Smalt bäcken under graviditeten och dess kliniska form

Ett smalt bäcken i en gravid kvinna är ett av de mest omfattande ämnena inom obstetrik. Framgången av förlossningen i närvaro av sådan patologi bestäms till stor del av specialistutbildningen i denna fråga, liksom hans erfarenhet av att hjälpa obstetrisk vård för kvinnor som lider av denna sjukdom.

Om det finns några anatomiska parametrar anses bäcken hos en gravid kvinna smal? Vilka är dess sorter och vad ska en kvinna veta, vem fick en liknande diagnos? Vi kommer att förstå mer detaljerat.

Statistiken visar att cirka 5% av kvinnorna i arbetet diagnostiseras med olika grader av bäckens sammandragning. För att tydligt presentera alla funktioner i denna patologi är det nödvändigt att förstå vilken effekt en otillräcklig mängd av någon bäckstorlek kan ha på den normala gången av arbetsprocessen.

I den andra fasen av arbetet, när utstötningen av fostret sker direkt, måste smulan passera genom bäckenhålan.

Den lilla bäcken hos en kvinna är en benstruktur bestående av fyra komponenter:

• 2 bäckenben som bildas av ileum, sciatic och pubic bones;
• sakrummet;
• svanskotan.

Alla dessa benelement är sammankopplade av brosk och ligament.

Bindning i bäcken är delad i två typer:

• anatomisk förminskning - dimensionerna på en eller flera ben motsvarar inte normala storlekar);
• Klinisk (eller funktionell) inskränkning är ett relativt koncept med vilket en bäckstorlek inte motsvarar storleken på fostrets huvud.

Även i närvaro av en diagnostiserad anatomisk förträngning har inte alla fall ett kliniskt smalt bäcken - till exempel om fostret har en relativt liten vikt eller tvärtom kan den anatomiskt normala bäckenstorleken ha en klinisk avvikelse med barnets stora storlek.

Anledningen till utvecklingen av denna patologi varierar beroende på typen av förminskning: antingen det är en anatomisk defekt eller felaktigheten i fostrets storlek i förhållande till födelsekanalens storlek.

Följande faktorer bidrar till bildandet av anatomisk bäckensnedsättning:

• olika reproduktionsstörningar
• någon oregelbunden menstruation eller för sent menstruationstiden;
• hormonell obalans
• infektionssjukdomar;
• oproportionerlig övning i barndomen eller ungdomar, liksom en dålig kost.

Ovanstående faktorer kan ha en negativ effekt på bildandet av bäckens storlek.

Låt oss nu prata om sjukdomar som är direkt orsakerna till en sådan patologi som anatomisk förminskning.

Dessa inkluderar:

• sexuell infantilism (underutveckling av det kvinnliga reproduktionssystemet);
• fördröjd sexuell utveckling, utlöst av olika faktorer: neuroendokrina störningar, ärftliga sjukdomar, autoimmuna processer, inflammatoriska sjukdomar av infektiös natur, hypofysörer, etc .;
• rickets (en sjukdom övervägande av spädbarn associerad med otillräckligt intag av vitamin D, vilket resulterar i otillräcklig benmineralisering);
• osteomalaci, på grund av vilken benvävnad blir för flexibel;
• maligna benformationer;
• olika former av ryggradskurvatur (kyphos, lordos, skolios);
• kränkningar av bäckenbenens integritet på grund av skador
• Cerebral pares;

• medfödda egenskaper hos kroppsstrukturen i samband med den ärftliga faktorn;
• polio;
• exostoser (godartad neoplasm av ben och broskig natur som bildas på benets yta);
• födelsestrauma eller skada orsakad i prenatal period av utveckling
• acceleration (snabb ökning av kroppslängd, med en signifikant fördröjning vid bildandet av bäckens storlek);
• allvarlig psyko-emotionell stress (kan utlösa utvecklingen av "kompensatorisk hyperfunktion i kroppen", som ett resultat av vilket ett contracterat bäcken kan bildas);
• intensiv sport i barndomen och ungdomar;
• kränkning av metaboliska processer;
• otillräcklig eller överdriven produktion av kvinnliga könshormoner;
• överdriven halt av manliga könshormoner.

I klinisk medicin finns det flera klassificeringar av anatomisk bäckensnedsättning. Den främsta är baserad på morfogenetologiska egenskaper.

Låt oss undersöka sorterna av sådana restriktioner mer detaljerat.

• Gynekoid typ. Kvinnor med en sådan bäckenstruktur utgör mer än hälften av det totala antalet gravida kvinnor. Denna typ är en variant av normen. Kvinnor av denna typ har ljusa könsegenskaper: smal midja, breda höfter, kroppsvikt och höjd varierar inom medelvärdena.

• Android-typ. Denna typ av patologisk förträngning förekommer i varje femte kvinna i arbete. Från namnet följer att i detta fall uppstår bildandet av det lilla bäckenet i hankön. Det kännetecknas av närvaron av en triangulär ingång och ett något mindre utlopp. Ägaren av en liknande bäckform är inneboende i kroppens struktur, liknar hanen: outtryckt midja, massiva axlar, smala höfter etc.

• Antropoid typ. Ett kännetecken för denna begränsning är storleken på ingångens direkta storlek och den tvärgående storleken av mer än normala värden. Förväntande mödrar med liknande brist har en lång, smal kropp, smala höfter och massiva axlar.

• Platypeloid-typ. Denna form av förträngning är mindre vanligt. I detta fall har bäcken en planad form från topp till botten. Också härbärget här är något avböjt bakifrån. Kvinnor med denna typ av förträngning kännetecknas av hög tillväxt och tunnhet. De har dåligt utvecklade muskler och dålig hudelasticitet.

Förutom denna klassificering finns det sorter av det trånga bäckenet "enligt Krassovsky". Följande typer skiljer sig åt:

• Allmänt enhetligt trångt. Bäckens form är normalt, men alla benstorlekar reduceras i samma proportioner med ca 1,5 cm. Denna form av sammandragning är inneboende hos kvinnor med en medelhöjd och normal kroppsbyggnad.

• Cross-coned (Robertovsky). Denna typ av inskränkning kännetecknas av en förkortning av de tvärgående dimensionerna på ca 1 cm, såväl som en relativ minskning eller ökning i ingångens raka diameter. Denna typ av bäcken finns i mässan, vikta av en manlig typ, som ofta lider av hyperandrogenism - ökad produktion av manliga könshormoner.

• Plattbäcken. Det finns följande typer:

1. enkel platt - i detta fall är det en minskning av storleken på raka diametrar, och tvärgående diameter av ingången är tvärtom större än den kliniska normen;
2. flatrakhitichesky - kännetecknas av en inskränkning av ingångens direkta diameter och en ökning av alla andra direkta diametrar, och sakrummet i detta fall har en platt form;

• Offset (asymmetrisk). Bildandet av denna ganska sällsynta form av förträngning uppstår på grund av sjukdomar som drabbats under barndomen eller ungdomar eller på grund av skador som rickets, förskjutning av höftledet, felaktigt accretierad fraktur i lårbenen).

• Deformitet av tumörer. Skador på bäckenet kan bero på förekomst av tumörer, exostoser, det vill säga en godartad tillväxt av ben och broskvävnad.

• TRATTFORMIG - En liknande överträdelse uppstår på grund av vissa hormonella störningar. Huvudfunktionen är minskningen av produktionen från topp till botten i form av en tratt).

• Kyphotic. Avser typen av tratt. På grund av deformationen av ryggraden, flyttas kroppens tyngdpunkt något framåt.

• Spondilolistetichesky. Den direkta storleken på ingången är otillräcklig på grund av förskjutningen av V-ryggraden från botten av det sakrala benet.

• Osteomalyatichesky. Denna typ av förminskning bildas gradvis hos kvinnor av reproduktiv ålder. Deformation av benvävnad på grund av osteomalakan leder till en uttalad krökning av bäckenet. För det första påverkas ryggraden, då sprider den patologiska processen till det lilla bäckenet, bröstet och benen.

Diagnosen av ett "smalt bäcken" är gjord av en obstetrikare-gynekolog baserat på resultaten av att mäta de viktigaste obstetriska parametrarna hos en gravid kvinna bäcken.

Om någon av dessa parametrar inte överensstämmer med de indikatorer som antagits av experter för den genomsnittliga statistiska normen kommer det att tala om en viss form av förminskning, vilket uppfattas som patologi.

Med en objektiv bedömning av bäckenet mäter läkaren följande parametrar.

När en kvinna står, blir denna diamant klart synlig i nedre delen av ryggen. Förlossningspersonalen mäter avståndet mellan dess motsatta ytterpunkter. Avståndet mellan de vertikala punkterna i normen ska vara minst 11 cm, och mellan det horisontella - inte mindre än 10 cm.

För att bestämma denna indikator måste en kvinna ligga på soffan. I denna position bestämmer obstetrikaren avståndet mellan de två knölarna i iliacbenen. Normalt bör denna storlek vara minst 25 cm:

• Det maximala avståndet mellan iliacbenen. Mätningen sker i den bakre positionen. Avståndet mellan de mest avlägsna punkterna på ilium bestäms. Denna storlek måste vara minst 28 cm.

• Avståndet mellan de stora spettarna. För att kunna mäta måste en kvinna ligga på en soffa och böja sina ben. Avståndet mellan femurs övre ändar bestäms här. Normalt är denna siffra 30 cm.

För att bestämma denna indikator behöver en kvinna ligga på hennes sida, medan övre benet måste vara rakt och underbenet måste böjas.

Jordmor mäter avståndet mellan toppen av Michaelis rhombus och den övre närliggande punkten av pubic symphysis. Normalt bör det yttre konjugatet vara minst 20 cm.

Mätt när en kvinna ligger på hennes sida. I detta fall appliceras ändarna av tazomeren på de främre och bakre punkterna i Iliums övre zon, vänster och höger. Normalt bör detta värde inte vara mindre än 14 cm.

Denna indikator kan mätas endast under vaginal undersökning. För närvarande är definitionen av sanna konjugat inte obligatorisk för alla förväntade mammor.Baserat på mätningen av denna storlek kan man bedöma graden av bäckenhinder. Normalt bör det sanna konjugatet vara 11 cm.

Om någon av de angivna indikatorerna inte överensstämmer med den allmänt accepterade normen diagnostiserar obstetrikaren ett anatomiskt smalt bäcken för en gravid kvinna. Statistiken indikerar att olika typer av inskränkning förekommer hos 10% av kvinnorna som har registrerat sig för graviditet.

Som redan nämnts kan graden av inskränkning bestämmas genom ändring av de sanna konjugaten. Experter skiljer flera grader av bäckenkramning (beroende på hur kort storlek är) som visas nedan:

• 1 grad - IP = 10 cm;
• 2 grader - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 grad - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 grader - IP = mindre än 5 cm.

I klinisk praxis anses begränsningen av 1 och 2 grader vara villkorlig, eftersom det inte finns någon garanti för att en sådan patologisk avvikelse kommer att göra det svårt under graviditeten eller under förlossningen.

Grad 3 och 4-inskränkning är ett sällsynt fenomen i obstetrisk träning, vanligtvis hos kvinnor som har lidit allvarliga skador eller sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Bedömningen av bäcken hos en gravid kvinna utförs dagen för registreringen i förlossningskliniken. För att identifiera eventuella kränkningar av bäckens normala struktur, Gynekologen ska genomföra följande diagnostiska förfaranden:

• historia tar
• Objektiv undersökning av patienten, som innefattar antropometri, inspektion, mätning av bäckens storlek och, om nödvändigt, vaginal undersökning.

I specialfall kan en specialist tillgripa ytterligare diagnostiska metoder, som inkluderar ultraljud och röntgendiffraktion.

Dessutom kan gynekologen få information som är mycket användbar för att hantera denna graviditet - till exempel när en kvinna har en menstruationscykel, som tidigare föderfall har varit, komplicerades de av några patologier, vilket resulterade i, etc.

En objektiv studie av en gravid kvinna börjar med en extern undersökning. Specialisten uppmärksammar kroppens konstitution. Det finns flera villkorliga kriterier för patientens antropometriska egenskaper, vilket kan indikera en sannolik sammandragning. Bland dem är:

• kort statur (mindre än 160 cm);
• liten fotstorlek (mindre än 36);
• pekfingret är kortare än 8 cm, och borstens längd är mindre än 16 cm;
• höftomkrets mindre än 85 cm;
• Solov'ev index - mätt armbandets omkrets vid nivån på framkanten av underarmen. Genom att bedöma denna siffra kan en specialist bedöma graden av bentjocklek. Normalt bör Solovyov-indexet vara 14,5-15 cm;
• yttre tecken på hyperandrogenism: överdriven kroppshår samt hårväxt av manlig typ, outtryckta höfter och midja, breda axlar och nacke, små bröst, etc.

Dessutom kan gynekologen undersökas i buken, vars form kan också indikera några avvikelser från normen.

En avgörande roll för att upprätta diagnosen är mätningen av dess grundläggande dimensioner med hjälp av en speciell enhet - tazomeren. Genom sin design liknar den en kompass med rundade ändar och används exklusivt i obstetriker.

Roentgenopelviometri utförs av speciella skäl vid en tidpunkt som inte tidigare än 37 veckor av graviditeten. Även denna diagnostiska studie kan genomföras vid förlossning.

Röntgendiopiometri gör det möjligt att bestämma morfologin hos bäckens väggar, ingångens form, bäckens vägghöjdsgrad, strukturens egenskaper och plats för ischialbenen och krumningen i sakrummet. Dessutom möjliggör en liknande metod för instrumentdiagnostik att beräkna alla bäckdiametrar, detektera närvaron av tumörer, bestämma storleken på bebisens huvud och dess rumsliga position.

Med hjälp av ultraljud kan du beräkna värdet av de sanna konjugaten, fosterhuvudets position och storlek, liksom arten av dess infogning i ingången.

Om ett smalt bäcken diagnostiseras för en gravid kvinna, föreslår graviditetsläkarens ytterligare åtgärder följande åtgärder.

Med den etablerade inskränkning bestäms leveransmekanismen med hänsyn till graden av inskränkning och fostrets storlek. Oftast föredrar läkare att spela det säkert och välja en kejsarsnitt i det här fallet.

Med tanke på det faktum att kvinnor med bäckensnedsättning ganska ofta föder före dagen för förväntad födelse, Det är lämpligt att sjukhusera en sådan patient i förväg för att undvika utveckling av olika komplikationer.

I alla andra fall råder gynekologer, baserat på klinisk erfarenhet, inte att kvinnor ska födas självständigt. Därför kommer deras brådskande rekommendationer att kopplas till den planerade kejsarsnittet efter att fostret når normal gestationsutveckling. Denna taktik gör det möjligt att avsevärt minska risken för allvarlig skada på kvinnans födelsekanal och traumatiserar fostret under naturlig förlossning.

Läs mer om kvinnans bäckes storlek i nästa video.