Tabell över sannolikheten för Rh-konflikten under graviditeten, konsekvenserna och förebyggandet

Barnledande tid är en av de vackraste i en kvinnas liv. Varje framtida mamma vill vara lugn för barnets hälsa, för att njuta av väntetiden för tillägget. Men varje tionde dam, enligt statistiken, har Rh-negativt blod, och detta faktum oroar både den gravida kvinnan själv och de läkare som observerar henne.

Vad är risken för förekomst av rhesus-konfliktmor och -barn, och vad faran ligger, kommer vi att berätta i den här artikeln.

När en kvinna och hennes framtida karapuz har olika blodtal kan en immunologisk inkompatibilitet börja, det kallas Rh-konflikten. Företrädare för mänskligheten, som har en Rh-faktor med a +, har ett specifikt protein D, som innehåller röda blodkroppar. En person med Rh har inget negativt värde för detta protein.

Vetenskapsmän vet fortfarande inte säkert varför vissa människor har ett specifikt rhesusmakaprotein, medan andra inte gör det. Men faktum kvarstår att omkring 15% av världens befolkning inte har någonting gemensamt med makaker, deras Rh-faktor är negativ.

Det finns en konstant utbyte mellan den gravida kvinnan och barnet genom det uteroplacentala blodflödet. Om mamman har en negativ Rh-faktor, och barnet har det positivt, så är protein D, som kommer in i kroppen, för kvinnan inget annat än ett främmande protein.

Mors immunitet börjar mycket snabbt att reagera på den objudna gästerna, och När proteinkoncentrationen når höga värden börjar rhesuskonflikt. Detta är ett nådigt krig som immunförsvaret för en gravid kvinna förklarar till barnet som en källa till främmande proteinantigen.

Immunceller börjar förstöra barnets röda blodkroppar med hjälp av speciella antikroppar som det producerar.

Mycket mindre ofta bildas inkompatibilitet enligt en sådan indikator som blodtyp, om man och kvinna grupper är olika. Det är en gravid kvinna vars egen Rh-faktor har positiva värden har inget att oroa sig för.

Det finns ingen anledning att oroa sig för och familjer med samma negativa Rh, men detta sammanträffande inträffar sällan, för bland de 15% av personer med "negativt" blod - den stora delen av det fina könet, män med sådana egenskaper hos blod, bara 3%.

Egna hematopoieser i tarmarna i livmodern börjar vid ca 8 veckor av graviditeten. Och redan från detta ögonblick i moderns blodprov bestäms ett litet antal fosterröda blodkroppar av laboratorium. Det är från denna period som möjligheten till Rhesus-konflikten uppträder.

Ur genetisk synvinkel uppskattas sannolikheten för arv av blodets huvudegenskaper - gruppen och Rh-faktorn från fadern eller mammen uppskattas lika med 50%.

Det finns tabeller som låter dig bedöma riskerna med Rh-konflikten under graviditeten. Och med tiden ger viktiga risker läkarna tid att försöka minimera konsekvenserna. Tyvärr kan medicin inte helt eliminera konflikten.

Sannolikheten för utvecklingen av rhesuskonflikt beror starkt på hur och hur kvinnans första graviditet slutade.

Även en "negativ" mamma kan säkert födas en positiv bebis, eftersom kvinnans immunitet under den första graviditeten inte har tid att utveckla en dödande mängd antikroppar mot protein D. Huvuddelen är att före graviditeten är hon inte transfuserad, utan att ta hänsyn till rhesus, som ibland händer i en nödsituation livräddnings situationer.

Hos kvinnor som led en kejsarsnitt vid första födseln, är sannolikheten för konflikt under andra graviditeten 50% högre jämfört med kvinnor som födde ett förstfödd barn naturligt.

Om den första födelsen var problematisk, måste placentan separeras manuellt, det fanns blödning, då ökar sannolikheten för sensibilisering och konflikt i efterföljande graviditet också.

Fara för den framtida mamman med en negativ Rh-faktor i blod och sjukdomar under barnets bärande period. Influensa, akuta respiratoriska virusinfektioner, preeklampsi, diabetes i historien kan provocera en överträdelse av strukturen villor av korionen, och mammas immunitet kommer att börja producera antikroppar skadliga för barnet.

Efter födseln försvinner inte antikropparna som har utvecklats i processen att bära smulorna någonstans. De representerar ett långsiktigt minne om immunitet. Efter den andra graviditeten och förlossningen blir antalet antikroppar ännu större, som efter den tredje och efterföljande.

Antikropparna som maternell immunitet producerar är mycket små i storlek, de kan lätt tränga in i moderkakan i blodkroppens blodflöde. En gång i barnets blod börjar moderns skyddande celler hämma funktionen av fostrets blodbildning.

Barnet lider av brist på syre, eftersom de sönderdelade röda blodkropparna är bärarna av denna vitala gas.

Förutom hypoxi kan fetal hemolytisk sjukdom utvecklas.och senare den nyfödda. Det åtföljs av svår anemi. Fostret ökar de inre organen - levern, mjälten, hjärnan, hjärtat och njurarna. Centralnervsystemet påverkas av bilirubin, som bildas vid nedbrytning av röda blodkroppar och är giftigt.

Kvinnan själv kan inte känna symptomen på den utvecklande konflikten av hennes immunitet med fostrets blod. Det finns inga sådana symptom, enligt vilka den framtida mamman kan gissa om den förstörande process som äger rum inom henne. Laboratoriediagnos kan när som helst upptäcka och spåra konfliktens dynamik.

För att göra detta ska en gravid kvinna med rh-negativt blod, oavsett vilken grupp och rf blodfaktor från fadern, ta ett blodprov från en ven för innehållet av antikroppar i den. Analysen görs flera gånger under graviditeten, perioden från 20 till 31 veckors graviditet anses vara särskilt farlig.

sålunda, en titer på 1: 4 eller 1: 8 under 12 veckors graviditet är en väldigt alarmerande indikatoroch en liknande antikroppstiter under en period av 32 veckor kommer inte att orsaka panik i doktorn.

När en titer detekteras analyseras det oftare för att observera dess dynamik. I svår konflikt växer titern snabbt - 1: 8 kan bli 1: 16 eller 1: 32 om en vecka eller två.

En kvinna med antikroppstitrar i blodet måste besöka ultraljudsrummet oftare. Genom ultraljud kommer det att vara möjligt att övervaka utvecklingen av barnet, denna metod för forskning ger tillräckligt detaljerad information om huruvida barnet har hemolytisk sjukdom, och även om vilken form den har.

I en edematös form av hemolytisk sjukdom hos fostret kommer en ultraljud att visa en ökning av storleken på de inre organen och hjärnan, placentan förtjockar, mängden fostervätska ökar också och överskrider normala värden.

Om den beräknade fostervikten är 2 gånger normen är detta ett alarmerande tecken. - Fetalödem är inte uteslutet, vilket kan vara dödligt i livmodern.

Hemolytisk sjukdom hos fostret, som är associerad med anemi, kan inte ses på ultraljud, utan kan diagnostiseras indirekt på CTG, eftersom antalet fetala rörelser och deras karaktär kommer att indikera närvaron av hypoxi.

Diagnostikläkare i förlossningskliniken kommer att vara förlovade från den allra första dagen då man ställer in en kvinna med en negativ Rh-faktor på kontot. De kommer att ta hänsyn till hur många graviditeter var, hur de slutade, om barn med hemolytisk sjukdom redan föddes. Allt detta kommer att göra det möjligt för doktorn att föreslå en eventuell sannolikhet för en konflikt och förutsäga dess svårighetsgrad.

Under den första graviditeten ska en kvinna donera blod en gång varannan månad, vid den andra och efterföljande - en gång i månaden. Efter 32 veckors graviditet analyseras en gång varannan vecka och från vecka 35 - varje vecka.

Om det finns en antikroppstiter som kan inträffa när som helst efter 8 veckor kan ytterligare forskningsmetoder förskrivas.

Med en hög titer som hotar ett barns liv kan en cordocentes eller amniocentesförfarande förskrivas. Procedurer utförda under kontroll av ultraljud.

När amniocentesen injiceras med en speciell nål tas en viss mängd amniotiskt vatten för analys.

Vid cordocentes tas blod från navelsträngen.

Dessa analyser gör det möjligt att bedöma vilken blodgrupp och Rh-faktor som ärvs av en baby, hur svårt hans röda blodkroppar påverkas, vilken nivå av bilirubin i blodet, hemoglobin och med 100% sannolikhet bestämmer barnets kön.

Dessa invasiva förfaranden är frivilliga, kvinnor är inte tvungna att göra det. Trots den moderna nivån av utveckling av medicinsk teknik kan sådant ingrepp som ledning och amniocentes fortfarande orsaka missfall eller för tidig födsel, såväl som dödsfall eller infektion hos ett barn.

Rhesus-konflikten är farlig både under bärbarhetsperioden och efter sin födelse. Sjukdomen med vilken sådana barn föds kallas hemolytisk sjukdom hos nyfödda (HDN). Dessutom kommer dess svårighetsgrad att bero på mängden antikroppar som blodcellerna hos barnet angripit under graviditeten.

Denna sjukdom anses vara svår, den följs alltid av en nedbrytning av blodkroppar, som fortsätter efter födseln, ödem, gulsot av huden, allvarlig förgiftning med bilirubin.

Den allvarligaste är den edematösa formen av HDN. Med henne kommer en jordnöta i världen mycket blek, som om "uppblåst", edematös, med flera interna ödem. Sådana smulor, tyvärr, är oftast födda redan döda eller dö, trots alla insatser av återupplivande specialister och neonatologer, de dör så fort som möjligt från flera timmar till flera dagar.

Den icteriska formen av sjukdomen anses vara mer fördelaktig. Om ett par dagar efter deras födelse "får sådana barn" en rik gulaktig hud, och denna gulsot har inget att göra med vanliga fysiologiska gulsot av nyfödda.

Barnet har en något förstorad lever och mjälte, blodprov visar närvaron av anemi. Nivån av bilirubin i blodet växer snabbt. Om läkare inte kan stoppa denna process kan sjukdomen gå in i kärnenergi.

En kärnteknisk typ av HDN kännetecknas av sår i centrala nervsystemet. Den nyfödda kan börja kramper, han kan ofrivilligt flytta ögonen. Ton i alla muskler är reducerad, barnet är väldigt svagt.

Vid deponering av bilirubin i njuren uppträder det så kallade bilirubinfarkt. En starkt förstorad lever kan normalt inte utföra de funktioner som tilldelas det av naturen.

I prognosen för HDN är läkare alltid mycket försiktiga, för det är nästan omöjligt att förutse hur skador på nervsystemet och hjärnan kommer att påverka utvecklingen av smulorna i framtiden.

Barn ges avgiftningsinfusioner under återupplivning, och ofta finns det behov av en ersättningstransfusion av blod eller donatorplasma.Om barnet i 5-7 dagar inte dör av förlamning av andningscentret, förändras förutsägelserna till mer positiva, men de är ganska villkorliga.

Sällan (men inte alltid) hos sådana barn finns det en betydande fördröjning i mental och intellektuell utveckling, de är oftare sjuka och hörsel- och synproblem kan observeras. Fall av anemisk hemolytisk sjukdom slutar mest framgångsrikt, efter att hemoglobinnivån i blodet av smulorna kan höjas utvecklas den ganska normalt.

Konflikten, som har utvecklats inte på grund av skillnaden i Rh-faktorer, men på grund av skillnaden i blodgrupper, fortsätter lättare och brukar inte ha sådana förödande effekter. Men även med denna inkompatibilitet finns det en 2% chans att barnet efter födseln kommer att få allvarliga kvicksjukdomar i centrala nervsystemet.

Konsekvenserna av konflikten för moderen är minimala. Hon kan inte känna närvaron av antikroppar på något sätt, svårigheter kan uppstå endast under nästa graviditet.

Om en gravid kvinna har en positiv antikroppstiter i blodet, är detta inte en orsak till panik, men en anledning att starta behandlingen och att bli seriöst behandlad av den gravida kvinnan.

Det är omöjligt att rädda en kvinna och hennes bebis från ett sådant fenomen som oförenlighet. Men medicin kan minimera riskerna och effekterna av moderna antikroppar på en baby.

Tre gånger under graviditeten, även om inga antikroppar uppträder i svangerskapsprocessen, föreskrivs kvinnor behandlingar. Vid 10-12 veckor, 22-23 veckor och 32 veckor rekommenderas den förväntade mamman att ta vitaminer, järntillskott, kalciumtillskott, metabolismförstärkare och syrebehandling.

Om bildtexten är hög är barnets tillstånd allvarligt, då leverans kan utföras före kesarean. Läkare försöker stödja den gravida kvinnan med läkemedel före den 37: e gravidveckan, så att barnet har möjlighet att "mogna".

Ett sådant tillfälle är tyvärr inte alltid tillgängligt. Ibland måste du fatta ett beslut om en tidigare kejsarsnitt för att rädda barnets liv.

I vissa fall, när barnet är klart inte redo att komma in i denna värld, men det är också mycket farligt för honom att förbli i moders livmoder, utför de intrauterin blodtransfusioner till fostret. Alla dessa åtgärder utförs under kontroll av en ultraljudsskanner, varje rörelse hos hematologen är kalibrerad för att inte skada barnet.

Medan kvinnans immunitet kastar alla krafter för att avvisa hudfragmentet som är främmande för sig själv (flera veckor sedan), minskar immunologisk belastning på barnet något. Effektiviteten av denna metod hindrar inte vetenskapliga debatter, men återkopplingen från kvinnor som har gått igenom sådana förfaranden är ganska positiv.

Under den andra halvan av graviditeten, med etablerad konflikt, kan den förväntade mammen ges plasmaferesessioner, vilket kommer att minska mängden och koncentrationen av antikroppar i moderns kropp något, men den negativa belastningen på barnet kommer också att minska temporärt.

Plasmopheres ska inte skrämma en gravid kvinna, det finns inte så många kontraindikationer för det. För det första är det SARS eller annan infektion i det akuta skedet, och för det andra hotet om missfall eller för tidig födsel.

Det kommer att vara cirka 20 sessioner. I ett förfarande rengörs ca 4 liter plasma.Tillsammans med infusionen av donatorplasma injiceras proteinkompositioner, vilka är nödvändiga för både mor och barn.

En gravid kvinna vid 28 och 32: e veckan ges en slags vaccination - anti-rhesusimmunoglobulin administreras. Samma läkemedel måste administreras till kvinnan i arbete efter födseln senast 48-72 timmar efter barnets födelse. Detta minskar sannolikheten för konflikter i efterföljande graviditeter upp till 10-20%.

Om en tjej har en negativ Rh, bör hon veta om konsekvenserna av abort under den första graviditeten. Så det rättvisa könet är önskvärt behåll den första graviditeten till varje pris.

Blodtransfusion utan hänsyn till givarens och mottagarens Rh-tillbehör är inte acceptabelt, särskilt om mottagaren har sin egen Rh med ett "-" tecken. Om en sådan transfusion äger rum, ska ett anti-rhesusimmunoglobulin administreras till kvinnan så snart som möjligt.

En kvinna som vill bli mamma måste genomgå blodprov för detektering av antikroppar mot protein D redan innan en "intressant situation" uppstår. Om antikroppar upptäcks betyder det inte att graviditeten måste avbrytas eller att du inte kan vara gravid. Modern medicin vet inte hur man undanröjer konflikten, men vet hur man minimerar konsekvenserna för barnet.

Införandet av anti-rhesusimmunoglobulin är viktigt för kvinnor i vars blod det inte finns några antikroppar, inte sensibiliserade. De behöver göra en sådan injektion efter abort, till och med en liten blödning under graviditeten, till exempel, med en liten avlägsnande av placentan efter operation för ektopisk graviditet. Om det redan finns antikroppar, bör du inte förvänta dig någon speciell effekt av vaccinationen.

Om en kvinna med negativ rhesus födde en bebis med en positiv Rh-faktor och det inte finns någon hemolytisk sjukdom, är amning inte kontraindicerad.

Spädbarn som har upplevt en immunattack och föddes med den nyfödda hemolytiska sjukdomen, i 2 veckor efter introduktionen av immunoglobulins moder rekommenderas inte att äta mammas mjölk. I framtiden fattas beslutet om amning av neonatologer.

Du kan. Under förutsättning att barnet ärver en negativ Rh-faktor. I detta fall kommer det ingen konflikt, men antikropparna i moderns blod kan detekteras under hela graviditetsperioden och i tillräckligt höga koncentrationer. De kommer inte att påverka barnet med Rh (-), och du borde inte oroa dig för deras närvaro.

Innan den blir gravid igen, borde mamma och pappa besöka genetik, vilket ger dem omfattande svar om sannolikheten för deras barns arv av en viss blodkaraktär.

När en framtida mamma är registrerad på antiklinikskliniken, omedelbart efter den negativa rhesus detekteras, är den framtida barnets far också inbjuden till samrådet för ett blodprov. Endast på detta sätt kan läkaren vara säker på att han känner till exakta uppgifter från moder och pappa.

Om pappas rhesus är okänd, och det är omöjligt att bjuda in honom att donera blod av någon anledning, om graviditeten kom från IVF-givarsperma, då kvinnor kommer att bli testade för antikroppar lite oftareän andra gravida kvinnor med samma blod. Detta görs för att inte missa det ögonblick då konflikten börjar, om den äger rum.

Och doktorns erbjudande att bjuda in sin man att donera blod mot antikroppar är en anledning att byta läkare till en mer kompetent specialist. Det finns inga antikroppar i människors blod eftersom de inte blir gravida och på något sätt fysiskt inte kontaktar fostret under frukten av fruen.

Det finns ingen sådan koppling. Förekomsten av en negativ rhesus betyder fortfarande inte att det blir svårt för en kvinna att bli gravid.

Nivån på fertilitet påverkas av helt olika faktorer - dåliga vanor, koffeinmissbruk, övervikt och sjukdomar i det urogenitala systemet, belastad historia, inklusive ett stort antal aborter tidigare.

Detta är en vanlig missuppfattning. Och tyvärr kan detta uttalande ofta höras även från sjukvårdspersonal. Metoden för abort spelar ingen roll. Oavsett det är barnets röda blodkroppar fortfarande in i moderns blodomlopp och orsakar bildning av antikroppar.

I själva verket är omfattningen av sådana risker ett ganska relativt begrepp. Ingen kan säga med precision till procent om det kommer konflikt eller inte. Dock har läkare viss statistik som uppskattar (ungefär) sannolikheten för sensibilisering av den kvinnliga kroppen efter en misslyckad första graviditet:

• missfall på kort sikt - + 3% till en eventuell framtida konflikt
• artificiell avbrott av graviditet (abort) - + 7% till den sannolika framtida konflikten;
• ektopisk graviditet och operation för att eliminera det - + 1%;
• leverans i tid av levande foster - + 15-20%;
• leverans av kejsarsnitt - + 35-50% till en eventuell konflikt under nästa graviditet.

Om samma kvinna bestämmer sig för att föda en annan bebis, förutsatt att den första födelsen gick bra på ett naturligt sätt, kommer sannolikheten för problemet att vara mer än 30%, och om den första födelsen slutade med en kejsarsnitt, då mer än 60%.

Följaktligen kan varje kvinna med en negativ Rh-faktor som tänkt sig att bli en mamma återigen väga riskerna.

Nej, det här är inte alltid fallet. Barnet är skyddat av speciella filter som finns i moderkroppen, de hämmar delvis aggressiva moderna antikroppar.

En liten mängd antikroppar leder inte till stor skada för barnet. Men om moderkakan åldras för tidigt, om mängden vatten är liten, om kvinnan har blivit sjuk med en smittsam sjukdom (även ett vanligt ARVI), om hon tar medicin utan kontroll från läkaren, ökar sannolikheten för att minska de skyddande funktionerna i placentafilterna avsevärt .

Detta kan inte uteslutas, trots att alla befintliga genetiska tabeller och läror indikerar att sannolikheten tenderar att nollas.

En av de tre mamma-pappa-barnet kan vara en chimär.Chimerism hos människor manifesterar sig ibland i det att transfusionerad blod från en annan grupp eller rhesus "tar rot", och en person är bäraren av geninformation om två typer av blod på en gång. Detta är ett mycket sällsynt och oförutsatt fenomen, även om erfarna läkare och det kommer aldrig att diskonteras.

Allt som är relaterat till genetikfrågorna är inte väl förstått ännu, och någon "överraskning" kan erhållas från naturen.

Läs mer om sannolikheten för Rh-konflikten under graviditeten, se följande video.