Bronkopulmonell dysplasi hos prematura barn

Bland alla patologier hos barn som föddes före bestämd tid, särskilt med andningssvårigheter. De diagnostiseras hos 30-80% av för tidigt födda barn. När de behandlas använder de syre, vilket provar utseendet av en annan patologi - bronkopulmonell dysplasi (BPD).

Den höga frekvensen av problem med andningssystemet i för tidiga barn beror på det faktum att sådana barn inte har tid att mogna det ytaktiva systemet. TVad är de ämnen som täcker lungens alveoler från insidan och förhindrar att de klibbar ihop vid utgången? De börjar bilda i fostrets lungor från 20-24 veckors graviditet, men täcker helt alveolerna endast i 35-36 veckor. Under födseln syntetiseras ytaktivt ämne speciellt aktivt, så att lungorna hos det nyfödda omedelbart räcks ut och barnet börjar andas.

Som ett resultat är alveolerna inte sprungna och kollapsade nog, vilket orsakar lungskador och försämring av gasutbytet. För att förhindra sådana problem omedelbart efter födseln ges spädbarnet artificiell andning (ALV). En komplikation av denna procedur, i vilken syre används i hög koncentration, är bronkopulmonell dysplasi.

Förutom att lungorna är otillräckliga i prematura barn och de giftiga effekterna av syre är de faktorer som provar BPD:

• Barotrauma i lungvävnaden under mekanisk ventilation.
• Felaktig administrering av tensid.
• Ärftlig predisposition
• Förtäring av smittsamma medel i lungorna, bland vilka de främsta kallas klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mykoplasma och pneumocystis. Patogenen kan komma in i barnets kropp i utero eller som ett resultat av tracheal intubation.
• Lungödem, som kan orsakas av båda problemen med avlägsnande av vätska från barnets kropp och överdriven intravenös vätska.
• Lunghypertension, som ofta orsakas av hjärtfel.
• Aspiration av gastrisk innehåll på grund av gastroesofageal reflux under mekanisk ventilation.
• Brist på vitaminer E och A.

Sjukdomen manifesteras efter att barnet har kopplats från ventilatorn. Barnets andningshastighet ökar (upp till 60-100 gånger per minut), barnets ansikte blir blått, en hosta uppträder, under andning är intervallet mellan revbenen ritat in, utandningen blir längre, whistling hörs vid andning.

För att upptäcka bronkopulmonell dysplasi hos ett för tidigt barn måste det beaktas:

• Anamnesisdata - vid vilken graviditet barnet föddes och med vilken vikt var ventilationen, hur lång var det, var det syreberoende.
• Kliniska manifestationer.
• Resultaten av röntgenundersökning och analys av gaser i blodet samt beräknad tomografi på bröstet.

Beroende på barnets svårighetsgrad och behov i syre, släpper de ut:

• Mild bronkopulmonell dysplasi - andningsfrekvens upp till 60, andning i vila är inte snabb, mild dyspné och symtom på bronkospasm uppträder vid andningsinfektion.
• Måttlig BPD - andningsfrekvens 60-80, ökar med gråt och matning, måttlig andfåddhet, torrkorgen bestäms vid utandning, om en infektion är fäst, ökar obstruktionen.
• Svår form - Andningsfrekvensen är mer än 80 i vila, symptom på bronkial obstruktion uttalas, barnet ligger bakom i fysisk utveckling, det finns många komplikationer i lungorna och hjärtat.

• Den första etappen av sjukdomen börjar på andra eller tredje dagen av barnets liv. Det uppenbaras av andfåddhet, takykardi, blå hud, torr hosta, snabb andning.
• Från den fjärde till den tionde dagen av livet utvecklas den andra etappen av sjukdomen, under vilken epitelet av alveolerna kollapser, ödem uppträder i lungvävnaden.
• Sjukdoms tredje steg börjar med 10 dagars liv och varar i genomsnitt upp till 20 dagar. När det uppstår skador på bronkiolen
• Från 21 dagar av livet utvecklas det fjärde steget, under vilket i lungorna finns områden med kollapsad lungvävnad och emfysem utvecklas. Som ett resultat utvecklar barnet en kronisk obstruktiv sjukdom.

Vid behandling av BPD används:

1. Syrebehandling. Även om sjukdomen är provocerad av mekanisk ventilation, men ett barn med dysplasi behöver ofta långsiktigt syreförsörjning. Med denna behandling minskar syrekoncentrationen och trycket i apparaten så mycket som möjligt. Dessutom är du säker på att kontrollera mängden syre i barnets blod.
2. Dietterapi. Barnet ska få mat i en nivå av 120-140 kcal för varje kilo av dess vikt per dag. Om barnets tillstånd är svårt administreras näringslösningar (feta emulsioner och aminosyror) intravenöst eller genom en sond. Vätska ges i måttlighet (upp till 120 ml per kg kroppsvikt per dag) för att eliminera risken för lungödem.
3. Mode. Barnet är försedd med lugn och optimal lufttemperatur.
4. Läkemedel. Barn med BPD ges diuretika (de förhindrar lungödem), antibiotika (förebygga eller eliminera infektion), glukokortikoider (lindra inflammation), bronkodilatorer (förbättra bronkialdensiteten), hjärtsjukdomar, vitaminer E och A.

Med måttlig och mild sjukdom förbättras barns tillstånd långsamt (inom 6-12 månader), även om BPD uppstår med ganska frekventa episoder av exacerbationer. Allvarlig dysplasi i 20% av fallen leder till barnets död. Vid överlevande barn fortsätter sjukdomen i många månader och kan leda till klinisk förbättring.

Frekventa komplikationer av BPD är:

• Bildning av atelektas, som är fallna delar av lungvävnaden.
• Utseendet av lunghjärtat. Så kallade förändringar i lungens kärl orsakade av ändringar i höger kammare.
• Utvecklingen av hjärtsvikt i samband med ett förstorat hjärta.
• Bildande av kronisk andningsfel, där barnet dessutom måste ge syre efter urladdning hemma.
• Utvecklingen av infektioner i bronkierna och lunginflammation. De är särskilt farliga för barn yngre än 5-6 år, vilket ofta leder till döden.
• Utseendet av bronchial astma.
• Ökad risk för plötsligt barndödssyndrom på grund av frekvent och långvarig apné.
• Ökat blodtryck.Vanligtvis diagnostiseras hos ett barn av det första levnadsåret och behandlas ofta med blodtryckssänkande läkemedel.
• Fördröjd utveckling. Hos spädbarn noteras en låg viktökning, tillväxtfördröjning och en fördröjning i neuropsykisk utveckling som orsakas av hjärnskador under perioder med hypoxi.
• Förekomsten av anemi.

De viktigaste förebyggande åtgärderna för att förebygga BPD hindrar för tidigt barnfödsel och korrekt förlossning av för tidigt. En kvinna som förväntar sig en bebis ska:

• Behandla kroniska sjukdomar i rätt tid.
• Ät bra.
• Att utesluta rökning och alkohol.
• Undvik stark fysisk ansträngning.
• Ge psyko-emotionell fred.

Spädbarn som föddes före tiden bör:

• Kompetent genomföra återupplivning.
• Introducera surfaktant.
• Rationellt genomföra mekanisk ventilation.
• Ge bra näring.
• Om en infektion uppstår, föreskriva en rationell antibiotikabehandling.
• Begränsa införandet av vätska genom venen.