Nyfödd asfyxi: från orsak till effekt

Ett barn i livmodern har ett brådskande behov av en stadig tillgång till syre. Det är viktigt för arbetet i alla organ, vävnader, system.

Inte mindre hög är behovet av syre både under och efter förlossningen. Tillståndet med akut brist - hypoxi kan leda till kvävning av nyfödda - kvävning. Detta tillstånd är väldigt farligt i sig och dess långsiktiga konsekvenser.

Den som föreslog att syrehjältesstammen hos nyfödda bara asfyxi var inte helt korrekt: tills nu accepterar inte alla neonatologer och accepterar denna term. "Asfyxi" - kvävning, impuls, så här kan termen översättas från grekiska. Därför tror många läkare att prata om asfyxi är rimligt och rättvist endast vid dödsfall.

I pediatri har en annan tolkning av termen antagits: asfyxi innebär frånvaro av gasbytesprocesser i lungorna hos en nyfödd, och barnet kan leva (det finns en puls, det finns tecken på liv). därför Tala om asfyxi, brukar innebära hypoxi - syrehushållning. Men termen "hypoxi" är mer tillämplig på fostret under prenatal utveckling och "asfyxi" - till födda barn. I ICD har var och en av dessa två stater en egen beskrivning.

Förändringar sker på nivå med biokemiska processer, hemodynamiska, kliniska. Det här är ett mycket farligt tillstånd där barnets hjärna primärt påverkas.

Neonatal asfyxi uppträder hos ungefär 4-6% av nyfödda, men dessa data är genomsnittliga. Om vi ​​pratar om för tidiga barn födda före 36 veckors svangerskap, är asphyxia registrerad hos 9-11% av barnen, och hos barn i spädbarn överstiger frekvensen av patologins spridning inte 0,7%.

För att objektivt föreställa sig faran med detta patologiska tillstånd är det tillräckligt för att bekanta sig med de torra fakta om medicinsk statistik:

• 20-50% av barn med intrauterin hypoxi dör i livmodern;

• 59% av barn med svår okompenserad intrauterin syrebrist är födda döda;

• i 72,5% av fallen blir kvävning av det nyfödda den främsta orsaken till barnets död de första dagarna efter födelsen eller funktionshinder.

Nyfödd asfyxi är inte en separat sjukdom, men ett syndrom som oftast utvecklas på grund av graviditetskomplikationer, patologier i fostret och hans mamma. Syre kunde inte räcka, även i livmodern, under mer eller mindre lång tid. I det här fallet talar de om primär asfyxi.

Dess grundorsaker är mycket talrika och det är extremt svårt eller omöjligt att fastställa den exakta principen:

• intrauterin infektioner (mamma hade varit sjuk med första trimestern eller senare rubella, cytomegalovirusinfektion, syfilis, toxoplasmos, klamydia, herpesinfektioner);

• rhesus konflikt (den Rh-negativa moderen utvecklar en immunologisk inkompatibilitet med fostret, om barnet lånar en positiv Rh-faktor från fadern);

• medfödda anomalier barnutveckling;

• absolut eller delvis lungobstruktion fosterfostervätska eller slem.

Risken för kvävning ökar med preeklampsi, förekomsten av dåliga vanor hos kvinnor, varifrån hon inte ville ge upp även under barnets barndom.

Riskfaktorer inkluderar en uppskjuten graviditet (42 veckor eller mer) på grund av utmattning av placentan, där det inte helt kan ge barnet syre. Akut hypoxi utvecklas med tidigt avlägsnande av "barns plats", liksom vid komplicerad förlossning (långvarig, snabb, bland arbetskrafts svaghet).

Sekundär kvävning i fostret utvecklas i strid med blodcirkulationen i hjärnan, liksom i någon pneumopati - ett tillstånd där lungvävnaden inte är fullt utbyggd och lungorna inte kan fungera efter att barnet är född i full kraft.

Etiologin kan vara annorlunda, men den kliniska bilden är nästan alltid lika.

Oavsett vad som orsakar syreberoende utvecklas patologiska förändringar i barnens kropp i ett liknande scenario. Förvirrad ämnesomsättning, blodcirkulation. Ju längre förlängt syrehushållet desto svårare konsekvenser kan det innebära.

Bristen på syre i ett barns blod medför en kraftig ökning av antalet kväveföreningar och en minskning av mängden glukos. Kaliuminnehållet ökar dramatiskt, och därefter sjunker kaliuminnehållet kraftigt. Med denna elektrolytinstabilitet överfylls cellerna med vätska.

Om hypoxi är akut (har uppstått nyligen), ökar mängden cirkulerande blod och om bristen på syre är kronisk, minskar mängden blod i kroppen tvärtom. Blodet blir mer tätt, visköst, i det ökas antalet blodplättar. Hjärnan, njurarna, hjärtat och leveren lider av detta. Ödem utvecklas vanligtvis i dessa organ. Brott mot hemostas, en ökning av blodets viskositet leder till ischemisk hjärnskada, blödning (som en stroke). Alla vävnader i inre organ upplever syrehung. Hjärtat minskar volymen av frisättningen, blodtrycket sjunker.

Vidare beror allt på hur svår förändringarna och lesionerna orsakade hypoxi i organets vävnader.

Asfyxi är primär och sekundär. Primär - detta är en medfödd form, när barnet upplevde syrebrist i livmodern. Patogenesen kan vara annorlunda, som vid sekundär asfyxi, som redan uppstått vid födseln eller under de första timmarna av barnets existens utanför livmodern. Primär kan i sin tur vara både akut och kronisk. Svårighetsgraden av asfyxi löser mycket - från naturen av återupplivning till förutsägelser för framtiden.

Graden bestäms av barnets tillstånd i utvärderingen på Apgar-skalan:

• hjärtfrekvens: 0 poäng - frånvarande, 1 poäng - mindre än 100 slag per minut, 2 poäng - mer än 100 slag per minut;

• andedräkt - 0 poäng - frånvarande, 1 poäng - oregelbundna inandningar och utandningar; 2 poäng - jämn och rytmisk, högt gråta;

• muskelton - 0 poäng - extremitet, 1 poäng - armar, ben, 2 poäng - aktiva rörelser;

• reflexer (kittlar sålarna, näspassagen irriterar katetern) - 0 poäng - ingen reaktion, 1 poäng - barnet gör ett ansikte med en grimas; 2 poäng - nyser, skrik;

• hudfärg - 0 poäng - blåaktig eller blek hud (vit asfyxi), 1 poäng - normal hud, men blåaktiga armar och ben, 2 poäng - samma rosa färg på huden på kroppen och benen.

Första gången ett barn ges en bedömning under första minutens liv, då i den femte. Om en nyfödd får 7 eller mindre poäng i femte minuten uppskattas den dessutom till 10, 15 och 20 minuter av livet. Men det är den "fem minuters" poäng som anses vara den mest exakta.

Ju högre antal poäng poänget av barnet desto mer gynnsamma prognoserna. Enkel grad - 6-7 poäng på Apgar. Den genomsnittliga graden av kvävning vid 1 minut är 4-7 poäng enligt Apgar och svår syrehushållning - från 0 till 3 poäng vid livets första minut.

Om du noggrant granskar kriterierna för Apgar skala kan du förstå vad ett barn med asfyxi ser ut.

• Om asfyxi är milddå har barnet det första andetaget i första minutens liv, men andningen är något avslappnad, benen och armarna kan ha en blåaktig tings, den nasolabiala triangeln blir blå, muskelaktiviteten är men den minskar.
• Med måttlig kvävning Barnets första andetag inträffar också i första minuten, men andningen är vanligtvis märkbart försvagad, oregelbunden, svag gråta, mer som en pipning, saktad hjärtrytm, ansiktscyanos, armar och ben är tydligt synliga även för icke-professionella.
• Med svår hypoxi inandning kan vara senare än första minuten, oregelbunden andning, apné kan uppträda, oregelbunden hjärtslag, sällsynt, barnet är blekt eller blått, inget gråt, inga reflexer. Det finns en högre sannolikhet att posthypoxisk hjärnskada börjar under de första dagarna efter födseln - utflödet av cerebrospinalvätska störs och blödning kan utvecklas i hjärnan.

Kliniska rekommendationer för läkare innebär att man ger första nödhjälp till ett barn med asfyxi, till sina tjänster alla möjligheter till återupplivning av den obstetriska institutionen. Det beror allt på allvaret av det patologiska tillståndet. Vissa barn har tillräckligt med syre masker, andra måste ansluta till en ventilator.

I vilket fall är Apgar-bedömningen inte begränsad till. Bristen på syre och metaboliska störningar indikeras också genom laboratorietestning av blodet hos en nyfödd. Ett barn född med syrehjälpsyndrom eller en bebis som har utvecklat ett sådant tillstånd efter födseln observeras dygnet runt av neonatologer och barns neurologer. Ultrasonografi, en ultraljud i hjärnan, utförs på andra dagen för att förstå hur storskaliga förändringar i hjärnstrukturer och membran är.

Om barnet har kväve i mild och måttlig grad, då Först och främst är smulor enligt hygienministeriets protokoll, där förfarandet anges, rengör nasofarynx, mun, mag från innehållet - vatten och slem. Syrgasmask förbättrar ventilationsprocessen, i navelsträngen injicerad 20% glukoslösning och kokarboxylas - detta är nödvändigt för metaboliska och energiprocesser i kroppen.

Om asfyxi är måttlig, men ovanstående åtgärder hjälpte inte, kan barnet intuberas med luftrör och förses med mekanisk ventilation. Intravenösa elektrolyter injiceras i barnet, eftersom obalansen i deras balans, som vi kommer ihåg, leder till nedsatt hemodynamik.

I svår hypoxi är barnet på ventilatorn, en hjärtmassage kan utföras om hjärtritmen minskar kraftigt. Glukos, kalciumtillskott, adrenalin, prednison införs. Barnet matas genom sonden, moderen tar inte till matning.

Ofta efter När barnets tillstånd förbättras blir det nödvändigt att dessutom observera arbetet i hans centrala nervsystem, och därför är mamma och hennes nyfödda inte tömda hemma, men transporteras till ett specialiserat barns sjukhus där behandlingen fortsätter, barnet får kvalificerad omvårdnad, sin mamma lär sig funktionerna att bry sig om barnet.

Föräldrar som står inför en sådan patologi är intresserade av förutsägelser - vad är risken för detta tillstånd för utvecklingen av ett barn i äldre ålder? Även den bästa läkaren kommer inte att svara på den här frågan, för prognoser beror på svårighetsgraden och varaktigheten av syrehushållning och om medicinsk vårdtidighet och korrekthet, och från högre makter, vilken påverkan som läkare känner igen, även om de inte kan förklara.

Eftersom hjärnan och nervsystemet ofta drabbas av kvävning, är konsekvenserna ofta förknippade med störningar i centrala nervsystemet. Ju svårare överträdelsen är, desto högre är sannolikheten för dödsfallet hos barnet eller hans livslånga funktionshinder.

Vanligtvis, under de tre första åren, kan barn som har upplevt måttlig eller svår asfyxi uppleva abnormiteter i beteenden - ökad aktivitet eller slöhet, hög nervös excitabilitet.

Projektioner är relativt gynnsamma endast med en mild grad av ett patologiskt tillstånd. I andra fall är allt väldigt individuellt.

Mycket beror på hur korrekt moderen ska ta hand om barnet efter att ha blivit utsläppt hemma. Hon kommer att behöva följa alla rekommendationer från läkaren., besök regelbundet med en barnneurolog. Många visar terapeutisk massage, vitaminterapi. Vid någon temperaturökning måste du ringa till en läkare - hypertermi kan försämra barnets tillstånd med försämrade funktioner i centrala nervsystemet.

Förebyggande av asfyxi bör ges uppmärksamhet under graviditeten och från dess första dagar. I barnläkare, obstetrik, finns en förteckning över de viktigaste undersökningarna som den förväntade mamman bör genomgå i väntan på barnet. Viktigt betraktas som familjeplanering - Om en kvinna behandlar sina sjukdomar och infektioner före tänkandet av ett barn, blir chanserna att ha en frisk arv betydligt ökad.

För att förhindra ett farligt tillstånd Det rekommenderas att bli registrerad tidigt i kvinnligt samråd. Läkare kommer att bedöma riskfaktorer och kommer regelbundet att genomföra undersökningar som hjälper till att identifiera tillståndet för navelsträngen, placenta, foster (ultraljud, CTG, USDG). Vid upptäckt av barnets kritiska tillstånd fattas ofta beslutet om akut prematur leverans i fosterets intresse.

För orsakerna till fetal asfyxi och dess konsekvenser, se följande video.