Orsaker till förtidsarbete, symtom och första tecken

Naturen har tänkt en viss graviditetstid hos en kvinna. Det är exakt 10 månmånader eller 9 kalendermånader - den term som ett barn behöver för att växa och mogna, vara redo för livet utanför moderns livmoder. Kvinnlig kropp denna period ges för optimal förberedelse för den generiska processen. Förlossning är en stor risk för mamman och speciellt för barnet. I den här artikeln kommer vi att förklara varför arbetets aktivitet börjar före tiden, vilka konsekvenser det kan vara och hur man undviker förtidigt arbete.

Denna term avser födseln, som börjar mellan den 22: e och 37: e gravidveckan inklusive. Mer sistnämnd, i Ryssland, ansågs ett barn som föddes från 22 till 28 veckor betraktas som ett sen missfall, ett barn i full medicinsk mening började bara betraktas när han lyckades överleva i en vecka. Från och med denna tidpunkt kunde födelse fakta dokumenteras. År 2012 beslutades att ändra kriterierna, då återupplivningstjänsten gick långt framåt, och läkare lärde sig att ta hand om allvarligt för tidiga barn.

Den befintliga klassificeringen delar tidiga leveranser till hotande (hot), början (första tecken) och början (generisk aktivitet), det senare alternativet är oåterkalleligt. Enligt statistiken hamnar en för tidig födelse av ett barn upp till 13% av graviditeterna. I det här fallet börjar de spontant i ca 80% av fallen, ytterligare 20% är födseln, som måste provoceras artificiellt i närvaro av strikta medicinska indikationer.

Ungefär hälften av prematur arbetskraft fortsätter med hela blåsan och sammandragningar. Upp till 40% av födseln före tid åtföljs inte av sammandragningar, men förekommer på grund av tidig urladdning av fostervätska. Artificiellt provocerad förlossning föreskrivs vanligtvis av akuta skäl - Moderns allvarliga tillstånd med hotet om liv, förvärras och försämras fostrets hälsotillstånd, dess död, utvecklingsavvikelser som är oförenliga med barnets liv och vidareutveckling.

Statistik visar att cirka 5% av alla födda barn börjar på 22-28 veckor. Samtidigt anses barn vara djupt för tidigt, deras vikt är mindre än ett kilo och deras överlevnadsprognoser är extremt ogynnsamma.

15% av alla födslar före tid är från 28 till 31 veckor. Barn anses vara allvarligt för tidiga, men chanserna för frälsning är mer gynnsamma. Varje femte födelse före tid faller enligt statistiken för perioden 31-34 veckor. Mest tidigt arbete förekommer mellan veckor 34 till 37.

Trots alla prestationer av modern medicin, nya droger och exakt utrustning, är det inte möjligt att minska procentandelen av föregående barn. Tyvärr dömer upp till 70% av barnen under de första dagarna i händelse av deras förhastade födelse, trots de bästa insatser av återupplivande specialister. Risken för fortsatt födelse ökar med 13-15 gånger jämfört med graviditet på heltid. Nästan hälften av de allvarligt för tidiga barnen som lyckades överleva lider av allvarliga nervsystemet, som cerebral parese, blindhet och dövhet och ibland dövblindhet, allvarliga sjukdomar i hjärtat och andningsorganen.

Det finns ingen särskild och enhetlig teori som förklarar orsakerna till kränkningen av naturliga mekanismer och mekanismerna för utveckling av förtidigt arbete. Eftersom det finns många riskfaktorer misslyckas obstetrik-gynekologer i de flesta fall inte med att fastställa den sanna grundorsaken. Därför är det inte möjligt att förutsäga en sådan släkt. Men ett stort antal faktorer som kan provocera för tidig födsel lyckades fortfarande systematiseras och skickas uppdelat i flera kategorier:

• materiella riskförutsättningar;
• orsaker till graviditet
• socio-biologiska förhållanden.

Den första gruppen innehåller den belastade obstetriska historien. Patienter föder oftast före schemat som har haft flera aborter, vilka användes för att bota livmoderhålan för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Varje operation på livmodern i det förflutna är en potentiell risk för att utveckla preterm aktivitet före tid. Också förekommer kvinnor ofta för tidigt som har haft för tidig födsel.

Den andra gruppen är väldigt många. Nuvarande graviditet och dess möjliga patologi är ibland avgörande. En hög risk för för tidig födsel har förväntade mammor med högt och lågt vatten. Mot bakgrund av det för tidiga brottet i säckets säck eller belastningen av det, börjar arbetet före tid ganska ofta. Chanserna för onormalt för tidigt arbete och hos patienter med svag livmoderhals (med ismisk-cervikal insufficiens), liksom de med cervikal sjukdomar relaterade till precancerösa, ökar.

Förekomsten av "barndomsplatsen", könsorganssjukdomar (särskilt ureaplasmos, cytomegalovirusinfektion och klamydia), infektioner som redan har överförts under graviditet (röda hundar, vattkoppor, influensa), problem med hjärt-kärlsystemet, diabetes mellitus, preeklampsi och hypertoni är långt ifrån fullständiga diagnoser där läkare primärt tänker på att en kvinna har stor risk att föda tidigt.

Vissa egenskaper hos barnets tillstånd under graviditeten anses också vara farliga och störande, till exempel närvaron av genetiska patologier, hemolytisk sjukdom, som utvecklats på grund av Rh-konflikten med moderen, som har en negativ Rh-faktor.

Den tredje gruppen av riskfaktorer inbegriper den gravida kvinnans låga sociala status, hennes undernäring, kronisk vitaminbrist, alkoholkonsumtion, rökning, droger under barnets graviditetstid. Detta inkluderar också konstant stress, liksom gravidens ålder (före 18 års ålder eller efteråt 40 år). Den provocerande faktorn är också de svåra arbetsförhållandena för kvinnan under svangerskapstiden.

Eftersom många riskfaktorer har identifierats kan den kliniska bilden vara annorlunda, det beror helt på hur många faktorer och vilka faktorer som kombineras i ett enda fall. För att förstå vilket stadium en kvinna är vid, är det nödvändigt att bedöma reproduktivorganets kontraktila aktivitet, integriteten och intaktiteten i fostrets membran och förändringar i födelsekanalen.

Om en kvinna hotar för tidigt arbete, så är det i de flesta fall obehagliga, irriterande och långvariga ryggsmärtor i underlivet, ökad muskelton i livmodern och dess episodiska reduktion. Barnet börjar flytta mer aktivt med hotet, han är orolig, rörelserna är nästan konstanta och ibland smärtsamma.Det kan vara utsläpp från slidan på typen av ichor.

Början av förtidig arbetskraft kännetecknas av ganska stark smärta i buken. Det finns regelbundna sammandragningar, livmoderhalsen förkortas, utjämnas före den föreskrivna tiden, slempluggen kan lämna platsen i livmoderhalsen. Visas rosa eller seröst blod, ofta diagnostiserat av läckage eller fullständig bristning av fostervätska. Början av förlossningen förefaller nästan samma som födelsen i fullfristig graviditet - sammandragningar ökar, intervallet mellan dem minskar, barnets huvud faller och pressar mot utgången till bäckenet, avloppsvatten.

Det bör noteras att vattnet hälls före tid vid sådana födelser i de flesta fall. Kamparna själva är ofta okoordinerade. Leveranser kan vara snabba eller långvariga, ökad risk för utsläpp av placentan före barnets födelse. I detta fall utvecklas allvarlig blödning. Barn i sådan förlossning upplever ofta hypoxi, och komplikationer efter arbetets slut är mer troliga för moder och foster än vid full graviditet.

Eftersom det inte finns några specifika symptom i princip och det finns många faktorer som orsakar tidigt arbete är det svårt att diagnostisera patologiskt arbete före tiden. Det enda sättet, en typ av "guldstandard" -diagnos är att bestämma närvaron av fibronektin i sekret från könsorganet. Om kvinnan inte hotar det tidiga arbetet, detekteras inte detta ämne i sekretionerna. Fibronektin framträder vanligtvis i de tidiga stadierna och före födseln, när kroppen börjar förbereda sig för en barns födelse.

Under en lång tid i Ryssland användes inte ett speciellt test för bestämning av fibronektin på grund av sin frånvaro, medan i Europa tekniken har varit känd under lång tid. I vårt land finns idag ett testsystem "Aktim Partus". Det är detta system för att bestämma beredskapen för livmoderhalsen som kan detektera spår av den önskade substansen i vaginala urladdningen. Nackdelen är att en kvinna inte kan göra ett prov hemma, de gör det på sjukhuset.

Ett positivt resultat betyder inte att födseln kommer att uppstå inom en snar framtid. Det kan väl vara några veckor innan starten av matcherna, och därför lämnar Actim Partus noggrannhet att önska. Används även test för membranbrott - PRPO.

Förutom test visade sig en kvinna med klagomål som liknade en klinisk bild som liknade föreläsning, att ha en transvaginal ultraljudsskanning som mäter längden av livmoderhalsen. Om en ultraljudsundersökning avslöjar en livmoderhalslängd på 3 cm eller mer, överskrider sannolikheten för att födseln inom en vecka inte överstiger 1%. Men med en längd på 2,5 centimeter växer risken för förlossning till 6%.

Med smärta i nedre delen av ryggen och underlivet under en period av 22 till 37 veckor ska kvinnan omedelbart tas till sjukhus och redan där kommer läkarna att ta reda på vad dessa smärtor kan förknippas med. Det bör noteras att hos mer än 60% av gravida kvinnor har sådana tecken inget att göra med hotet om för tidig leverans. De kan orsakas av problem med tarmarna, njurarna och urinvägarna, och hotet av livmoderbrott över det gamla ärret efter kejsarsnitt eller operation, om det finns en.

Om en kvinna är misstänkt för någon av stadierna av för tidig patologisk förlossning, borde hon inte vara hemma - det är nödvändigt att gå till sjukhus och vara under dygnetidsövervakning av medicinska specialister.Om det finns ett hot eller tidigt arbetande födseln är det fortfarande ganska möjligt att spara och förlänga graviditeten för att ge den nödvändiga tiden för mognad av lungorna hos barnet. Huruvida de kan öppna sig, beror det på huruvida barnet kommer att leva, om det blir möjligt att rädda honom.

Om situationen tillåter, och det fattas beslut om att förlänga graviditeten, visar kvinnan strikt sängstöd. Hon får lätta lugnande medel för att utesluta ångest, känslor, stress. Antag att ta antispasmodik, vilket kommer att bidra till att förhindra den ökade tonen i livmodern. För att hjälpa lungorna av barnet att mogna börjar de injicera glukokortikoider (exempelvis Dexamethason). Sådan behandling har kontraindikationer och kan därför inte alltid tillämpas.

Kvinnan är ordinerad för ytterligare symptomatiska läkemedel - "Nifedipin" vid högt tryck, vitaminberedningar med en brist på viktiga vitaminer i kroppen, "Utrogestan" med en låg nivå av hormonprogesteron, som ansvarar för bevarande av graviditet och fostrets välbefinnande, antibiotika när infektioner detekteras. När ismisk-cervikal fysisk misslyckande och svaghet i livmoderhalsen, oförmögen att hålla fostret i livmodern, kan sätta en obstetrisk pessary eller kirurgiska suturer på nacken.

Kan även hjälpa till vid läckage eller urladdning av vatten. Om barnet är för tidigt att födas och det finns stora risker att det inte kommer att bli möjligt att rädda honom, och födelsen inte har börjat, placeras kvinnan också i sängen. Hon är i ett separat sterilt rum. Byggnadsställningar byts varannan timme, med endast sterila preparat. Behandlingen syftar till att upprätthålla förmågan hos fosterväskans amniotiska membran att producera en aminiotisk vätska och delvis kompensera för "läckage".

Kliniska rekommendationer för genomförandet av den generiska processen, som började tidigare än förväntat, innefattar flera viktiga steg. Först av allt måste läkare noggrant bedöma den nuvarande situationen och väga alla risker. Välj sedan metod för obstetriskt hjälpmedel. Tre alternativ: patienten har inte obstetriska fördelar, bara tittar på utvecklingen av födseln, aktiv inblandning eller kejsarsnitt av akuta skäl.

Mycket av detta val beror på graviditeten, eftersom födelsen efter 7 månader skiljer sig avsevärt från födelsen vid 35 veckor. Men i varje fall måste en kvinna installera CTG-sensorer för att övervaka barnets tillstånd.

Statistiken säger att mer än en tredjedel av alla generiska processer som börjar för tidigt förekomma med komplikationer och anomalier: sammandragningar har ingen tydlig samordning, de är mycket starka eller mycket svaga. Därför är det tillåtet att använda antispasmodik med dem, vilket möjliggör en viss grad av muskelavslappning samt epiduralanestesi. Det är tillåtet att använda hormonella läkemedel som kommer att intensifiera sammandragningar om de är svaga och ger också kvinnor droger som något kommer att bota uterin sammandragningar om de är mycket starka. Oftast, under föregående födsel, finns det ett rimligt behov av episiotomi-perineal dissektion.

Valet för en kejsarsnitt är gjord i fall där barnet befinner sig i felpresentation, när livmoderblödning har öppnat, det finns tecken på placentaavbrott och i början av snabba födslar har barnets kropp och navelsträng fallit ur livmodern. Fosterhypoxi är också grunden för operativt arbete.

I en fullfödd bebis i lungorna under de senaste veckorna av mammens graviditet produceras ett ytaktivt medel kraftigt - ett verksamt ämne som inte tillåter alveoler att hålla ihop. Alveolernas förmåga att expandera och deflata och ger fullständig gasutbyte. Om det ytaktiva ämnet inte är tillräckligt utvecklat (och vid 28, 30 veckors svangerskap, så är fallet), så ökar risken för att utveckla nödsyndrom, ett akut andningssvikt, där spontan andning blir omöjlig. Vid varje efterföljande vecka ökar mängden ytaktivt ämne och därför är prognosen för att rädda ett barn 31-32 veckor högre än vid 28 veckor och vid 36 veckor är det signifikant högre än vid 34.

Men nödsyndrom ensam utesluter inte alla möjliga problem. Tyvärr är hjärnans sjukdomar ofta diagnostiserade i för tidiga barn, eftersom hjärnstrukturerna inte heller har tid att mogna, finns ofta en blödning i hjärnan. Konsekvenserna kan vara mycket olika, allt beror på svårighetsgrad och djupet av blödningen: från milda neurologiska störningar till allvarliga psykiska och nervösa sjukdomar som leder till funktionsnedsättning. Risken för skador på livmoderhalsen under fysiologisk arbete ökar också.

Sannolikheten för postpartumkomplikationer är högre hos kvinnor med förlossning. När barnet föds för tidigt uppträder ofta seriösa raster i perineum, livmoderhalsen, vaginala väggar och efter födseln diagnostiseras sådana puerperala kvinnor oftare med infektiösa inflammatoriska processer i livmodern, infektion och långläkning av stygn.

En för tidig baby kan överleva och vara helt frisk. Men även i det här fallet kommer de första dagarna och veckorna av sitt liv fortfarande att hållas i intensivvård. Återupplivningsgruppen är närvarande i leveransrummet, och när en baby anländer börjar den omedelbart att ge den nödvändiga uppsättningen hjälpaktiviteter. Förutom nödsyndromet hotas det för tidiga barnet med snabb värmeförlust, eftersom krummen inte har haft tid att gå ner i vikt och du behöver mängden subkutant fett. Därför är de första åtgärderna tillhandahållande av artificiell ventilation och uppvärmning: barnet placeras i en speciell huva där en viss fuktighet och temperatur upprätthålls.

Att prata om möjliga framtidsutsikter (även om läkare försöker att inte göra det, eftersom situationen är i huvudsak oförutsägbar), ger neonatologerna en uppskattning av graden av prematuritet hos barnen. Det finns fyra av dem:

• den första - Den mest gynnsamma (födseln var 36-37 veckor, barnet väger mer än 2 kilo);
• den andra - Den mest oförutsägbara (födseln gick mellan 32 och 35 veckor, barnet väger ca 2 kg);
• den tredje - tungt (leverans ägde rum 28 till 31 veckor, barnets vikt är mer än ett kilo);
• den fjärde - extremt svår, extrem (ett barn föddes före 28 veckor, vikt mindre än ett kilo).

Utsidan är barnen oproportionerliga (huvudet är stort), lanugo kan observeras, huden är skrynklig och röd, subkutan fett är frånvarande eller inte närvarande i tillräcklig mängd. Fjädrarna på huvudet är öppna och mjuka.

Men den främsta faran ligger inte i hur barnet ser ut, utan hur hans inre organ fungerar. De är omogna, oförberedda för självständigt arbete. Smala luftvägar, bröstkonsekvenser är karakteristiska för alla för tidiga barn. Andning, om det är - ojämn, ytlig.

På grund av barnets omogna hjärta observeras en instabil puls, dövhet hos hjärttoner. Fartygen är sköra och mycket bräckliga, det orsakar blödningar, inklusive i de inre organen. Muskeltonen är mycket svag, reflexer är reducerade eller frånvarande. Sådana barn är mer benägna att anemi, ödem och uttorkning (på grund av oändlighet och funktionell otillgänglighet av njurarna till full aktivitet) är risken för sepsis hög.

Om en kvinna har för tidig födsel, ska nästa graviditet planeras mycket noggrant och ansvarsfullt. Det är naturligtvis lämpligt att hitta och eliminera orsakerna till det för tidiga arbetet, det ökar sannolikheten för säker förlossning och ganska brådskande, snabb leverans nästa gång. Men i praktiken är det inte alltid möjligt att hitta orsaken.

Det är emellertid fortfarande nödvändigt att genomgå en detaljerad fysisk undersökning före planering av uppfattningen. Skälig uppmärksamhet bör ägnas åt hälsan hos alla organ och system, och inte bara sexuell. Det rekommenderas att göra en analys av sköldkörtelhormoner, det är deras brist som ibland orsakar både de första och upprepade prematura födslarna. Det är nödvändigt att göra ultraljud i bukorganen och blodkärlen, organen i det lilla bäckenet, EKG, analys av könsorganinfektioner och andra infektionssjukdomar.

Enligt statistiken är risken för upprepad för tidig födelse hög - cirka 40%. Men det är ganska realistiskt att minska det om en kvinna besöker läkaren, i tid för att klara alla nödvändiga test, vid den första förfrågan att gå till sjukhuset för observation och behandling, för att övervaka ökningen av vikt och blodtryck.

Enligt den etablerade praxisen anses samma villkor som farliga. Om en kvinna lider av vanliga missfall, vet hon att efterföljande missfall är sannolikt exakt under den period då de föregående förekom. Samma uttalande gäller för förtidigt arbete. Om en kvinna har fött sin födelse på 30 veckor, då hon bär nästa graviditet, även om hon inte har tecken på fara, kommer hon att rekommenderas att tillbringa sin 30: e vecka på sjukhuset, där hon kommer att övervakas, med stödjande behandling som syftar till att förebygga eventuella Upprepa negativt scenario.

Förebyggandet av utveckling av förtidsarbete rekommenderas att ägna särskild uppmärksamhet åt. I det här fallet är alla förebyggande områden uppdelade i flera grupper.

• Primär. Det är önskvärt att genomföra det före graviditeten. Det inkluderar preventivmedel, undviker skrapning och abort, inklusive vakuum och medicinering. Kvinnor måste informeras om att de har förutsättningar för förlossning, om de finns i graviditetsplaneringsstadiet. Patienter som planerar att bli gravida med hjälp av in vitro fertilisering bör varnas för höga risker. Att ta vitaminer före befruktningen och under de första månaderna av graviditetens början, enligt de senaste uppgifterna från hälsovårdsministeriet, anses inte som en effektiv åtgärd för förebyggande av prematur födsel.

• Sekundär. Denna uppsättning åtgärder som genomförts under graviditetsprocessen. Det är viktigt att övertyga en kvinna att inte röka och inte ta alkoholhaltiga drycker när du bär en baby. De framväxande riskfaktorerna bör också elimineras när de uppstår: när man upptäcker svaghet i livmoderhalsen, för att fatta ett välgrundat beslut om användning av en pessary eller sömnad, om livmodern är hög, föreskriva antispasmodik och inlägga den gravida kvinnan på ett gynekologiskt sjukhus för kontinuerlig observation.

Enligt kvinnor börjar förtidigt arbete oftast oväntat.Det är inte själva processen som skrämmer, men de möjliga konsekvenserna för barnet. Enligt mödrarna som ammade sådana barn, kommer föräldrarna att behöva ett stort utbud av tro, tålamod och en stor kärlek till det nyfödda. Om du tror på ett barn, klarar han vanligtvis, överlever och växer till mamma och pappas glädje. Övergivna barn och småbarn av desperata mödrar överlever sämre och blir oftare funktionshindrade på grund av prematuritetens irreversibla effekter.

Se nästa video för mer information om orsakerna till prematur arbetskraft.