Innginal bråck hos barn

En av de vanligaste abdominala avvikelser hos barn är en inguinal bråck. Vanligtvis finns den i en tidig ålder, och föräldrarna står inför behovet av behandling. I det här fallet är det önskvärt att få en bra bild av vad som exakt händer med barnet, och varför det hände. I denna artikel kommer vi att svara på dessa och andra frågor.

Pediatrisk bråck i ljummen är ett tillstånd där bukhinnans vaginala process utbuktar genom inguinalkanalen. Vad som syftar till att gå ut genom inguinalkanalen kallas hernialsäcken. Inuti det - delar av de inre organen, som blåsan eller tarmarna. Ingångskanalen är ett litet mellanrum som löper i ljummen mellan muskelvävnaden och ligamenten. Inuti gapet hos kvinnliga barn finns det en rund livmoder i livmodern, och hos pojkar passerar det spermatkabeln.

Vid prematura barn är risken för en inguinal bråck betydligt högre än den hos krummerna som föddes i tid. Risken för utveckling i den första - minst 25%, hos barn som visade sig i tid - 5%.

Hernia sjukdom i ljummen anses medfödd, former förvärvade - det här är mycket vuxna och äldre. Vid pojkar och tjejer skapas förutsättningarna för utslag av stötar i ljumskområdet alltid när de befinner sig i moderns mage.

Framtidens pojkar, under den embryonala perioden, bildar testiklarna i magen. De börjar gå ner till inguinalkanalen endast vid 5-6 månader av graviditeten. Samtidigt "stramar de" bukhinnan något. Slutligen faller testikeln närmare födseln, vid den 9: e månaden av graviditeten. Samma utyatny fick från bukhinnan, som bildades som ett resultat av utelämnandet, och kallas vaginalprocessen.

Normalt drar det helt av när pojken är född. Om det av någon anledning inte händer, är kommunikationen av inguinalkanalen med bukhålan öppen. Detta kan leda till att vägen, som passerade testikeln, kan tarmslingan eller ett annat inre organ sätta av. Det är det som kommer att bli en bråck i ljummen.

Om med pojkar allt är mer eller mindre klart, så har mekanismerna för utseendet av en bråck hos flickor vanligtvis fler frågor. Svaren ligger i de kvinnliga embryonets anatomiska egenskaper. Vid flickor är livmodern inte heller i början från början. Först läggs det här viktiga reproduktionsorganet och bildas mycket högre än det borde vara. Och sedan, från ca 4-5 månaders graviditet börjar livmodern sin väg ner på samma sätt som att dra längs en del av bukhinnan.

Bakom det förblir en liknande vaginal process. Och om vid tidpunkten för födseln är meddelandet med bukhålan stängt, är utloppet från hernialsäcken inte uteslutet. Således blir det klart varför i prematura barn är inguinalbråck fem gånger mer vanligt än i fullfristiga.

Men risken för förekomst och bråcket själv som ett faktum är inte detsamma. Risken kan vara, men det finns ingen bråck.

De vanligaste orsakerna till att hernialsäcken fortfarande utbuktar är följande:

• genetisk predisposition till svaghet i bukhinnan;
• cystiska neoplasmer i spermatkabeln;
• hydrocele (dropsy testikel);
• höftdysplasi;
• ryggmärgsbråck, ryggproblem.

Hernias senare (efter 9-10 år) förekommer sällan i ljummen och deras grundorsaker kan vara annorlunda än hos nyfödda och spädbarn. Med den medfödda predispositionen som beskrivs ovan kan inguinalbråck förekomma hos barn med svår fetma, hos barn som leder en inaktiv livsstil, rör sig lite, spelar inte sport, hos dem som lider av frekvent och svår förstoppning, såväl som andningssjukdomar i samband med med svår kronisk hosta.

Beroende på vilken sida en brok uppträdde från, är den kvalificerad som högersidig eller vänstersidig. Högersidiga pojkar är oftare, lilla prinsessor lider av en sådan lokalisering av brokväskan sällan. Herniala lesioner i vänster inguinalregionen registreras i en tredjedel av alla fall.

Från två sidor samtidigt uppträder en bråka i överväldigande flertalet fall i flickor. Bilateral brok hos manliga barn finns i cirka 12% av fallen.

Liksom många andra herniala formationer är inguinen också indelad i snett och rakt. Oblique in i inguinalkanalen, fullständigt upprepa testikelns väg i perinatal ålder - från ovan med passagen genom inguinalringen. Hernia av den direkta typen hos barn uppträder mycket sällan, med dem hänger väskan ut genom bukhinnan.

För pojkar skiljer sig en särskild typ av sjukdom - scrotal eller inguinal-scrotal brok.

Genom mobilitet eller bagagens immobilitet utmärks:

• fasthållen brok
• elastiskt hämmad bråck;
• Hernia med fekalknivning:
• bråck med Richters klämning (parietal klämning i tarmslingan);
• bråck med retrograd infarceration (om två eller flera organ är klämda);
• neuschemlennuyu.

Det är möjligt att återintroducera enbart icke-begränsad inguinal bråck. Alla typer av klibbning är föremål för behandling med användning av operativa kirurgiska ingrepp.

Den största risken för en inguinal bråck ligger exakt i sannolikheten för överträdelsen. Vad det kommer att bli - ingen kan förutsäga. När fekal typ av patologiska överträdelse inträffar på grund av överbeläggning av tarmslingan, som föll i väskan, fekala massor, med retrograd - inte bara tarmspritikeln, som finns i påsen, men också tarmkanalen, klämdes fast.

I alla fall av klämning behöver barnet omedelbar och akut kirurgisk vård. Oavsett vilken typ av utveckling som helst, är intrång i samband med otillräcklig blodtillförsel i det klämda organet, vilket snarast snabbt (ibland inom några timmar) kan leda till vävnadsdöd, nekros. Även i vår utvecklade ålder med operativ medicin registrerar läkare fall av benmärgsmedel i 10% av fallen. Cirka 3,9% beror på dödsfall, med gangrendödlighet är högre - från 20 till 35%.

I rättvisa bör det noteras att de flesta inguinalbråken i barndomen inte är komplicerade av intrång. Men föräldrarna till ett barn som har diagnostiserats på detta sätt och som inte kan bestämma sig för en operation bör också vara beredda för en sådan händelseförlopp. Ju äldre barnet blir, ju högre blir risken att klämma.

Akut tillstånd i samband med överträdelse, det är lätt att diagnostisera.Det är mycket svårare att hitta en inguinal bråck innan den är komplicerad av fängsla. Faktum är att det enda symptomet är en utbildning i ljummen av bråcken själv. Det ser ut som en tätningsrund eller oregelbunden form, något utskjutande.

Det enklaste sättet att märka patologin hos barn. Till exempel, hos barn upp till ett år gammal, ett barn vars föräldrar regelbundet klär sig, bada, en bråck kommer att visualiseras i stunder av stark gråt, gråt, under hosta. I ett lugnt tillstånd, när barnet inte spänner på bukväggen eller i en dröm kommer det inte att bli någon bråck märkbart i barnet.

Platsen för påsen i skrotbråck hos pojkar - inuti pungen, så det kommer att deformeras. Hos flickor föredrar bråken oftast att falla ned i labia, vilket resulterar i en stark ökning av en av labia jämfört med den andra. Med bilateral patologi - båda läpparna blir onaturligt stora.

Hos barn 5-6-7 år och äldre är det svårare att hitta en brok eftersom föräldrar inte längre har tillgång till alla delar av barnets kropp av etiska skäl. Men sådana barn kan säga med ord som de är oroade över. Utan uppmärksamhet borde man inte lämna klagomål om en nagande smärta i underlivet, liksom smärta och en känsla av sprickbildning i skrot och ljumskan efter en lång promenad, springa.

Oreducerad bråck bör inte störa barnet i stor utsträckning.

Symtom som bör uppmana föräldrar att skicka sitt barn till sjukhuset är:

• uppblåsthet i buken, frånvaro av utsläpp av gas;
• stärka arten av smärta i ljumsområdet - från stickningar och dra sensioner till akut smärta;
• Hernialsäcken blir hård, spänd och immobil, och rörande det orsakar allvarlig smärta i barnet.

Vanligtvis kan en inguinal brok upptäckas under de första månaderna av ett barns liv. Ofta finns det föräldrarna själva, i andra fall - barnläkaren vid nästa planerade undersökning i kliniken. Undersök barn från födsel till 1 år taget i vågrätt läge.

Barn som redan har fyllt 2 år kan undersökas i stående position, med en obligatorisk bedömning av bråck när kroppen lyfts framåt. För barn som redan har fyllt 4 år kommer kirurgen att ge en ytterligare "uppgift" - att hosta, som med hostreflex är det möjligt att undersöka bråcken mer detaljerat och bedöma dess storlek.

Läkaren kommer att jämföra huruvida testiklarna är symmetriska hos pojkar, hur är form och storlek på flickans labia, då ger doktorn en riktning mot en ultraljud. Pojkar gör ultraljud av inguinalkanalen, tjejerna - ultraljud av bäckenorganen och bukhålan. Pojkarna föreskrev dessutom diaphanoskopi av pungen. Detta förfarande är enkelt och smärtfritt, det är att bedöma hur kroppen kan passera genom ljusstrålarna. Med den här metoden kan du ställa in eller motbevisa dropsy testiklar som en möjlig orsak till utseendet av en bråck i ljummen.

När ultraljudet visar att en del av blåsan har sjunkit in i brokvävnaden, kommer en cystografi att tilldelas - ett förfarande där en speciell substans injiceras i urinblåsan, vilket då tydligt syns på röntgenbilden, vilket gör att en detaljerad undersökning av det klämda organets tillstånd kan göras. Irrigoskopi ordineras om det bestäms av ultraljud att det finns en tarmslinga i innehållet i påsen. Används av enema, injiceras barnet med en kontrastlösning i rektum, varefter en röntgen tas för att utvärdera egenskaperna hos det strangulerade organet.

När det gäller inguinalbråck är läkare vanligen ganska kategoriska och erbjuder kirurgisk avlägsnande av brokväskan som en behandling. Det finns faktiskt risker för komplikationer, och för att spara en bråka i stort är det ingen mening.

Den vaginala processen i sig, i analogi med navelringen, kommer inte att dröja eller växa över.Om detta inte hände vid födelsetiden, ska läkare agera vidare. Stickning gips, hoppas på hjälp av ett särskilt bandage, inte, du behöver göra operationen. Operationen kallad "herniosis" är den enda möjliga lösningen på problemet. Statistiken visar dock att cirka 10% av patienterna efter en sådan operation upplever genitofemoral smärt syndrom. Det är därför barn med obegränsade bråck av små storlekar ges en "försening" genom att välja en metod för vaksam väntanställning.

Operationen i sig anses inte vara den svåraste, även en nybörjare kan utföra det. (detta är vad som ofta händer i verkligheten, det är just i bråckreparation som den första "eldsdop" av gårdagens akademiker från medicinska universitet mottar). Därför ska föräldrar som naturligtvis är oroliga för följderna av kirurgisk ingrepp, fråga en specialists kvalifikationer innan de utför en planerad operation. Barnoperation utförs under generell anestesi. Först åt läkare åt ingreppskanalen genom ett snitt och hitta sedan hernialsäcken och ta bort den. Därefter sugs den inguinkanalen till en normal, naturlig storlek, och i fall av förstöring görs kanalplasten.

En brokk kan stängas med ett nät, om det kunde ställas in under operationen och utan att avlägsnas. Verksamheten försöker ofta att utföra den inkompetenta metoden. För att göra detta, använd kapaciteten för laparoskopi. Laparotomi (abdominal snitt) utförs endast när del av tarmen inte är livskraftig på grund av snittet av en bråck och måste avlägsnas. Efter laparoskopisk kirurgi kommer barn snabbt till sina sinnen, efter några timmar stiger de upp, är återhämtningsperioden kort. Sannolikheten för återfall är ca 1-3%. Okomplicerad liten bråck i ljummen av barn som avlägsnats enligt planen, kan ladda barnet hemma med sin normala hälsotillstånd kan vara efter 3-4 timmar.

Läkarna utvärderar prognoserna som villkorligt gynnsamma. Om operationen utfördes korrekt, och patienten kommer därefter att följa alla utnämningar, kommer det att vara möjligt att glömma inguinalbråcken för resten av ditt liv.

Efter operationen visas fysioterapiövningar till barnet på ungefär en månad. Du kan göra det på grundval av träningsrummet i kliniken på bosättningsorten. Övningar med bollar, pinnar, på gymnastikväggen är utformade för att hjälpa barnet att komma tillbaka till det normala livet så snart som möjligt. Dessutom accelererar en sådan fysisk kultur processen för vävnadsregenerering i det kirurgiska området, förbättrar homeostas, stärker musklerna i bukväggen.

Till övningskomplexet lägger du till andningsövningar. 3-4 veckor efter operationen kan barnet gå in för aktiv promenad (sport), åka skidor, gå till poolen. Massage under denna period syftar till att förebygga kränkningar av tarmmotiliteten, stärka bukmusklerna. För att göra detta masseras barnet tillbaka längs ryggraden, utför massor av cirkulära rörelser i buken, runt naveln och stryker de sneda bukmusklerna. Du bör alltid slutföra massagen med den nedre delen av kroppen, sträcka och sedan kneda benen.

De speciella restriktionerna som bärs efter operationen - bandage hjälper barnet och skyddar mot eventuella återfall. Barnens bandage liknar inte vuxna, du måste köpa dem i specialiserade ortopediska salonger, som först har frågat storleken och andra designfunktioner hos produkten från den behandlande läkaren.

Bandage efter operation för att avlägsna en inguinal bråck kan vara:

• vänster sida;
• höger sida;
• bilateralt.

Till bandaget i uppsättningen finns speciella insatser som är fixerade på platsen där det var (eller är) en bråck. Det bör förstås att sådana ortopediska anordningar inte kan bota en bråck i ljummen, de stöder endast bråckpåsen från prolaps och minskar risken för överträdelse något. Därför lade vi informationen om bandage i avsnittet om rehabilitering.

Problem med diagnos och behandling av inguinalbråck hos ett barn diskuteras i många föräldraforum på Internet. De flesta mammor och pappor säger att äldre barn lättare tolererar bråckkirurgi, och nästa dag rör de sig aktivt. Moms av barn upp till ett år hävdar att de släpptes från sjukhuset lite senare än äldre barn, men senast 4-5 dagar. Det är tillrådligt att ta engångsblöjor med dig till sjukhuset, de kommer att vara användbara för barnet efter operationen, när han inte kan stiga och dricksvatten utan gas.

Föräldrar klagar inte på återfall efter operationen, men det finns klagomål om diagnostiker. Oftast, enligt recensioner, när ett barn är sjukhus enligt planen för en operation med en bråck, finner kirurger redan två eller till och med tre bråckssackar i operationssalen. Vissa barn kommer omedelbart att tas bort och ljummen och navelbråck. Detta påverkar inte hälsotillståndet efter ingreppet, men kräver en något annorlunda, utvidgad uppsättning åtgärder i rehabiliteringsprocessen.

Den pediatriska kirurgen Aleksandr Ivanovich Sumin kommer att berätta om den farliga inguinalbråcken i nästa video.