av honom genom ultraljudssensorn. Hela processen med punktering övervakas, observationen fortsätter en tid efter slutförandet av cordocentes.

En lång punkteringsnål införs för att kringgå placentan, om inte annat anges, i navelsträngs- och placentaområdet. För manipuleringar används speciella anordningar där punkteringsadaptern är ansluten till en ultraljudssensor, nålen ligger i en läkares hand och sensorn i den andra.

Ibland utförs cordocentes med en två-nål metod, medan fostervätska också tas. Sekvensen av åtgärder involverar den primära provtagningen av fostervätska och sedan fäst den andra nålen för att flytta den till navelkärlen och ta ledningsblod för analys. Med enkeldelen är det en nål för att ta vatten och sladdblod.

Om en dag eller mer, om omständigheterna kräver det kvinnan kommer att vara under överinseende av läkare och observera sängstöd. Därefter kan hon gå hem och vänta på resultaten från det genetiska laboratoriet. Och här är den viktigaste frågan hur lång tid det tar.

Cordocentes är en av de snabbaste metoderna för invasiv diagnostik, eftersom den inte behöver växa något från ett prov i en inkubator, eftersom blod är det färdiga materialet. Studien tar inte mer än en och en halv vecka.

Förberedelser för kardocentes i förväg är inte nödvändigt.Från framtiden behöver inte mamma varken bantning eller andra förberedande åtgärder, förutom att det lämnas obligatoriska tester för detta fall. De släpps omedelbart efter att ha fattat beslut om kardocentes, en kvinna måste ge upp dem före dagen för planerad manipulation.

Det rekommenderas vanligtvis att utföra en standard "uppsättning" laboratorietester - urin och blodprov, blod för RW och HIV-status, hepatit B och C och vaginala sekretioner för bestämning av mikroflora.

Efter sjukhusvård utförs en expert ultraljud först, vars uppgift är fastställa platsen för barnet, placenta, navelsträngen.

Möjligheterna till cordocentesis är breda. Förfarandet gör det möjligt att bestämma med stor noggrannhet Har barnet någon av följande patologier:

• Kromosomala avvikelser i samband med kränkningen av antalet kromosomer i ett visst par. Ett olämpligt antal kromosomer i 21 par leder till Downs syndrom, i 18 par - till Edwards syndrom, i 13 par - till Patau syndrom etc. Karyotypning låter dig upptäcka en blandad karyotyp hos fostret, en dubbel eller trefaldig uppsättning kromosomer.
• Ärftliga sjukdomar som inte är förknippade med kromosomavbrott. Omkring tusentals sådana sjukdomar är kända inom medicin, och cirka 950 kan detekteras från denna mängd med hjälp av även de mest exakta metoderna. Dessa är de vanligaste cystiska fibroserna, Duchenne-dystrofi, kronisk granulomatos, "kunglig sjukdom" - hemofili etc.

• Allvarlig Rhesus-Konflikt, under vilken barnet kan utveckla en GBP (hemolytisk sjukdom). Om Rh-faktorerna (mindre ofta blodtyp) hos moderen och barnet är annorlunda och mamman är Rh-negativ, säger starten på den immunkonflikt där antikropparna i moderns blod bokstavligen försöker förstöra fostrets röda blodkroppar, och blodprovet för antikroppstiter säger initialt.
• Det är omöjligt att bekräfta PFS även vid ultraljud, även om en erfaren diagnostiker kan se några tecken på en konflikt. För att ge ett exakt svar, hur svårt är barnets tillstånd, kan det bara vara hjärtproblem.
• Sladdblod bestämmer barnets grupp och Rh-faktor, ta reda på vilken nivå av bilirubin, huruvida barnet har hemolytisk sjukdom och i vilken form det uppstår.

Om resultatet av analysen bekräftar att barnet har en viss patologi anses detta vara ganska tillförlitligt, men om resultatet av cordocentes motsätter sig misstankarna, är det ingen garanti för att barnet är 100% hälsosamt, tyvärr, inte alla genetiska patologier som är kända för medicin .

Men 100% hälsorisker ges inte av någon diagnostik., och även efter leverans kan frågan om krummens hälsa vara öppen.

Liksom alla andra diagnostiska procedurer har cordocentes vissa kontraindikationer, i närvaro av vilken diagnosen inte kommer att utföras av en kvinna

• Undersökningen avbryts tillfälligt på grund av smittsamma sjukdomar hos den förväntade mamman, med ökad kroppstemperatur, med förvärring av kroniska sjukdomar, och det spelar ingen roll hur organ eller system påverkas.
• Förfarandet kan inte utföras när en kvinna har dermatologiska, infektiösa eller andra hudskador på buken, särskilt på den plats där punkteringen ska utföras. Först måste kvinnan genomgå behandling och bli av med hudskador.
• Cordocentes kan inte göras om en kvinna diagnostiseras med ett hot om missfall.Detta är inte bara blodig eller blodliknande urladdning från skeden, utan också tecken på att bara läkare ser - i ultraljud är detta en förtjockning och förtjockning av livmodern, en delvis avlägsnande av placentan, vid en "manuell" undersökning - utjämning och förkortning av livmoderhalsen.
• Om en kvinna har problem med livmoderhalsen, är den kort eller lång, är hennes inre eller yttre svamp öppnad något, kvinnan är inte bara hotad av missfall, men har också livmoderhalsbrist, cordocentes är kontraindicerat.
• Det är omöjligt att utföra en invasiv diagnos med placenta previa, vilket är komplett.
• Tumörer, cystor, livmoderfibroider är också en fullständig kontraindikation för navelsträngspunktur.

Sannolikheten för komplikationer vid kardocentes finns. En kvinna varnade för dem i förväg. Och först efter att hon vet om alla teoretiskt möjliga konsekvenser kommer hon att erbjudas att underteckna ett informerat samtycke till förfarandet eller avslaget på det.

Det finns en populär åsikt bland människor att invasiv diagnostik är mycket farlig för ett barn, och sådana manipuleringar är nästan genom ena änden i missfall och död hos en bebis.

faktiskt Skador på invasiva diagnostiska förfaranden är kraftigt överdrivna. Faktum är att risken för att fostermembran smittas till följd av punktering är densamma som risken för efterföljande missfall, men enligt officiell medicinsk statistik är den cirka 5%.

Bland andra möjliga komplikationer av cordocentes är:

• Post-traumatisk blödning orsakad av exponering för navelsträngen under punkteringen. Om punkteringsadaptrar med stor diameter nålar användes ökar denna sannolikhet. Om blödningen varar mer än några minuter efter manipulationens slut anses detta vara normalt. Längre blödningar kräver brådskande, skicklig vård.
• Bildandet av hematom vid punkteringsplatsen. Detta kan skapa en ultraljudsskanning, som kommer att utföras lite senare. Var inte rädd, eftersom små hematomer inte stämmer med barnets utveckling och tillväxt, påverkas inte moderkroppens funktioner.
• Barnets blod under kardocentes och i de första minuterna efter det kan gå in i moderns blodomlopp. Detta kan orsaka en immunförsvar i moderen.
• Försämringen av barnets välbefinnande. Denna komplikation har den fysiologiska karaktären hos alla kärl, inklusive navelsträngen, till spasmen under skada.

När navelsträngskärlen punkteras, utvecklas en spasm i hela blodomloppet, vilket leder till att barnet kan börja uppleva akut brist på syre.

På ultraljud eller CTG uttrycks detta i bradykardi - barnets hjärta börjar slå långsammare. Barnets kropp kan oftast kompensera för denna brist på syre.

Om före framtida cordocentes, den framtida mamman diagnostiserades med placentainsufficiens, fosterhypoxi kan sådana fysiologiska spasmer orsaka allvarliga störningar.

Ju kortare graviditeten vid punktpunkten är, desto större är sannolikheten för allvarliga tragiska följder - barnets död.

Konsekvenserna kan vara allvarliga om det uppstår en blandning av moderns och fostrets blod, som är olika i Rhesus-tillbehör under en redan existerande konflikt, under blodprocessen. Maternal immunitet kommer omedelbart att reagera på detta genom att släppa en stor mängd antikroppar, och barnet kan dö i utero eller födas med allvarliga toxiska skador i lever och hjärna.

Sällan, men det händer att en lång punkteringsnål mekaniskt sår fostret, orsakar rubbning av fostervätskan. Cordocentes är farligare för barnet än för sin mamma, och därför en kvinna ges alltid tid att väga alla risker och håller med eller inte håller med om ett invasivt förfarande.

Risken för fel i kardocentes är liten, men den är närvarande och är främst associerad med den mänskliga faktorn. Om doktorn av någon anledning gör tekniska misstag under punkteringen, då kan analysen inte innehålla rent fetalt blod utan en blandning av hans blod och moderblod, och då kommer resultaten inte att vara tillförlitliga. Om staketet utförs korrekt och korrekt är diagnosens noggrannhet cirka 99%.

Det felaktiga testet är mestadels falskt negativt (fostret har en sjukdom, men analysen har inte bekräftat det), kan bero på användningen av dålig kvalitet eller utlösta reagenser av laboratorie tekniker. Denna procentandel av fel överstiger inte 0,02%.

Prenatal DNA-diagnostik av kromosomal patologi är ett idealiskt alternativ till invasiva metoder. Analysen är säker för fostret och gravid, det är gjort från den 9: e veckan av graviditeten.

bara donerar ditt venösa blod, kan du ta reda på risken för att utveckla Downs syndrom och andra kromosomala avvikelser hos fostret, såväl som ditt ofödda barns kön.

Analysen bygger på det faktum att 5-10% av det fostera DNAet cirkulerar i moderns blod, och detta test extraherar fetalt DNA från blodet hos en gravid kvinna, som analyseras med hjälp av den senaste tekniken. Denna analys betalas och kostar som regel mer än 30 000 r.

De som bara bestämmer huruvida man inte ska godkänna övergången till cordocentes bör vara mer uppmärksam på den återkoppling som gravida kvinnor har lämnat på olika damer och föräldrars forum.

Mycket ofta kan du stöta på att proceduren var bortkastad - analysen misslyckades, eftersom forskarna inte lyckades "odla några celler" i laboratoriet. Självklart förvirrade mammorna som skrev sådana recensioner förvirrad amniocentes och cordocentes, det vill säga de förstod inte riktigt vad och hur de togs för analys.

Under amniocentes har barnens epitelceller, som är närvarande i fostervätskan, faktiskt odlats i laboratoriet under ganska lång tid och det finns inga garantier för att antalet celler i vattnet som tas för analys kommer att vara tillräckliga, att de kommer att växa i näringsmedia. När cordocentes odlas, växer ingenting överallt. Blodet skickas helt enkelt för genetisk analys.

För att få resultatet "analysen misslyckades" med denna metod tycks därför inte vara någon möjlighet. Med tanke på denna förvirring blir det lättare att ta reda på vilka recensioner som ger en mer exakt bild av förfarandet.

I allmänhet hävdar gravida kvinnor det allt går smidigt. Det mest pinsamma ögonblicket väntar på en punktering, det är psykiskt svårt för de flesta förväntade mammorna. Studien varar, enligt kvinnor, inte för länge - från 10 till 20 minuter. Efter en dag är det ganska möjligt att gå hem.

Resultaten av analysen, enligt recensioner, är olika - både negativa och, tyvärr positiva, när sjukdomen verkligen bekräftas. Det finns färre kvinnor som då väljer att lämna barnet än de som väljer att använda den lagliga rätten att säga upp graviditeten av medicinska skäl. Detta är ett svårt och svårt beslut, att döma någon för det här eller det där valet är en oacceptabel uppgift.

För information om hur kardocentes inträffar, se nästa video.