Gratis IVF på OMS: Hur man får en kvot

Förfarandet för in vitro fertilisering är komplicerat och ganska dyrt. I genomsnitt börjar kostnaden för ett IVF-protokoll i Ryssland år 2018 från 140-150 tusen rubel. Inte alla familjer som drömmar om arvtagare kommer att kunna hitta sådana belopp. De kan komma till stöd för det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet - du kan göra gratis IVF i Ryssland enligt OMS-policyen. Hur man får en kvot för artificiell insemination, kommer vi att förklara i den här artikeln.

Den första IVF genomfördes framgångsrikt av brittiska specialister 1978. En tjej föddes. 1985, i Sovjetunionen, föddes två barn "från ett provrör" - i Moskva, en tjej och i Leningrad, en pojke. Före början av "noll" -förfarandet betalades uteslutande och staten var inte ekonomiskt stödd.

År 2010 skisserade Rysslands president uppgiften att öka demografiska indikatorer. I detta avseende ingick IVF-programmet i den statliga strategin för fertilitetsökning. Det finns två huvudprogram för IVF - en på federal nivå, den andra är verksam i varje enskild region.

Sedan 2012 har det beslutats i Ryssland att subventionera IVF i fall där det är nödvändigt och visat att ett vanligt par.

På federal nivå fattas ett årligt beslut att fördela ett visst antal kvoter för IVF till regionerna.

År 2018 ökade deras antal betydligt, vilket innebär att chanserna för lycka för ryska kvinnor och män som inte kan tänka sig en bebis på egen hand ges mer.

Förfarandet för beviljande av kvoter regleras av federalregeringens resolution nr 1074, som för övrigt reglerar alla andra statliga garantier för fri vård i vårt land. Förfarandet för registrering och upptagande av par till IVF regleras av Rysslands hälsoministers order den 30 augusti 2012, som i allmänhet kallas "107N".

Finansiering från de federala och regionala budgetarna omfattar både hela IVF-programmet som helhet och betalning för sina enskilda steg. I vissa fall betalas även av användningen av donorägg och spermier av staten. Naturligtvis drömmer många infertila par om att få ett sådant gratis försök. Men i praktiken visar det sig att inställning av kvoter inte är så enkelt.

Villkoren för beviljande av en kvot för artificiell insemination, som föreskrivs i ett federalt dekret, och villkor som är etablerade i en viss region, kan skilja sig, men endast något. Innan du fattar ett beslut, var noga med att bekanta dig med ditt regionala IVF-program, läs alla begränsningar och nödvändiga förutsättningar för att få sådan sjukvård.

Till att börja med pappersarbetet som kommer att bekräfta fakta om infertilitet. För att få dem ska en kvinna gå till förlossningskliniken på bosättningsorten och mannen ska gå till urologen på kliniken på bosättningsorten klagar över att det inte finns några graviditeter i mer än ett år av naturliga försök att bli gravid.

Läkare föreskriver ett par test. Enligt ordningen från Rysslands hälsovårdsministerium kommer analysen ensam inte att göra. På grundval av undersökningen kommer läkaren att göra ett extrakt (ett prov av extraktet presenteras i bilagan till hälsovårdsministeriets ovan nämnda order). Uttalandet skickas till specialkommissionen, som utgör registret över pågående reproduktiv hjälp i regionen. Om kommissionen, efter granskning av dina analyser och resultaten av undersökningarna, ger en positiv slutsats, då din familj är införd i registret, får paret ett hänskjutande för att förbereda sig för IVF.

Ett gift par kommer att kunna ta reda på köansökningen självständigt, eftersom portalen för den regionala verkställande kroppen alltid visar i realtid en kö för IVF i federationsämnet, endast i stället för patientens namn finns särskilda koder. Varje kvinna tilldelas en individuell kryptering.

Kommissionen kommer att ge makarna inte bara chiffer och hänvisning, utan även en lista över kliniker och medicinska centra som arbetar med IVF på OMS. Medan paret väntar på sin tur, måste de välja en klinik från listan som de litar på förfarandet.

Efter valet görs paret ett motsvarande uttalande till kommissionen och får ett hänskjutande till den klinik som de angav i dokumenten. Efter ett besök på en medicinsk anläggning blir det tydligt hur länge att vänta på förfarandet.

Kommissionsbeslutet är inte alltid, tyvärr är det positivt. Ibland kan ett par nekas en kvot.

Skäl till vägran:

• Överträdelse av läkaren som tillhandahöll extraktet, order av pappersarbete. I det här fallet räcker det med att återställa extraktet i enlighet med hälsovårdsministeriets urval och lämna det igen till kommissionen.
• Identifierade kontraindikationer till förfarandet, och det händer mycket oftare.

Kontraindikationer som ger kommissionen rätt att vägra är:

• tuberkulos;
• viral hepatit, inkluderande i perioden av exacerbation;
• HIV-infektion hos kvinnor vid scenen av primära och sekundära manifestationer (i ett tillstånd av remission eller subkliniska manifestationer, beslutet revideras);
• syfilis i någon av partnerna (med botemedel kan beslutet ändras till positivt);
• cancer hos kvinnor;
• godartade tumörer i livmodern eller äggstockarna (efter borttagning kan beslutet revideras);

• anatomiska defekter i livmodern (medfödd eller posttraumatisk) som stör barnets bärande
• allvarlig diabetes
• psykisk sjukdom som kräver episodisk eller systematisk behandling med psykoaktiva droger;
• hjärtfel, reumatiska förändringar, myokardiopati;
• historia av hjärtkirurgi, inklusive de som hör samman med ventilbyte och andra högteknologiska ingrepp;
• stroke, historia av hjärtinfarkt;
• den andra och tredje etappen av högt blodtryck
• cirros och leverdegeneration;
• allvarlig njursjukdom
• gynekologiska patologier som förhindrar graviditet - polyper, fibroider (efter behandlingen kan kommissionsdomen ändras);
• idiopatiska, oupptäckta orsaker till infertilitet (IVF kan endast utföras enligt det federala programmet, kommer den regionala nekad).

Alla analyser som paret passerar i första etappen av pappersarbete, har sin egen stadga för begränsningar. Därför kan ibland felet vara förenat med de försenade resultaten av några kliniska test.

Dra nytta av kvoter för IVF-medborgare i Ryssland som har nått majoritetsåldern, som har ett pass och en OMS-policy. I det här fallet måste infertiliteten hos en eller båda makarna bekräftas av läkarintyg och doktorns slut på bosättningsorten. Tidigare gav in vitro fertilisering inte par som inte är i ett officiellt registrerat äktenskap, liksom kvinnor vars ålder är över 39 år. Nu har sådana restriktioner tagits bort.

Kvoten enligt hälsovårdsministeriets ordning kan också erhållas av en enda kvinna som inte har en permanent sexpartner och en ensamstående man, om han uttrycker en avsikt att bli fader till ett barn som gör en surrogatmamma för honom. Ett viktigt villkor är att ensamstående föräldrar inte borde ha egna barn.

Åldersbegränsningar, som redan nämnts, avlägsnades. Nu kan kvinnor av alla åldrar få en kvot om de har indikationer och det finns inga kontraindikationer för att få sådan medicinsk hjälp. Giltighet av den mottagna kvoten - till slutet av kalenderåret. Paret har så många försök som är nödvändiga för graviditetens början, eftersom gränsen på antalet gratis protokoll också har avbrutits. Varje nytt protokoll måste ta emot en ny riktning.

Inte varje infertilitet som detekteras hos män och kvinnor behöver användandet av dyr och ganska arbetskrävande reproduktiv hjälpteknik. I de flesta fall kan makarna hjälpa andra metoder - medicinsk, kirurgisk.

IVF rekommenderas när paret behandlades, men det gav inte resultat och graviditeten kom inte inom ett år efter behandlingens gång. För kvinnor över 35 års ålder minskas väntetiden för effektiviteten av den primära behandlingen som kommer till sex månader.

Således är patienter med följande berättigade till IVF på en politik för regionala eller federala medel:

• obstruktion av äggledarna, saknade rör, oundvikliga vidhäftningar i dem;
• endokrina störningar som förhindrar graviditet (utrotning av ovariefunktionen, deras otillräckliga funktion, menstruationsstörningar, som inte kunde elimineras på annat sätt);
• brist på äggstockar;
• HIV-infektion i en av partnerna;
• manliga faktorer av infertilitet, i vilken naturlig uppfattning inte är möjlig;
• infertilitet med en oupptäckt genesis;
• Andra orsaker till infertilitet som inte strider mot listan över kontraindikationer till förfarandet för CHI.

När det gäller dokumenten är det svåraste att samla en lista med nödvändiga undersökningar - det är ganska imponerande. Övriga män och kvinnor behöver inga speciella certifikat. Om alla analyser på listan samlas, ska följande dokument bifogas dem:

• en kopia och original av varje makas pass
• en kopia och den ursprungliga politiken för OMC för båda makarna;
• kopia och original av patienten eller patientens SNILS;
• beslut av kommissionen av ämnet i federationen om upptagande till väntelistan eller beslut av federala kommissionen;
• hänvisning till IVF (från kvinnligt samråd på bosättningsorten)
• uppgift om patienten (och hennes make, om någon) på IVF-förfarandet med obligatorisk angivelse av alla passdata, nummer och serie av andra dokument som anges ovan.

Detta dokumentpaket tillhandahålls direkt till den valda medicinska institutionen.

En detaljerad förteckning över tester som krävs för fria IVF-försök regleras också av hälsovårdsministeriets order, som nämnts ovan. Läkare i fältet uppfinner inte någonting, de har helt enkelt inte rätt att subtrahera eller utöka listan som finns i den officiella källan. Det kan kompletteras eller utökas endast enligt villkoren i det regionala programmet. Varje år reviderar specialister från regionala ministerierna för hälsa det och kan göra justeringar.

I 2018, i de flesta regioner, var det nödvändigt att skicka följande tester för att bekräfta diagnosen:

• blodprov för hormoner i en kvinna (en studie av nivån av prolaktin, gonadotropiner, steroidhormoner, AMH är nödvändigt);
• Ultraljud av livmodern och appendages;

• diagnostisk laparoskopi hos äggledarna (om en kvinna vägrar att ha laparoskopi, utföra hysterosalpinografi eller kontrastekohysterosalpinoskopi);
• hysteroskopisk undersökning av livmodern, med en endometriell biopsi vid behov;
• spermogram av en man eller partner
• test för män och kvinnor för HIV, syfilis, viral hepatit och urogenitala infektioner.

Vid förberedande skede för själva IVF-förfarandet, som redan har godkänts av kommissionen, borde paret också genomgå andra tester. Förteckningen över undersökningar för kvinnor fastställs av Rysslands hälsovårdsministeriets order, det förblir oförändrat, men enskilda kliniker kan kräva ytterligare test, Därför bör listan kontrolleras med medicinska institutionens rekommendationer:

• blodprov för HIV, syfilis, viral hepatit B och C, herpes simplexantigener i blodet;
• ett smärta från könsorganen på mikroflora och infektioner, inklusive vanliga typer av svampar;
• allmänna och biokemiska blodprov, liksom bestämning av hemostasfaktorer (koagulogram);
• urinanalys;
• Ultraljud av bäckenorganen;
• mammografi (för kvinnor över 35);
• Bröst ultraljud (kvinnor under 35 år);

• lungröntgen (om det inte gjordes under året);
• elektrokardiogram;
• Konsultation av genetik och karyotypanalys (för kvinnor som har fall av genetiska eller kromosomala abnormiteter hos släktingar, liksom för alla kvinnor över 35 år);
• blod för TORCH-infektion (rubella, toxoplasmos, cytomegalovirus och herpes);
• livmoderhalsens cytologi
• konsultation av en endokrinolog, ultraljud av sköldkörteln, binjurar (kvinnor med identifierade hormonella störningar).

Män måste återta spermogram. Dessutom ska de också ha blodprov för HIV, syfilis, torsoinfektioner, allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys, röntgenstråle, om det inte har gjorts under de senaste 12 månaderna.

Båda parterna donerar blod till gruppen och Rh-faktorn. En gemensam överklagande till genetik är obligatorisk för par där släktingar till mannen också har fall av ärftliga sjukdomar. Karyotypning görs i detta fall till båda makarna. Om man misstänker idiopatisk infertilitet gör ett par en analys av genetisk inkompatibilitet.

Dessutom kommer alla par att behöva en läkares åsikt innan de går in i IVF-protokollet, vilket endast kommer att ges efter en fullständig undersökning och tillhandahållandet av alla ovanstående analyser.

Mängden finansiering för IVF-protokollet ändras årligen. År 2018 föreskriver den federala kvoten betalning av 141 tusen rubel. Om kostnaden för IVF för ett visst par överstiger detta belopp måste makarna betala extra från sin egen ficka.

Priserna för IVF i olika regioner i Ryssland varierar: de dyraste protokollen i Moskva och St Petersburg (från 180 till 270 tusen rubel), de mest lojala priserna i Volga-regionen och Sibirien (från 140 till 200 tusen rubel).

I allmänhet beror kostnaden på den mängd reproduktiv vård som krävs av ett visst par. Så, IVF i den naturliga cykeln kommer att passera 90-120 tusen rubel. Denna mängd kommer att innefatta omplantning av embryon. Det korta protokollet av den stimulerade typen kostar i genomsnitt 150 tusen rubel. Denna mängd innefattar stimulering av folliklar med hormoner, samt stimulering av äggmognad, 4-5 ultraljudsskanningar för att bedöma follikelmognad, såväl som ovarie-punktering, befruktning och omplantning av embryon.

Det långsiktiga IVF-protokollet är mycket dyrare, i vilket före stimulering av äggstockarna utförs preliminär hormonpreparation av kökkörtlarna. Den genomsnittliga kostnaden för ett långt ECO-protokoll är 170-230 tusen rubel.

Om preimplantationsdiagnostik visas (forskning och urval av de bästa embryonerna) ökar detta kostnaden för protokollet med 40-150 tusen rubel. Om befruktning är svår på grund av den dåliga prestationen hos ett manligt spermogram, kan en intracytoplasmisk injektion av spermatozoa krävas, där den mest hälsosamma spermierna injiceras direkt i ägget för hand. ICSI ökar kostnaden för protokollet med ytterligare 30-40 tusen rubel.

Således är förfarandet för ett par osannolikt inte helt fri, eftersom det belopp som anges i budgeten för kvoten knappast är tillräckligt för att betala för hela protokollet i etapper. Därför är det vid mottagandet hos fertilitetsspecialisten viktigt att omedelbart bestämma kostnaden för protokollet, välj vilken del av den som ska betalas av CHI, och vilka steg paret åtar sig att betala på egen hand.

Kryopreservering av resterande ägg, sperma, embryon ingår inte tidigare i de obligatoriska sjukförsäkringstjänsterna, det måste betalas. Frysning kan göra det mycket enklare och billigare att göra nästa par försök om det är omöjligt att bli gravid första gången, och det kan vara användbart om paret vill bli gravid igen efter några år. Därför kan kryopreservation från 2018 också betalas av MHI-politiken med kvotmedel. Enligt policyen kan donor ägg eller spermier inte betalas för, om de är nödvändiga.

Således bör den totala kostnaden för protokollet dras av 141 tusen rubel. Den resulterande skillnaden är den mängd ytterligare betalning som patienterna själva måste betala.

I hälsovårdsministeriets order den 30 augusti 2012 anges tydligt hur tjänsterna kan betalas med medel avsedda av regional eller federal budget. Denna lista innehåller:

• Stimulering av superovulation för att fler ägg ska befruktas. Tjänsten inkluderar kostnaden för läkemedel.
• Punktering av folliklar och samling av oocyter. Förfarandet inkluderar kostnaden för anestesi.
• Befruktning av ägg med spermier i embryologilaboratoriet. I priset ingår den första bedömningen av bakterieceller och deras rengöring.
• ICSI.
• Odling av embryon (inom 2-6 dagar enligt indikationer).
• Embryoöverföring till livmoderhålan.
• Kryopreservering av de återstående embryonerna (som önskat av patienterna).

Efter att embryon är placerade i kvinnans livmoder anses protokollet vara fullständigt.Det kommer att vara möjligt att bedöma sin framgång eller misslyckande först efter 14-21 dagar, när en kvinna kan göra blodprov för hCG och den första ultraljuden. Denna graviditetsdiagnos ingår inte längre i protokollet, det betalas av patienterna själva.

I det skede när preparat för stimulering (första etappen) pågår och i slutet av protokollet kan alla tester som behövs och läkemedel som kan förskrivas dessutom inte inkluderas i kostnaden för att täcka kvoten och kommer att betalas.

Om paret vill spara frysta ägg, embryon och spermier tills nästa försök eller i annat fall, måste lagring betalas separat. I genomsnitt kostar det 1-3 tusen rubel för varje månad av lagring.

Om det inte är möjligt att erhålla sperma på ett naturligt sätt av onani, tas den av testikelbiopsi. Denna operation betalas inte heller av kvotfonder.

Genetisk forskning av embryon vid odlingsstadiet för att utesluta ärftliga sjukdomar, sexbestämning (i de fall där makarna har genetiska sjukdomar kopplade till sexkromosomen) kan inte heller betala av OMS och hänvisa till patientens egna utgifter.

Förfarandet för läkare och patienter för att få hjälp med reproduktiv vård anges också av gällande regelverk. Efter att paret har skickat alla analyser och undersökningar som är nödvändiga för tillträde till protokollet, tilldelas datumet för protokollet. Makarna undertecknar informerat samtycke till förfarandet och varnas för eventuella konsekvenser.

Först av allt informeras de om effektiviteten av IVF. Hon är tyvärr inte hög. Varken betalat eller enligt OMS-policyen kommer läkare inte att kunna garantera att graviditeten definitivt kommer. Efter det första IVF-försöket diagnostiseras graviditeten hos cirka 35% av kvinnorna som är under 35 år och deras hälsa är ganska tillfredsställande. För det andra kommer IVF-försöket att misslyckas, och detta bör vara moralskt förberedt i förväg.

Efter att ha undertecknat alla handlingar ger doktorn generella rekommendationer om att förbereda protokollet: paret måste följa en hälsosam livsstil, äta fullständigt, ta vitaminer, om det behövs - preparat som förbättrar kiemcellernas kvalitet.

Med ett långt protokoll ordineras hormonbehandling ett par veckor före nästa menstruation och med en kort - omedelbart efter slutet av nästa menstruation. Först uppnår injiceringar och hormonpiller tillväxten av flera folliklar, medan med naturcykeln bildas endast 1-2. När ultraljudet visar att det finns minst tre folliklar och större än 16 mm, injiceras HCG-preparatet för äldsta mognad.

36 timmar efter injektionen punkteras äggstockarna. I detta fall administreras kvinnan generell anestesi. Innehållet i folliklarna med en tunn nål genom vaginans bakvägg extraheras till speciella behållare som skickas till embryologilaboratoriet. Efter 4-6 timmar tillsätts koncentrerad och renad spermie till petriskålarna med ägg och fertilisering förväntas. Vid behov utförs manuell befruktning på detta stadium med hjälp av ICSI- eller IMSI-metoder.

En dag senare räknar embryologen antalet resulterande embryon. Odlingen varar från 2 till 5 dagar. Antalet ägg som anges med patienten överförs till livmodern. Detta är ett smärtfritt och ganska snabbt förfarande. Genom katetern sätts embryon genom livmoderhalsen i livmodern med en engångsspruta. En kvinna är ordinerad progesteronmedicin för att stödja implantation. Återstående embryon kan frysa.

Om det första försöket misslyckades kan kvinnan ansöka om den andra kvoten, eftersom det dyra förfarandet måste slutföras. Paret får när som helst åter ansöka om deltagande i programmet efter det misslyckade första försöket. Hon kan delta i både regionala och federala program.

Upprepad IVF behöver inte passera dessa test, vars giltighet är tillräckligt lång (från sex månader eller mer), och därför kan designen ta mindre tid och spara pengar. Kvotens väntetid kan dock vara annorlunda - det beror på antalet kvoter som regionerna eller Ryska federationens regering tilldelat för det innevarande året.

Med tanke på all tid som krävs för att samla information och väntar på en plats i registret kan par enligt recensioner göra 1-2 försök per år. I antalet försök begränsar lagen inte.

Enligt recensioner finns det tillräckligt med problem med kvotregistrering för IVF, från och med scenen för att få ett hänskjutande och slutar med valet av klinik. Vissa institutioner välkomnar inte patienter med en kvotförvisning. De kan vägra IVF av olika orsaker - låga nivåer av AMH, närvaro av genetiska risker och patologier, etc. Då måste paret leta efter en annan klinik som tar dem till behandling.

Bristen på information om vilka par som kan räkna med OMS, och vad de inte kan göra, tillåter inte ibland en objektiv bedömning av deras ekonomiska och andra möjligheter. Läkare i förlossningskliniker har ibland en ganska liten mängd information om vad och hur det kommer att behövas för IVF, begränsat endast med kunskap om reglerna för ansökan om hänskjutande.

I nästa video berättar huvudläkaren för Medicinal Clinic 3: e kliniska avdelningen om de viktigaste stegen som en kvinna måste ta om hon vill ansluta sig till in vitro-fertiliseringsprogrammet gratis via OMS-systemet.