Vad är ett IVF-protokoll: typer, mönster och funktioner

Innehållet

En kvinna som kommer att få IVF måste lära sig nya villkor och begrepp för henne, vilka reproduktionsspecialister kommer generöst att "hälla" under hela behandlingsperioden. Patienten blir mer bekväm och lugn om hon lär sig att förstå detta "medicinska språk". I denna artikel kommer vi att beskriva i detalj vad IVF-protokollet är och vilka typer av det används för att bekämpa problemet med infertilitet.

Koncept och funktioner

IVF-protokollet är ett individuellt behandlingsschema för en viss kvinna. De huvudsakliga stadierna av in vitro fertilisering är konsekvent för alla, men funktionerna i tillvägagångssättet, valet av mediciner, början och slutet av hormonbehandling för varje kvinna är individuella.

Behandlingsstart kallas tillträde till protokollet. Detta sker efter att paret genomgår en grundlig läkarundersökning och överenskommelse om förfarandet för in vitro fertilisering och kontraktet för tillhandahållande av assisterad reproduktiv hälsovård kommer att undertecknas.

Olika protokoll skiljer sig endast från början. Målet med någon form av en - att få så mycket som möjligt fullt, hälsosamt, lämpligt för befruktning utanför kroppen hos en kvinnas ägg. För att göra detta använder läkare olika hormoner. Hormoner stimulerar tillväxten av folliklar och i äggstockarna hos en kvinna som går in i IVF-protokollet, inte ett ägg mognar (som det sker under normala menstruationscykeln för varje rättvist sex), men flera oocyter samtidigt.

När folliklarna är mogna utför läkare ett förfarande för punktering av äggstockarna, extraktion av ägg. Därefter kommer proceduren för alla patienter att vara ungefär desamma - oocyterna befruktas med mans sperma, givarsperma eller ICSI, embryon växer och observeras i flera dagar, varefter en viss mängd överförs till kvinnans livmoderhålighet. Vid embryoöverföring slutar IVF-protokollet officiellt.

Efter 2 veckor brukar kvinnan vara helt i mörkret och bara 14 dagar efter överföringen kan hon donera blod för hCG och 21 dagar efter embryonöverföring kan ultraljudet bekräfta att graviditeten har börjat (eller inte har börjat).

Således är protokollskillnaderna i metoden, varaktigheten och metoden för att stimulera en kvinnas äggstockar för att erhålla oocyter. Ju mer av dem kommer att tas emot, desto högre blir chanserna för ett framgångsrikt IVF-protokoll, vilket kommer att ge lycka till moderskapet.

klassificering

Omedelbart bör det noteras att kvinnan inte har rätt att välja typ av protokoll. Det kan bara väljas av en läkare-reproductologist, som noga kommer att undersöka de färdiga testerna, ultraljudsresultatet, hennes mans spermogram. Patientens ålder, typ av hennes kroppsbyggnad, förekomsten av sjukdomar i reproduktionsorganen (särskilt äggstockarna), liksom resultaten av analyser för hormonprofilen kommer också att beaktas.

Det finns två stora grupper av protokoll:

  • stimuleras;
  • i den naturliga cykeln.

Stimulerat är ett protokoll där läkare stimulerar äggstockarna att arbeta med hormonella droger för att få maximalt antal ägg. I den naturliga cykeln stimuleras kvinnor inte, de är nöjda med endast ett (extremt sällan två) ägg, vilket kan erhållas under naturliga processer i menstruationscykeln.

Protokollet i underartens naturliga cykel har inte, medan det finns ganska många stimulerade protokoll. Oftast används IVF till det stimulerade protokollet, eftersom dess effektivitet är mycket högre än vid behandling av infertilitet i den naturliga cykeln.

Även med naturlig IVF utan hormoner får en kvinna signifikant mindre skadliga effekter på kroppen.

Stimulerade system kan vara:

  • kort;
  • lång.

Med korta protokoll är doserna av hormonella droger lägre och varaktigheten av administrationen är mindre. Med ett långt protokoll (rekommenderas med äggets dåliga kvalitet, med ett fåtal av dem, hormonell infertilitet) är användningen av stimulerande läkemedel längre. Risken för komplikationer och negativa konsekvenser för kvinnans kropp är högre med ett långt protokoll, men ibland är det enda sättet att göra en kvinna till en lycklig mamma.

Under processen av någon typ av kvinnor uppmuntras att hålla dagböcker och fylla i enkäter där läkaren kommer att kunna notera kvinnans kroppsreaktioner till behandling. Under ett stimulerat protokoll behöver patienten besöka reproduktionsläkaren flera gånger, som kommer att göra en ultraljud av äggstockarna för att utvärdera deras svar och räkna de växande folliklarna.

Scheman kan förändras om det finns ett otillräckligt svar hos de kvinnliga könkörtlarna för stimulering. Vid något tillfälle kan läkaren ändra dosering, frekvens och till och med själva läkemedlet till en annan.

Förutom ovanstående huvudtyper, Det finns också andra protokoll som vanligtvis inte skiljer sig åt separata klassificeringsgrupper, men som används ganska ofta:

  • Ultra lång - Protokoll utformat under lång tid. Alla ämnen administreras i doser som gör det möjligt för hormoner att agera långsamt.
  • Långa antagonisthormonprotokoll - Det här är system där stimulanter används första gången, och sedan läkemedel som "håller tillbaka" folliklarna för att förhindra spontan ägglossning (antagonister). Lämplig för kvinnor med en liten ovariereserv.
  • Protokoll med Diferelin - System där det specificerade läkemedlet används (för kvinnor med ökad risk för att utveckla ovarie hyperstimulationssyndrom).
  • Franska protokollet - varianten av det långa protokollet skiljer sig från standardschemat över dagar och skiljer sig åt med minimal stimulering.
  • modifierad - Protokollvariant i den naturliga cykeln, med minimal enkel stimulering av den mogna follikeln före punktering.
  • japansk - En metod med minimal hormonell stimulering, där den första platsen inte är antalet oocyter, men deras kvalitet.
  • Shanghai (kinesiska) - Ett system där en kvinna fördubblar hennes äggcykel i en cykel, dubbel stimulering visar sig, embryoöverföring skjuts upp till senare.

Som redan nämnts ligger skillnaden mellan olika protokoll inte bara i intensiteten av användningen av hormonella droger, men också under behandlingens varaktighet. Här är medelvärdena för varaktigheten för varje art:

  • Ultrashort-protokoll. Stimulering av 8-10 dagar, den totala varaktigheten av IVF-programmet - 25-30 dagar.
  • Kort protokoll. Den totala behandlingen varar från 28 till 36 dagar. Steget för ovariestimulering är från 10 till 17 dagar.
  • Långt protokoll. Den totala varaktigheten av behandlingskursen är 40-50 dagar, steget för superovulationsstimulering är 21-28 dagar.
  • Super långt protokoll. Den totala varaktigheten är 50 dagar + flera månader, som krävs för preliminär hormonell korrigering av enskilda gynekologiska och metaboliska problem. Stimulering av ägglossningen varar 3-4 veckor.
  • Modifieras. Total varaktighet - 25-30 dagar, stimulering - 1 dag.

Nedan betraktar vi i detalj alla subtyper av de långa och korta protokollen, så att den kvinna de kommer kommer att ha en bra bild av förfarandet och eventuella konsekvenser av behandlingen.

Allmänna regler

För alla typer av IVF-protokoll är de allmänna regler som en kvinna måste följa för att maximera effektiviteten av behandlingen relevant. Först och främst måste du veta att 99% av de läkemedel som doktorn föreskriver hör till kategorin injicerbara ämnen. Detta innebär att du måste göra injektioner - subkutant eller intramuskulärt (beroende på destinationen).

Kvinnor får göra injektionerna själva, eftersom varje dag de besöker kliniken för att få ytterligare en injektion har majoriteten ingen fysisk förmåga. Alla subkutana läkemedel injiceras i magen, alla intramuskulära - skinkor.

En kvinna bör strikt följa villkoren i protokollet, observera dosering och frekvens av administrering. Det är viktigt att göra skott varje dag samtidigt utan dröjsmål.

Du kan inte hoppa över ultraljudskontrollen, som ordineras flera gånger per protokoll. Hormondosen kan minskas eller ökas beroende på svaret på äggstockarna. Normalt bör folliklarna växa med 2 mm per dag och det funktionella skiktet i livmodern (endometrium), som förbereder sig för implantationen av äggstocken, måste "växa upp" med 1 mm per dag. Om tillväxten är överdriven, minskar dosen, om den inte är tillräcklig ökar den. Kategoriskt kan du inte vederbörligen ändra dosen eller drogen.

Före punktering av äggstockarna, oavsett typ av protokoll, ges alla kvinnor de så kallade ägglossningsutlösarna. Dessa är ämnen som hjälper ägglossningen att mogna 36 timmar efter administrering av läkemedel. Oocyter måste lossna från folliklarna och fritt "flyta" inuti folliklarna i follikelvätskan. Då blir det lätt att få dem vid punktering. Vanligtvis i de ryska klinikerna för detta ändamål använda droger "Ovitrel" och "Pregnil".

Under ett stimulerat protokoll kan en kvinna märka olika förändringar i hennes hälsotillstånd - viktökning, yrsel, illamående, kräkningar, gasfläckar i tarmarna, huvudvärk, irritabilitet, tårförmåga och spontana humörförändringar. En uppgift om detta måste ske i dagboken för kvinnan som planerar graviditeten och i receptionen är det nödvändigt att anmäla detta till läkaren.

Med en stark protestreaktion från kroppen till stimulering är det läkaren som måste bestämma hur man ändrar protokollet, vilken typ man ska välja i framtiden, så att kvinnan fortfarande kan bli gravid och föda en hälsosam baby. Lita på din läkare.

lång

Detta är den vanligaste typen av behandling i Ryssland. Inträde i ett långt protokoll måste alltid vara medicinskt motiverat. Denna typ av behandling är lämplig för kvinnor med allvarliga sjukdomar i endometrium, med patologiska processer i äggstockarna (till exempel i närvaro av cyster). Den är väl lämpad för medelålders kvinnor, vars äggstocksreserver är klassade som medelvärde. Om kvaliteten på oocyterna är dålig, vilket framgår av det tidigare misslyckade IVF-försöket, föredrar läkare vanligtvis ett långt schema för det andra försöket.

De otvivelaktiga fördelarna med något långt schema är samtidig födning av folliklarna, ungefär lika stor som ett stort antal oocyter (upp till 20 ägg kan erhållas!). Omogna oocyter i materialet "skördas" av läkare under punkteringen är mycket mindre.

Nackdelarna är en allvarlig hormonell belastning på honkroppen, en ökad risk för ovarie hyperstimulationssyndrom, deras efterföljande utmattning samt patientklagomål om dålig hälsa vid genomförandet av protokollet.

Vanligtvis startar ett långt protokoll från 21-22 dagar i menstruationscykeln, det vill säga du måste gå in i protokollet om två veckor före starten av nästa planerade menstruation. Inom två veckor administreras hormonläkemedel som "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" till kvinnan. De måste förbereda äggstockarna för den kommande follikelstimulerande beredningen.Menstruationen börjar, och redan på dag 3 i den nya cykeln, rekommenderas att kvinnan börjar introducera andra hormoner som stimulerar tillväxten av folliklar - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Behandlingstiden är i genomsnitt 10-14 dagar.

Efter en enda injektion av hCG-preparat, när folliklarna når storlekar från 16-17 till 20-22 mm, efter 36 timmar, föreskrivs förfarandet för insamling av ägg.

Med det superlånga protokollet kommer "Decapeptil" eller "Orgutran" att administreras inte i flera dagar i rad, men för en injektion per månad i ett halvt år. I det här fallet kommer det hormonella ämnet inte starkt att påverka kvinnan, det blir mjukt och gradvis. Detta är mycket viktigt för kvinnor som har livmoderfibroider, liksom cystor av äggstockar, inklusive de som härrör från tidigare protokoll. Läkaren kommer att fortsätta direkt stimulering endast när han ser att fibroid har minskat, och cystorna har löst sig.

I ett långt protokoll med antagonister kan en kvinna med en mager äggstocksreservat (till exempel en kvinna efter 40 år) hitta mödrets lycka. Med honom, från 21-23 dagar av cykeln, börjar en kvinna att blockera henne med hormoner som orsakar tillståndet av artificiell klimakteriet, undertrycka äggstockarna ("Metipred"). Blockaden varar från 12 till 20 dagar. Sedan, från den 3: e dagen i menstruationscykeln stimuleras äggstockarna i två veckor. Den här tiden är vanligtvis ganska nog att starta ägglossningen. Föreskriv sedan en punktering.

Efter överföringen byter de på den allra första dagen till progesteronstöd av corpus luteum med sådana läkemedel som Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Nackdelen med detta protokoll ligger i det faktum att en kvinna i blockadstadiet kan uppleva alla symptom på klimakteriet, det är svårt att tolerera terapi. Långa protokoll med antagonister är moraliskt svårt, eftersom stämningen med aggressiva hormonella effekter är sällan positiv och optimistisk. Fördelarna är att läkaren får alla "access codes" till kvinnokroppen, eftersom alla hormonella processer i reproduktionssystemet styrs av artificiella hormoner - genom att öka och minska dosen, vilket innebär att sannolikheten för IVF-framgång är högre.

kort

Med ett kort protokoll är regleringsfasen frånvarande i princip. Påbörjad omedelbart stimuleringsfasen. Börjar - 3-5 dagar efter menstruationscykeln. På den första stimulansdagen kommer follikelstimulerande hormoner (FSH) att göra. Det tar upp till 17 dagar, punktering av folliklarna efter den preliminära injektionen av hCG tar cirka 20 dagar av cykeln.

Fördelen med ett sådant system är i avsaknad av stora doser hormoner, vilket är mer fördelaktigt för kvinnokroppen. Sannolikheten för ovarie hyperstimulering och andra obehagliga manifestationer av effekterna av de ovan angivna hormonerna reduceras signifikant. Nackdelen är att ett mycket mindre antal ägg kan erhållas i det korta protokollet, och deras kvalitet kan bli bättre.

Korta protokoll rekommenderas för kvinnor med tillräcklig eller rik äggstocksreserver. Det är lämpligt för "åldersrelaterade" kvinnor, liksom alla som har ovariefunktion med det befintliga problemet med infertilitet är helt bevarade. Ofta utökar ett kort protokoll efter en misslyckad länge sannolikheten för graviditet.

Det japanska protokollet (Theramoto-systemet) minimerar hormonella effekter, begränsade endast genom införandet av preparat för äggets mognad. Efter att ha tagit emot embryon är de vanligtvis frysta för att kunna utföra en cryoprotocol i framtiden (infusion av upptinade embryon).

Dubbel stimulering

Det så kallade Duostim-protokollet (kinesiskt protokoll). Det är en dubbel stimulering. Under 2-3 dagar efter menstruationscykeln börjar kvinnan och genomgår standard 10-14 dagars stimulering av superovulation, efter att ha samlat ägget efter 2-3 dagar följs hon av att stimulera terapi och igen punktera folliklarna. Överföringen av de resulterande embryon överförs till följande cykler.

Denna metod att övervinna infertilitet är mer lämplig för kvinnor med en dålig äggreserv. Ofta är detta protokoll valt för kvinnor över 40 som planerar att genomföra en ytterligare IVF-steg - preimplantationsdiagnos.

Förresten kallas protokollet där produktion av oocyter sker i en cykel och replanteras i en annan, ett segmenterat protokoll. Kvinnor kan också stöta på denna term som förberedelse för artificiell insemination.

rekommendationer

Innan någon ECO-protokoll ingås ska en kvinna vidta alla åtgärder för att förbättra äggkvaliteten. Det finns många sätt att göra detta. Kort sagt, det är absolut nödvändigt att revidera din livsstil - att ge upp vanliga vanor, alkohol och nikotin, från okontrollerat medicinintag, särskilt antibiotika och hormonella droger. En kvinna ska få tillräckligt med sömn, för att inte uppleva överdriven fysisk ansträngning.

Mat bör vara balanserad och tillräcklig med en övervägande av animaliskt protein, grönsaker och frukter. Stör inte vitaminerna - folsyra på vintern - vitamin D i lösning ("Aquadetrim"), när som helst på året - vitaminer C, E, A och grupp B. Med tillstånd av en läkare kan du ta kosttillskott, till exempel "Ovariamin".

Innan protokollet ingås och under hela dess varaktighet, bör förkylningar, virusinfektioner, skador som kan kräva inläggning eller begränsa rörlighet undvikas. Bör gå mer, andas frisk luft.

recensioner

I tematiska forum delar kvinnor ofta systemen för IVF-protokoll som de personligen tilldelats. Man bör komma ihåg att varje protokoll är rent individuellt, det är omöjligt att anta något från någon annans ordning.

Ganska ofta, enligt kvinnorna, efter det misslyckade första försöket med IVF att göra det andra försöket mer framgångsrikt, är det just förändringen i den typ av protokoll som hjälper. Övergången från lång till kort eller ultrasort och vice versa ökar sannolikheten för en lyckad graviditet till cirka 40-45% mot basen 30-35%.

Enligt läkarna anses det bästa som ett långt protokoll. IVF-förfarandet är dyrt, och det långa protokollet är mer sannolikt att lyckas, vilket gör det möjligt för paret att undvika kostnaden för nästa försök. Samtidigt är det långa protokollet själv dyrare på grund av att hormonella droger (förresten, mycket dyra) förskrivs mer. Kostnaden för droger kan täckas av kvotmedel, om paret gör IVF enligt policyn om obligatorisk sjukförsäkring.

För information om typerna av IVF-protokoll, se följande video.

Information som tillhandahålls för referensändamål. Självmedicinera inte. Vid de första symptomen av sjukdomen, kontakta en läkare.

graviditet

utveckling

hälsa