Hydrocephalus - dropsy i hjärnan hos barn

Hydrocephalus i hjärnan (dropsy) hos barn är en allvarlig patologi, men denna diagnos kan inte betraktas som en mening. Med rätt tillvägagångssätt och snabb behandling kan barnet leva ett helt normalt liv - med mindre restriktioner, eller till och med utan dem. Om vad som utgör en sjukdom och hur föräldrar agerar kommer du att lära dig genom att läsa den här artikeln.

Sjukdomen kallas också dropsy i hjärnan, och denna definition återspeglar mycket exakt vad som faktiskt händer i kroppen. Överskott av cerebrospinalvätska ackumuleras inuti skallen, under hjärnans membran i sina ventriklar. I en frisk baby måste detta ämne strömma till ryggrad genom rören (ventriklar) och cirkulera fritt.

Svårigheten med denna rörelse med en stor mängd vätska leder till ökat tryck, till partiell eller tillräckligt signifikant utlakning av nervsystemet under tryck. Konsekvenserna av sådan exponering kan vara mycket olika, de beror på graden av skador och specifika delar av hjärnan.

Alkohol (denna vätska) utför många användbara och nödvändiga funktioner för livet. Det skyddar huvudorganet (hjärnan), tvättar det, leukocyter i vätskans sammansättning ger den nödvändiga immunuppgiften. Cerebral vätska produceras kontinuerligt. Vid kretslopp visas stagnation, börjar dropsy att utvecklas.

Om sjukdomen upptäcks i början, barnet snabbt och kompetent fick vård, kan konsekvenserna vara minimala eller helt frånvarande. I försummade och svåra fall kan barnet få problem med tal, utveckling, psyke, neurologiska diagnoser, visuell, hörsel, vestibulär och motorisk störningar. I avsaknad av hjälp sker barnets död.

Denna patologi är inte lika vanlig, men inte så sällsynt som vi skulle vilja. Statistiken från Världshälsoorganisationen (WHO) visar att hydrocephalus av varierande grad och sorter finns i en av 4000 nyfödda barn.

Cerebralt ödem kan vara antingen medfödd eller förvärvad patologi.

I det första fallet påverkas sjukdomsutvecklingen av ogynnsamma intrauterina faktorer: en infektionssjukdom i akut form hos moderen under graviditeten (oftast en cytomegalovirusinfektion påverkar barnet), missbildningar orsakade av genetiska "fel".

Förvärvad hydrocephalus påverkar oftast barn upp till ett år gammal, som föddes mycket tidigare än den tilldelade tiden, liksom småbarn som drabbades av hjärnskada under födseln.

Orsaken till patologin kan också vara en traumatisk hjärnskada eller en tidigare infektionssjukdom, en hjärntumör. Den farligaste kombinationen av riskfaktorer är om exempelvis meningit, encefalit eller meningoencefalit utvecklas i en för tidig baby. Sjukdomen kan utvecklas efter kirurgiska ingrepp.

Dropsy är uppdelad i flera typer – beroende på var cerebral vätska ackumuleras:

• extern;
• insida;
• blandad (kombinerad).

Med extern droppsyta koncentreras ackumuleringen av CSF endast under hjärnans membran, det påverkar inte de djupa områdena. Detta tillstånd inträffar oftast hos nyfödda och barn som har lidit ett födelsestrauma.

Intern hydrocefalus - Det här är en situation där det cerebrala ämnet ackumuleras i hjärnventriklerna, som normalt inte kan strömma. En sådan skada kan vara en medfödd abnormitet, såväl som förvärvad - i paddorna över ett år.

Enligt bedömningen av de sanna hinder som förhindrar fullständig cirkulation av vätska, är dropsy indelad i:

• öppen (rapporterad);
• stängd (occlusal).

Med den kommunikativa formen av sjukdomen finns inga objektiva hinder, ventriklerna är tillräckligt utsträckta, det finns inga mekaniska hinder för flödet av cerebrospinalvätska. Occlusive hydrocephalus uppträder som ett resultat av onormal utveckling av cerebrospinalvävnaderna själva, patologier i strukturen hos ventriklarna, tubulärerna, tumörerna i detta system, tumörer, vidhäftningar. Denna form av sjukdomen är nästan aldrig extern, den kännetecknas av ackumulering av vätska i hjärnan.

Enligt patologins utvecklingstid finns tre typer av hydrocefalus:

• acute;
• subakut;
• kronisk.

Akut utvecklas snabbt, trycket inuti skallen stiger bokstavligen inom 2-3 dagar. Subakut patologi kan utvecklas upp till sex månader, gradvis, nästan omärkligt för föräldrar. Dess konsekvenser kan vara mer förödande. Med kronisk droppsyta ackumuleras cerebrospinalvätskan mycket långsamt, i mer än sex månader, vilket i första hand inte påverkar barnets välbefinnande, eftersom trycket växer i mycket långsam takt. Och först då når den når en kritisk nivå blir diagnosen uppenbar.

Barnens kropp har en mycket hög kompensationsförmåga. Om det finns något fel någonstans, försöker kroppen på alla sätt att kompensera för detta med andra resurser. Därför händer det så att barnet med den etablerade diagnosen "hjärtsjukdom" inte har någon försämring av välbefinnande, beteendeförändring. I det här fallet talar om kompenserad hydrocephalus.

Om kroppen inte har tillräckligt med krafter för att kompensera, försämras barnets välbefinnande, uttalas oegentligheter i sin utveckling, då pratar de om dekompenserad dropsy.

Ett mindre kompenserat misslyckande i vätskans cirkulation behöver ibland inte allvarligt medicinskt stöd, vilket inte kan sägas om dekompenserade störningar.

Enligt graden av skada delar läkare också sjukdomen i steg. De är två:

• måttlig;
• uttrycks.

Enligt dynamiken i manifestationer kan hydrocephalus vara:

• progressiv (med markant försämring);
• stabil (när nya symptom inte visas, men det finns ingen förbättring);
• regressiv (med gradvis minskning av symtom).

Sannolikheten för utveckling av hjärtsjukdom i utero påverkar mycket, men först och främst - de ogynnsamma förutsättningarna för fostrets utveckling. Dessa faktorer inkluderar Rh-konflikten hos moderen och fostret.

I rättvisa bör det noteras att inte varje Rh-konflikt slutar graviditet med barnets födelse med medfödd hydrocefalus. Om moderen har en negativ Rh-faktor, och barnet har en positiv en, och antikroppstiterna i kvinnans blod är högt, så är läkare säkert överväga denna sannolikhet.

Riskfaktorer inkluderar infektionssjukdomar som en kvinna kan bli infekterad under graviditeten.

Ofta är hydrocefalförändringar nära associerade med en samtidig diagnos av genetiska störningar hos fostret. Ofta förekommer barn med Downs syndrom, Turner, Edwards med svårt medfödd hydrocefalus.

Gestos under graviditetsperioden är också farlig, diabetes mellitus och svår anemi hos den förväntade mamman kan också spela en roll. När ett barn är gravid med tvillingar, har barnet bristfälliga hjärtsjukdomar, cirkulationssystem, njurar, risken för hydrocephalusfödsel ökar.

Postnatalperioden är också viktig för pojkar och tjejer när det gäller förekomsten av hydrocephalus. För tidig födsel, en lång vattenfri period, snabb leverans, där barnet kan ha blödningar i hjärnan, är farliga. Några födelseskador, infektion i tidig nyfödd ålder meningit och encefalit kan också orsaka hydrocephalus.

Oregelbunden ackumulering av vätska i huvudet kan inte bestämmas omedelbart efter krummens födsel. Ibland uppträder symtomen mycket senare. Det huvudsakliga visuella symptomet är en ökning i huvudet. Normalt är nyföddens omkrets 1-2 centimeter mer än bröstets omkrets. Dessa proportioner bör förändras diametralt med 6 månader. Om detta inte händer, fortsätter huvudet att vara större än bröstet och växer före åldersnormen, det är anledningen till undersökningen.

En karakteristisk hydrocephalisk skalle med framträdande främre lobar, en oregelbundet förstorad form, uppträder när obalansen i kroppsandelar når ett maximum.

Varje barnläkare på bordet eller på kontoret har ett bord där läkare jämför åldersnormerna för omkrets. I en nyfödd är dessa värden vanligtvis i intervallet 34-35 centimeter, och hos ett barn på 3 månader - 40-41 centimeter. Du får inte panik om barnet har en volym på 40 centimeter inte inom 3 månader, men i en månad. Alla barn är olika i höjd, och vissa har större huvudstorlekar, medan andra har mindre. Att förutse åldersnormen ensam kan inte tala om patologi.

Det som är viktigt är hur mycket barnets huvud växer. Normalt ökar den med en centimeter per månad. Ett alarmerande symptom kan övervägas om huvudet inte har ökat med 1, men med 3-4 centimeter i en månad.

De återstående symptomen ska bedömas om tillväxten är onormal.

Ett sjukt barn har vanligtvis:

• På pannan, tempel och occipital del av huvudet klart synliga venåer.
• Barnet håller inte huvudet (symtomen är endast viktigt om barnet redan är mer än 3 månader).
• Baby ler inte, även om han redan är 3-4 månader gammal.
• Huden över fontanellen visas ovanför ytan, synligt pulserande.
• Barnet gråter hela tiden äter illa, sover rastlös, sakta går i vikt (ett tvetydigt symptom som inte kan tala om någonting i sig).
• Frontal lobes mycket storaAgera.
• Eleverna är inte fasta på ämnet, hela tiden "skakar" från sida till sida eller från topp till botten (symtomet ska endast bedömas efter 2 månader av barnets självständiga livslängd).
• Ögonets läge verkar djupt på grund av överhängande massiva pannahöjder.
• Det finns tecken på strabismus av avvikande typ.
• Förlorade färdigheter (barnet upphör att fixa blicken på objektet, kan inte hålla huvudet i upprätt läge, även om det tidigare har lyckats med detta, upphör att brilla, sitta).
• Konvulsioner, kräkningar och oavbrutet monotont gråtande (dessa symtom åtföljs vanligen av akuta tillstånd med hjärnödem).

Hos barn äldre än ett år är tecken på hydrocefalus vanligtvis något annorlunda:

• spontana konvulsioner med förlust av medvetande
• Vanliga huvudvärk (vanligtvis blir de värre på morgonen och försvinna nästan på kvällen);
• frekvent nasal blödning på grund av huvudvärk, kräkningar;
• frekventa episoder av panikkvällen som grät och grät - utan någon uppenbar anledning
• urininkontinens
• synskador.

Det bör noteras att de flesta av de symptom som kan följa hjärnans ödem i ett barn efter ett år, är faktiskt allt som normalt noteras av neurologen. Det här är ett darrande hak och en spridning av uppmärksamhet, hyperaktivitet och irritabilitet, och till och med gå på spetsarna. Det viktigaste här är inte att utvärdera varje sådant symptom separat, du borde inte omedelbart "skriva" barnet i raderna hydrocephalus.

Vanligtvis kan dessa tecken, även neurologiska sjukdomar, enbart betraktas som en sträcka. Av denna anledning är det viktigt att bedöma totaliteten av faktorer, tecken och förlita sig inte på att barnet är skrivet och ropar på natten, men på resultaten av läkarundersökningar.

Mycket ofta är diagnosen av hjärnans tillstånd överdriven. Det innebär att mammor och pappor meddelas namnen på sjukdomar som spädbarn inte har. Ganska ofta (ca 3-4 smulor ur ett dussin) under passage av magnetisk resonans eller beräknad tomografi (och även på konventionell ultraljud av huvudet) sätter hypertensivt hydrocefalalt syndrom. Vissa neurologer lyckas även göra en sådan diagnos utan ytterligare undersökningar.

Verkligheten är att detta syndrom inte är mycket vanligt, och inte hos 30-40% av barnen. Hjärnans förstorade ventriklar är ibland bara en enskild egenskap hos hjärnans struktur i denna bonde, därför är det viktigt att inte rusa för att behandla barnet, och välj observationstaktik, övervaka storleken på tveksamma hjärnstrukturer under barnets tillväxt. För att göra detta, mät regelbundet huvudets omkrets och från tid till annan genomföra en särskild studie - neurosonografi.

Men för att underskatta risken kan det inte vara. Var noga med att kontakta din läkare om barnet har flera symptom från listorna ovan. Och den här läkaren ska vara barnläkare. Läkaren bedömer barnets övergripande välbefinnande, "tar mätningar" från huvudet, sätter bröstets omkrets, relaterar allt detta till varningsskyltarna som beskrivs av föräldrarna och ger vägledning till neurologen.

Det är värt att notera att barns neurologer älskar att hitta vad som inte är och behandla vad de har hittat. Och föräldrar måste vara tydliga när en neurolog kan föreslå en sjukdom, på grundval av vilken forskning han bekräftar eller förnekar en sådan allvarlig diagnos.

Ultraljud av hjärnan, som rekommenderas av en neurolog, är inte heller en grund för diagnos. Sannolikheten för överdiagnos är för hög. Även om det är möjligt att undersöka hjärnans struktur genom en fontanel, är det omöjligt att uppskatta deras storlek och korrelera dem med några normer, man behöver observation i dynamiken.

Om barnets tillstånd inspirerar rädsla, och neurologen finner det olämpligt att vänta, kommer han att hänvisa barnet till en MR. Med magnetisk resonansbilder kan du få mer detaljerad och tillförlitlig information om tillståndet för varje område och varje lager i hjärnan. En läkare med en sådan bild med hög noggrannhet kommer att kunna avgöra inte bara sjukdomens närvaro utan även graden av dödsfall, graden av skador på närliggande strukturer, vätskevolymen i hjärnans ventrikel och andra viktiga nyanser.

Metoden för beräknade tomografi är också tillräckligt bra för att diagnostisera dropp i hjärnan. Endast MR och CT kan svara på huvudfrågan - är allt i ordning med barnet? En viktig tillvägagångssätt: För att diagnosen ska kunna vara tillförlitlig är en MR-skanning önskad att utföras 2-3 gånger - med 2-3 veckors mellanrum mellan studierna.

Övning visar att läkare ofta föreskriver andra studier (echoencefalografi, elektroencefalografi). Enligt de befintliga diagnosstandarderna är dessa metoder inte tillförlitliga i fall av hydrocephalus, men föräldrar kan väl vägra dem.

Sist diagnostisk "touch" - bestämning av kranialtrycket. Det finns inga enheter som kan göra detta, och därför används invasiva procedurer för att klargöra denna faktor. Ofta görs punktering av cerebrospinalvätskan - i det intervertebrala utrymmet i ländryggen.

Ytterligare beslut kommer att fattas tillsammans av två specialister - en neurolog och en neurokirurg.

Behandling (oavsett orsak som orsakade cerebral dropsy) utförs alltid enligt vissa system och principer. Den huvudsakliga metoden är kirurgisk behandling, men ibland kan neurokirurger använda läkemedelsterapi - om de tror att det inte finns någon fara för barnet, och utflödet av cerebrospinalvätska är möjligt utan kirurgi.

För konservativ behandling används vanligen diuretika, vilket kan minska produktionen av CSF och öka dess cirkulation. I de flesta fall är det tillräckligt med öppen hydrocefalus, som inte är komplicerad av svåra symptom.

Drog "diakarb"Är ordinerad för barn oftast. Det saktar ner produktionen av cerebral vätska och främjar mer aktiv urinering. Läkemedlet har stor nackdel - det tar snabbt bort kalium från barnens kropp, vilket är så nödvändigt för tillväxt och utveckling. Därför är det tillsammans med droger som innehåller detta ämne - "Panangin" eller "Asparkam".

Dessutom kan läkaren ordinera läkemedel som stimulerar neuronernas arbete.. För att lindra mindre symptom på cerebralt ödem (fördröjd talutveckling, diffus uppmärksamhet), en tonisk och adaptogen läkemedel ordineras oftaKogitum". Den är avsedd för barn från 7 år.

För att öka läkemedlets effektivitet rekommenderas barnet ytterligare behandling, som inkluderar massage, motionsterapi, mikroströmreflexologi. Det viktigaste är inte att gå till ytterligheter och inte börja leta efter osteopater som, för en "måttlig" belöning, lovar att lägga barnet på alla benens skall.

Sådana förfaranden kan vara extremt farliga för barnets liv, och därför bör du inte besöka osteopater utan råd från en neurokirurg. Fördelarna med deras massage i medicin dokumenteras inte, i motsats till de olyckliga följderna av misslyckade manipuleringar.

Den vanligaste kirurgiska metoden att rida ett barn med överdriven cerebrospinalvätska i huvudet skakar. Efter kranens kraniotomi introduceras speciella silikon tubuli, shunts, i hjärnans ventrikel expanderade från vätskan, genom vilken överskott av vätska utmatas i bukhålan. Den ena änden av shunten ligger i hjärnan, och den andra är införd i bukhålan. Mitten av röret passerar subkutant.

I 40-60% av fallen inom sex månader eller ett år utvecklas komplikationer, vilket kräver ytterligare kirurgisk ingrepp i samband med ersättning av en shunt eller en viss del av det.

Det bör förstås att när barnet blir äldre kommer det att ta flera fler sådana operationer. Shunts måste bytas ut, för det finns inget evigt. De kan bli igensatta, böja sig över, bråka. I det planerade läget ändras de på grund av åldersrelaterade förändringar i barnets kropp.

Annars är livet för "shunt" -barn inte annorlunda än deras jämnåriges liv - såvida inte hydrocephalus givetvis orsakade några andra störningar i nervsystemet under perioden före operationen. Det finns ytterligare en faktor som inte kan ignoreras: shuntmissbruk. Medan barnet är litet kommer sina föräldrar att oroa sig för detta, då kommer han själv att förstå att hans liv direkt beror på silikonrörets tillstånd i hans huvud.

På jakt efter ett alternativ betraktade medicinen dräneringsoperationer, när vätskan togs ut efter träning och införande av en kateter. För det första eliminerade den inte den sanna orsaken till sjukdomen, särskilt med missbildningar av hjärnstrukturerna, och vätskan började ackumuleras igen. För det andra ökar risken för hjärninfektion under dränering tiofaldigt. Därför är denna metod platsen, men den används extremt sällan - som en "gest av förtvivlan", när endast brådskande dränering kan rädda barnets liv i detta skede.

De senaste 40 åren i medicin praktiseras och endoskopisk kirurgi. De anses vara ett prioriterat sätt att bekämpa hydrocephalus. Med hjälp av ett endoskop kan neurokirurger inte bara installera en shunt, om det behövs, utan också "fixa" några av de defekter som ledde till stängd djup hydrocephalus.

Faktum är att läkare skapar utflödesvägar för cerebrospinalvätska. Om det är omöjligt att eliminera defekten, gör de dessa sätt "lösning". När du utför endoskopisk kirurgi, kan du ta bort några tumörer som stör det normala utflödet av CSF, eliminera blockering av ventrikeln. Kirurgiska manipulationer brukar inte vara längre än 20-30 minuter.

Oftast är endoskopi ordinerad för blandad hydrocephalus, ocklusiv form och patologi som härrör från allvarlig skada.Operationen är mindre traumatisk än skakning, det orsakar komplikationer mycket mindre, det försvårar inte patientens livskvalitet, eftersom han inte har något främmande föremål i kroppen och det finns inget beroende av honom. Tänk inte att endoskopi är dyrt. Med alla dess fördelar är det också det mest kostnadseffektiva alternativet för medicinska institutioner, vilket inte kräver kostnad.

Efter operationen är barn som genomgick endoskopi registrerats hos en neurolog. De kan tas bort från det om deras tillstånd har förbättrats, och det finns inga överträdelser. Efter shunting dispensary registrering med en neurolog är för livet, för att ta bort ett barn från honom finns det inte den minsta möjliga möjligheten.

Det finns inga universella förutsägelser för hydrocephalus hos barn. Allting är individuellt, och det finns lika många förutsägelser som patienterna själva. Den mest positiva prognosen med stor försiktighet ges till barn med tillhörande hydrocephalus. Med ocklusiv dropsy sker inte helande utan konsekvenser så ofta.

Medfödd hydrocefalus, om den identifieras i tid, är snabbare och lättare att behandla än en förvärvad sjukdom. Hydrocephalus första grad lämnar mindre ofta irreversibla effekter än omfattande och svår cerebral dropsy. Prognosen är desto mer positiv desto tidigare läkarna avslöjade sjukdomen, desto tidigare fick medicinsk hjälp.

Tyvärr har ett stort antal barn som drabbats av svåra former av hydrocephalus senare uppenbarligen dödlighet, mental retardation, mentala och personlighetsstörningar. Bland de lesioner i nervsystemet som leder cerebral pares, liksom bristen på samordning. Vision och hörsel lider. Skriv inte av och postoperativa komplikationer - inflammatoriska processer, smittsamma och icke-infektiösa hjärnskador, epileptiska anfall.

Barn som behandlas flitigt och medvetet av sina föräldrar lever mycket längre än övergivna barn med medfödd hydrocephalus. Cerebralt ödem är behandlingsbart. Endast följderna av sjukdomen kan vara totalt.

Även efter lyckad behandling behöver barnet flera år för rehabilitering.

Talterapeuter, neurologer och massageterapeuter behandlar barnet där. Utmärkt resultat i behandling och rehabilitering visar kinesiska kliniker där man praktiserar laserterapi sessioner. Rehabiliteringscentra finns i Israel.

Det finns en hel del sanatorier i Ryssland och utomlands som är redo att acceptera barn från 2-3 år - efter genomgått bypassoperation eller endoskopisk plastikkirurgi i hjärnans ventrikel.

Kurser i rehabiliteringscenter och resor till sanatorier avbryter inte dagliga intensiva aktiviteter med sådana barn, eftersom de kräver mycket mer uppmärksamhet och tålamod.

• Om barnet diagnostiseras med hydrocephalus, förtvivla inte. När allt kommer omkring behöver barnet i denna svåra period en stark, förnuftig och erfaren mamma som kommer att hjälpa honom att övervinna sjukdomen. Det finns många forum på Internet för föräldrar vars barn har lyckats återhämta sig från hydrocephalus, och för dem som fortfarande måste.

• Leta inte efter de skyldigeIbland beror inte denna sjukdom på föräldrarna och deras rätt eller felaktiga åtgärder.
• Under graviditeten bör krävas delta i kvinnligt samråd. Många studier och analyser som ordineras till förväntade mammor hjälper till att lära känna riskfaktorer i förväg.
• Före graviditeten ska en kvinna besöka infektiologen minst en gång, för att få reda på att ha donerat blod, vilka sjukdomar hon lidit och antikroppar mot vilka farliga infektioner hon har i kroppen.
• Om under graviditeten (särskilt i de tidiga stadierna), kommer en kvinna att ha rubella, mässling eller annan infektion, bör hon definitivt gå med på ytterligare forskning om fostrets tillstånd, besöka genetiker för att göra ett ytterligare (mycket smärtsamt) beslut att bära barnet. Du behöver veta om riskerna med patologier, om behandlingen under graviditeten.

• Om barnet föddes före sikt, det är omöjligt att sakna en enda obligatorisk läkarundersökning och ett planerat besök till läkaren.
• Barn äldre än ett år bör skyddas mot huvudskador. Om du köpt honom en cykel, var noga med att donera en hjälm. Om ett barn transporteras med bil, så måste du alltid använda bilsätet.
• Alla virusinfektionssjukdomarsom infekterar ett barn, kan inte behandlas självständigt - enligt mormors recept, viburnum och burdocks. Var noga med att kontakta din läkare, ta prov, ta medicinen bör uteslutande ordineras av en kvalificerad läkare.

Du kommer lära dig mer om denna sjukdom från videon nedan.