Epidural anestesi vid förlossning

Moderna mödrar är mer lyckliga än sina mödrar och farmor. Medicin är redo att erbjuda dem effektiva sätt att minska födelsemarginalen. En av dessa metoder är epiduralanestesi, som används ganska allmänt både under fysiologiskt arbete och under kirurgisk tillförsel.

Denna artikel kommer att diskutera hur en sådan bedövning görs, vad dess fördelar och nackdelar är och om det kan få negativa konsekvenser.

Peridurala eller epiduralanestesi - en metod för mild anestesi. För att lindra smärtan behöver patienten inte vara helt nedsänkt i en sömn med medicineringen. Kvinnan är medveten, men en epidural injektion i ryggraden berövar, helt eller delvis, hennes känslighet i vissa delar av kroppen.

Ryggraden är en del av centralnervsystemet, det finns många avslut av nervprocesserna som skickar impulssignaler till hjärnan. Så här sänder smärtsignalen. Smärtcentrumet i hjärnbarken tar det, analyserar det, och personen börjar känna smärta.

Tekniken för epiduralanestesi ligger i det faktum att den ligger i ryggraden, eller snarare i sitt epidurala utrymme, med hjälp av en lång ländstång och en katetermedicin injiceras som blockerar sändningen av en smärtimpuls. Som ett resultat accepterar hjärnan helt enkelt inte och förstår inte signalerna från vissa nervändar. För anestesi av olika delar av kroppen administreras drogerna i olika delar av ryggraden.

Vid labor och kirurgisk leverans är det nödvändigt att desensibilisera underdelen, och därför görs en injektion i ländryggen.

Nerverna tvättas av läkemedlet - ett bedövningsmedel infört genom en kateter, deras känslighet försvinner temporärt eller försvinner helt och hållet. För vaginal leverans används droger och doser andra än kejsarsnitt. En kvinna som föder upp sig, får sålunda möjlighet att återuppleva smärtan vid födseln, men reducerar inte fullständigt känsligheten, hon känner kroppens nedre del.

För kejsarsnitt är det ett behov av en längre och djupare anestesi, därför administreras inte bara analgetika, som i det första fallet utan även ketamin.

Preparat som används för epiduralanestesi genomgår en speciell specifik rengöring, de resulterande lösningarna är endast avsedda för spinal eller epidural användning. Vilket läkemedel som ska komma in och i vilken mängd, vet anestesiologen. Han avstötas inte så mycket av kvinnans vikt som av hennes höjd.

Tagen på varje segment av ryggraden som behöver bedövas, applicera upp till 2 ml medicinering. Spelar rollen och det allmänna tillståndet för kvinnan, hennes smärtgräns, de individuella egenskaperna hos hennes hälsa.

Analgesi genom införande av smärtstillande läkemedel i epiduralt utrymme anses vara en ganska säker metod idag, och därför rekommenderade hälsovårdsministeriet det som en första linjelösning i situationer där lokalbedövning vid förlossning eller djupare anestesi som ett alternativ till allmänbedövning är nödvändig för operation.

Således kan en kvinna alltid neka en epidural injektion under arbetet eller förklara hennes motsättning med denna anestesimetod före en kejsarsnitt. I det här fallet kommer alternativa metoder att användas, som vi beskriver nedan.

Det obestridliga pluset av epidural smärtlindring är att det hjälper en kvinna att lättare återuppliva svåra ögonblick. När en kejsarekvinna behåller medvetandets klarhet och kan se hur hennes barn är född. Utgången från sådan anestesi är oförändrat kortare och lättare än utgången från allmänbedövning. Nackdelarna är att epiduralanestesi kan vara skadlig.

Komplikationer, enligt statistik, är inte lika vanliga - i ungefär ett fall per 50 000 födda. Cirka 15-17% av kvinnorna i arbetet fungerar inte den peridala anestesin som vi vill - den nödvändiga graden av bedövning kan inte uppnås, vilket innebär att smärtheten är delvis bevarad vilket gör det svårt för kirurger och obstetriker att arbeta.

Epidural anestesi kan ha negativa följder för kvinnor med hemostasproblem. En kränkning av blodkoagulering kan leda till bildandet av hematom i punkteringsområdet med en liten mängd blod som tränger in i cerebrospinalvätskan.

Om anestesi utförs av en erfaren läkare finns det inget att oroa sig för. Han utan betydande svårigheter kommer att kunna bestämma exakt punkteringsplatsen och graden av läkemedelsadministration. Men en försumlig och otrevlig läkare kan skada hårda ryggmembran, som är fylld med läckage av cerebral vätska, CNS-dysfunktion. Om nålen går djupare än nödvändigt och skadar ryggraden subarachnoid, kan kvinnan uppleva kramper och hon kan förlora medvetandet. I allvarliga fall uppstår förlamning.

Efter att ha tillämpat denna metod för att minska smärta, har kvinnor ofta huvudvärk, och dessa smärtor kan ta upp till flera månader. De flesta av dem går överens med tiden.

I motsats till populär tro på att anestesi är en allvarlig börda på hjärtat, säger läkare att hjärtat och blodkärlen hos kvinnan som fick ett bedövningsmedel vid ländryggspetsen fungerar normalt och stadigt.

För många gravida kvinnor orsakar denna metod att minska smärta rädsla. Psykologiskt är det svårt att acceptera injektionen i ryggraden. Det svåraste för dem som visar kirurgisk förlossning. Inte varje gravid kvinna är redo att se alla stadier i sin egen operation.

Ingen kvinna kan ge epiduralanestesi om hon kategoriskt motsätter sig detta. Därför anses huvudkontraindikationen vara patientens egen önskan. Om en kvinna tror att hon kan klara av arbetskontraktioner själv eller föredrar att ligga på operationsbordet under generell anestesi, behöver hon bara underteckna lämpligt undantag.

Men det finns kvinnor som bara vill bli hjälpt på detta sätt. Och här kan du möta vissa hinder som inte tillåter läkare att göra epiduralanestesi. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

• patientens oenighet
• Förekomsten av purulent inflammation, pustler och purulenta utslag på ryggen i den avsedda punkteringen.
• koagulopati (speciellt mot bakgrund av svåra former av preeklampsi).

Relativa kontraindikationer för epiduralanestesi är:

• sjukdomar i nervsystemet hos kvinnor, särskilt de som är förknippade med ryggradssystemet
• tatueringar på platsen för den avsedda punkteringen;
• deformationella förändringar i ryggen, ryggradssjukdomar (med skador i ländryggen, pricket är sannolikt att nekas);
• blödning (patologiska blödningar i olika delar av kroppen);
• systemisk sepsis hos den delurienta kvinnan;
• hög risk för nödsyndrom hos fostret (vid förtida arbeten, då fostrets lungvävnad inte är fullständigt mogen).

Enligt relativa indikationer kan kvinnor med hög fetthet också vägra. Epidural anestesi kommer inte att utföras om den andra födelsen fortsätter med ett ärr i livmodern - anestesi kan göra symtomen i livmoderbrottet helt osynliga om det uppstår.

Peridalanestesi kan också vara farlig vid akut hypoxi hos fostret. Om något gick fel i den generiska processen, började komplikationer och andra obstetriska responsåtgärder inte hade någon effekt, beslutades att genomföra en cesareisk sektion. I detta fall gör kvinnan allmänt anestesi. Allmänna anestesi rekommenderas också om ytterligare kirurgisk ingrepp behövs, till exempel avlägsnande av livmodern efter kejsarsnitt.

För kvinnor med hjärtsvikt och pacemaker kan en sådan anestesi endast utföras med tillstånd av en hjärtkirurg. Om det inte finns någon sådan specialist och tillstånd inte mottogs i förväg, kan införandet av smärtstillande medel i ryggraden nekas.

Om en kvinna är kontraindicerad av någon anledning med epiduralanestesi, betyder det inte att hon måste uthärda allvarlig smärta. Vid konstgjord laboration (kejsarsnitt) kommer en kvinna att genomgå generell anestesi, där det inte finns några kontraindikationer i princip. I detta fall injiceras en bedövningsmedel intravenöst, och efter en sådan injektion kommer patienten bara att somna. Hon kommer inte att känna anestesiologen sätta in trakealröret i luftröret och anslut det till ventilatorn.

Graden av smärtblåsning med denna metod är mycket hög.

Spinalanestesi, där läkemedel administreras till en djupare nivå - nivån av ryggraden i subaraknoidrummet - kan inte betraktas som ett alternativ, eftersom samma lista över kontraindikationer fungerar för det.

För att minska smärta under fysiologiskt arbete kan intravenösa injektioner av systemiska smärtstillande medel användas.

Särskild preparat kräver endast epiduralanestesi, som är planerad till kejsarsnitt. Detta är en standardberedning för operation och sedation (sedativa och hypnotika före den planerade operationen). Om det behövs en epiduralbedövning under arbetet krävs ingen förberedelse.

Kvinnan är placerad antingen i den bakre positionen med benen eller i sittande läge med ryggen böjd. Därefter bedriver läkaren aseptisk behandling av hudområdet och fortsätter att bestämma injektionspunkten. Vanligtvis, för att minska smärta under sammandragningar sätts en nål mellan den första och andra ländryggkotan. Nålstorleken 16-18G införs i sagittalplanet.

En gång i det epidurala utrymmet kommer läkaren att känna nålen "misslyckas" och bristen på motstånd med ytterligare utveckling av katetern. Efter aspirationstestet injiceras den första testdosen av läkemedlen (vanligtvis används lidokain eller Bupivakain). Katetern förblir vid punkteringsplatsen.Vid behov kan läkemedel tillsättas om kvinnan börjar känna smärta igen. Därför kan hon inte ligga på ryggen. Sammandragningar kommer att inträffa i liggande läge på höger eller vänster sida, du måste byta sida varje timme.

Narkos börjar att verka inom 15-20 minuter efter administrering av läkemedel. Varaktigheten av anestesi kan vara annorlunda, det beror på dosen. Ofta, under naturliga födselar, använder läkare en teknik där patienten justerar doseringen själv - när det uppstår smärta, låter hon anestesiologen veta detta, som injicerar en "tillsats" på efterfrågan.

Det mest önskvärda är epiduralanestesi, som administreras under prematur arbetskraft om barnets tillstånd är stabilt. Hon låter kvinnan i arbetet slappna av och födelseprocessen går fortare. Vid första födseln, när smärtan är starkare och processen går längre, är behovet av avslappning med användning av epiduralanestesi också ganska vanligt.

Vid starten av scenen är försöket vanligtvis inte föreskrivet epiduralanestesi. Dess huvuduppgift är att underlätta öppningen av nacken, och när försöken började finns det inte längre något behov av detta - nacken är helt öppen. Dessutom bör en kvinna trycka och agera i nära tandem med obstetrikern, så att barnet föds snabbare och utan negativa konsekvenser för kvinnornas hälsa och barnet.

Den genomsnittliga varaktigheten för en leverans är 25-45 minuter. Själva faktorn att använda epiduralanestesi kommer att göra operationen lite längre - under den latenta perioden, tills anestesi är effektiv (15-20 minuter).

Eftersom kirurgisk leverans kräver en djupare desensibilisering, innan anestesen administreras, måste anestesisten vara säker på att patienten mår bra. En kvinna mäts för tryck och hjärtfrekvens. En speciell manschett som kontinuerligt mäter trycket i realtid och utgångsdata till monitorn är fast på armen.

Kroppens position med införandet av verktyg i ryggraden kommer att vara densamma som vid naturlig förlossning - kvinnan kommer antingen att sitta eller ligga på hennes sida. Höger på ryggen på huden gör markeringen med en penna. Ryggkotorna, mellan vilka smärtstillande nålen måste sättas in för kirurgisk tillförsel, ligger i intervallet mellan 2 och 5 ryggradskotor. Den mest acceptabla punkteringsplatsen bestäms av faktumet och på platsen.

Liksom vid anestesi vid förlossningen är huden utsatt för noggrann aseptisk behandling. En tunn nål passerar genom det så kallade gula ligamentet mellan två ryggkotor. Så snart resistansen blir negativ, faller nålen, en spruta med en kateter är fäst vid den. Brist på motstånd på andra sidan nålen betyder att effekten på det epiduralutrymmet var framgångsrikt.

Kirurger fortsätter till operationen efter anestesiologens lämpliga kommando. Denna specialist under hela processen med kirurgisk leverans ligger bredvid kvinnan i arbete, talar till henne, lägger till rätt mängd droger genom kateteret.

Stöd ges till driften är klar. Under den kejsarsnitt följer anestesiologen och barnmorskan noggrant kvinnans välbefinnande.

Hela denna tid kan en kvinna se och höra allt som händer. Detta ger två utmärkta möjligheter - för att se hur barnet är födt och att fästa barnet i bröstet direkt i operationssalen, vilket är extremt användbart för den efterföljande etableringen av laktation.

När en kvinna får epiduralanestesi före kirurgisk leverans är anestesiologen alltid redo för allmänbedövning. Detta är regeln. Det kan hända att "epidural" kommer att hållas med ett fel, det kommer inte fungera, och därför ska en specialist alltid när som helst vara beredd att ge en kvinna allmän anestesi.

Säkerheten hos en kvinna och hennes barn beror på flera faktorer. vilket är vettigt att fråga på förhand, välja ett eller annat sjukhus:

• Anestesiologens skicklighet och kompetens
• Utbildningsnivå och kvalifikationer för obstetrikare och kirurger
• Förekomsten i den obstetriska institutionen av modern medicinsk utrustning (nålar, dispensrar, ländkateter, monitorer);
• Använd i praktiken moderna och säkra anestesimedel (Naropin, Bupivacaine);
• konstant övervakning av moderns och barnets status.

I sina svar noterar många kvinnor att de inte lyckades fullständigt bli av med alla obehagliga känslor efter epiduralanestesi. En officiell beskrivning av sådana fall och orsaker ingår i epiduralanestesi-protokollet, vilket är den huvudsakliga kliniska rekommendationen för läkare. Så, epiduralanestesi kan vara ineffektiv om:

• operationen började tidigare än den fullständiga fördelningen av läkemedlet i epiduralrummet;
• den ursprungliga dosen av läkemedlet var för lågt;
• mosaikblockad uppstår (läkemedlet är ojämnt fördelat, och den ena är bedövad, och den andra är inte eller delvis förlorad känslighet);
• individuell brist på uppfattning om drogen (det hjälper till att byta drogen till en annan);
• Patientens unga ålder (ligamenten i ryggraden är mjuka, därför bedövar anestesiologen dem falskt som ett inträde i epiduralrummet, förlust av motstånd).

Den kända barnläkaren Yevgeny Komarovsky har upprepade gånger betonat att epiduralanestesi är en mycket bra modern metod för att minska smärta. Det är mycket effektivt och nästan säkert.

Men den mänskliga faktorn är tydligt manifesterad i den - om anestesiologen är skicklig och kvalificerad kommer kvinnans födelse att vara väldigt bekväm och lugn. Om specialisten gör ett misstag kan epiduralbedövning vara ganska farlig för mamman och hennes bebis.

Ofta är kvinnor intresserade av huruvida en sådan anestesi betalas, om det är nödvändigt att betala extra för det separat. Om förlossning sker på en privat klinik, enligt ett sjukvårdsavtal, betalas proceduren. Kostnaden för den balanserar mellan 7 och 15 tusen rubel, beroende på region och på den särskilda kliniken. Den exakta kostnaden kan hittas i förväg, vid tidpunkten för avtalets slut för förlossning.

I statliga moderskapssjukhus och perinatala centra som tar emot kvinnor enligt OMS-politiken är epiduralanestesi helt fri. Den kan användas när som helst vid födseln, på kvinnans begäran eller med en ledande födelsekontrolls rekommendation.

Åsikter om epiduralanestesi hos patienter är ganska olika. Man gillade effekten under födseln eller kejsarsnittet medan andra klagar på biverkningarna. De flesta av dem märker allvarliga ryggsmärtor, som försvinner bara några veckor efter födseln.Andra klagar över huvudvärk som har spökats i flera månader, och andra påstår fortfarande att de praktiskt taget inte upplevde en uttalad effekt efter en epidural injektion vid vaginal leverans.

Efter en kejsarsnitt under regionalbedövning, enligt recensioner, är återhämtningsperioden från anestesi mer mild - det gör dig inte sjuk eller öm. Men det finns också recensioner med en beskrivning av de negativa konsekvenserna - tillfällig eller permanent förlamning av benen, som började efter ländryggspunktur.

I allmänhet tenderar kvinnor som har försökt olika typer av anestesi på grund av omständigheter att tro att epiduralbedövning verkligen är den mest godartade och skonsamma av alla.

Om några av nyanser av användningen av epiduralanestesi under födseln, se följande video.