Hur är kejsarsnittet: stadierna av operationen

Caesarean avsnitt är en riktig frälsning när självständig leverans är antingen omöjligt eller farligt för kvinnan och hennes barn. Denna operation gör att barnet inte kan visas genom naturliga fysiologiska vägar, men genom två snitt. Laparotomi - öppning av bukväggen och hysterotomi - dissektion av livmodern. Dessa två konstgjorda hål och blir ett uttag för barnet och placentan.

I denna artikel kommer vi att prata om hur kirurgisk leverans utförs i steg, vad läkarna gör före operationen, under den operativa leveransen och efter det. Denna information kommer att hjälpa kvinnor att vara mer kunniga i förberedelserna för en planerad operation.

I modern obstetrisk träning uppträder caesarean som leveranssätt i cirka 15% av alla födda, och i vissa regioner når antalet operativa födda 20%. För jämförelse, 1984, var andelen kirurgiska leveranser inte mer än 3,3%. Experter är benägna att associera en sådan ökning av operationens popularitet med en allmän nedgång i födelsetal, med en ökning av antalet kvinnor som tänker på sitt första barn först efter 35 år och förekomsten av IVF.

Cirka 85-90% av alla bröstsektioner fördelas på andelen planerad verksamhet. Nödoperationer utförs ganska sällan, endast av hälsoskäl.

Om en kvinna har en kejsarsnitt, kan beslutet om tidpunkten för operationen göras både i tidiga skeden och i slutet av graviditetsperioden. Detta beror på orsakerna till vilket oberoende leverans är omöjligt. Om avläsningarna är absoluta, det vill säga unremovable (smalt bäcken, mer än två ärr i livmodern, etc.), är frågan om alternativ inte höjda från början. Det är uppenbart att det inte finns något annat sätt att leverera.

I andra fall, när grunden för operationen detekteras senare (stort foster, patologisk presentation av fostret, etc.) fattas beslutet att utföra operativ leverans först efter 35 veckors graviditet. Vid denna tid blir fostrets storlek och dess beräknade vikt klar, några detaljer om dess plats inne i livmodern.

Många har hört att barn som är födda vid 36-37 i veckan redan är ganska lönsamma. Det här är så, men risken för långsam mognad av lungvävnaden hos ett visst barn finns, vilket kan leda till utveckling av andningsfel efter födseln. För att undvika onödiga risker rekommenderar därför hälsoministeriet att genomföra en planerad operation under perioden efter den 39: e gravidveckan. Vid denna tid mognar lungvävnaden helt i nästan alla barn.

Om det inte finns några indikationer på en tidigare operation utfärdas hänvisningen till modersjukhuset vid förlossningskliniken vid 38 veckor. Inom några dagar ska en kvinna gå till sjukhuset och börja förbereda det kommande kirurgiska arbetet.Förberedelse är ett viktigt steg, vilket i stor utsträckning beror på hur framgångsrikt och utan operation operationen och den postoperativa perioden kommer att passera.

På sjukhusdagens dag tar kvinnan nödvändiga tester. Dessa inkluderar ett komplett blodtal, en analys för att bestämma och bekräfta en blodgrupp och Rh-faktor, ett biokemiskt blodprov och i vissa fall ett koagulogram för att bestämma graden av blodkoagulation och andra hemostasfaktorer. Gör en allmän analys av urin, genomföra laboratorieforskning smarta från slidan.

Medan laboratorieteknikerna gör dessa tester samlar den behandlande läkaren en fullständig och detaljerad obstetrisk historia för hans patient - antalet födelser, aborter, missfall, historia om missad abort och andra operationer på reproduktionsorganen.

Undersök också barnets tillstånd. Gör ultraljud för att bestämma dess plats i livmodern, storleken, huvudet som är huvudets diameter, beräkna barnets uppskattade vikt, bestämma placeringen av placentan i förhållande till livmoderns främre vägg, på vilken det är planerat att göra snittet. Utför CTG för att bestämma barnets hjärtfrekvens, motoraktivitet och allmänt tillstånd.

Ungefär en dag möter en kvinna en anestesiolog. Läkaren avslöjar närvaron av indikationer och kontraindikationer mot vissa typer av anestesi, tillsammans med kvinnan planerar hennes bedövning, inte glömma att berätta hur hon ska agera, hur mycket tid och vilka biverkningar är det. Efter att patienten tecknat ett informerat samtycke till epidural, ryggrad eller generell anestesi, föreskrivs hon ett sätt att sederas.

Sedan kvällen på föregående dag är det förbjudet att äta. Det är förbjudet att äta och dricka på morgonen av operationen. En kvinna får enema att rensa tarmarna, raka puben och klä sig i en steril tröja.

Efter de förberedande aktiviteterna tas kvinnan till operationsstugan. Där är allt klart för den tilldelade operationen. Det är redan avvaktat av det kirurgiska laget och anestesiologen, som faktiskt börjar den första etappen av operationen - anestesi.

Narkos är nödvändig eftersom operationen är buk och varar från 25 till 45 minuter och ibland längre. Det första steget är tillräcklig smärtlindring. Det beror på hur bekväm patienten kommer att känna och hur lätt det blir för kirurgen att arbeta.

Om det fastställdes att epiduralanestesi kommer att användas, kommer själva operationen att börja något senare, eftersom cirka 15-20 minuter passerar från anestesimomentet till uppnående av motsvarande effekt. En kvinna läggs på hennes sida med benen i (fosterposition) eller sitter hon på operationsbordet, med huvudet och axlarna böjda låga, hennes ryggradade.

Ländryggen behandlas med ett antiseptiskt medel. Anestesiologen utför lumbalpunktur - en punktering görs mellan ryggkotorna med en tunn speciell nål, en kateter sätts in och en provdos av narkosin injiceras i ryggradens epidurala utrymme. Efter tre minuter, om inget händer, ta en grundläggande dos av anestesi. Efter 15 minuter börjar kvinnan känna domningar och stickningar i underkroppen, känner inte längre benen, underlivet.

Anestesiologen övervakar ständigt patientens tryck, hjärtslag och tillstånd, kommunicerar med henne. Han utför ett sensoriskt och motorisk känslighetsprov, och ger sedan ett kommando till det kirurgiska laget som patienten är redo för operation. I arbetskvinnans ansikte är en skärm inställd (att tänka på vad som händer med kvinnan är helt onödigt), och läkarna fortsätter direkt till operationen. Kvinnan är medveten men känner inte smärta, eftersom drogerna i det epidurala rummet blockerar överföringen av nervimpulser från nervändarna till hjärnan.

Allmänbedövning kräver mindre tid. Kvinnan är placerad på operationsbordet, armarna är fixerade, en kateter sätts in i venen och anestetika injiceras genom den. När patienten somnar, och detta händer inom några sekunder, sätter anestesiologen ett intubationsrör i luftröret och förbinder patienten med ventilatorn. Under operationen kan läkaren lägga till eller minska doser av läkemedel. Läkare kan starta en operation där en kvinna i arbetskraft sover snabbt och inte känner någonting.

Det bör noteras att det finns många sätt att använda. Särskild kirurg väljer beroende på situation, omständigheter, historia, indikationer och personliga preferenser. Det finns tekniker där varje skikt är skuren och suturerat, då finns metoder där dissektion av vävnader minimeras och muskelvävnad är helt enkelt manuellt borttagen till sidan. Snittet kan vara både vertikalt och horisontellt.

En låg horisontell snitt i det nedre livmodernsegmentet anses vara det bästa alternativet, eftersom sådana sömmar läker bättre, gör det möjligt att uthärda efterföljande graviditeter utan problem och till och med föda ett andra barn på naturlig väg om kvinnan vill ha det och det finns inga medicinska kontraindikationer.

Oavsett leveransmetod som doktorn väljer väljer operationen de viktigaste stegen, som vi kommer att diskutera mer i detalj.

Underlivet behandlas med ett antiseptiskt medel, isolerat från andra delar av kroppen med steril vävnad och fortsätter till dissektion av den främre bukväggen. Med en vertikal dissektion utförs en lägre median laparotomi - ett snitt görs fyra centimeter under naveln och bringas till en punkt fyra centimeter över skarven. Med ett horisontellt tvärsnitt, som kallas en Pfannenstiel laparotomi, görs en bågformad snitt längs hudväggen ovanför puben med en längd av 12 till 15 centimeter, om nödvändigt längre.

En Joel-Cohen laparotomi kan också utföras, där snittet löper horisontellt under naveln, men långt över omklingningsvikten. En sådan skärning kan vid behov utökas med speciell sax.

Musklerna trycks försiktigt åt sidan, blåsan tas också bort till sidan för en stund, för att inte oavsiktligt skada den. Läkaren är separerad från barnet endast genom livmoderns vägg.

Det reproduktiva organet kan också dissekeras på olika sätt. Om kirurgen är en stor fan av den traditionella tekniken kan han göra en skär genom livmoderns kropp horisontellt, vertikalt längs mittlinjen med hjälp av Sanger-metoden eller ett Fritch-lunar-snitt som löper genom hela livmodern - från ena änden till den andra.

Den mest godartade och rekommenderade i första hand är snittet i det nedre segmentet av det reproduktiva kvinnliga organet. Den kan vara tvärgående enligt Rusakov, halvmåne eller vertikal längs Selheim.

Läkaren öppnar fetusblåsan med hand eller kirurgiskt instrument. Om födelsen är för tidig anses det vara det bästa alternativet att inte öppna membranen, där barnet blir bekvämare att födas, blir anpassningen enklare.

Det viktigaste ögonblicket kommer. När ett barn föds fysiologiskt eller under kirurgiska ingrepp är läkare lika oroliga, eftersom sannolikheten för fostrets skada vid CS, även om det är obetydligt, fortfarande existerar. För att minska riskerna sätter kirurgen fyra fingrar i höger hand i livmodern. Om barnet är nere, går doktorns palm till baksidan av huvudet. Tränga försiktigt huvudet i snittet i livmodern och ta ut hängaren i sin tur. Om barnet befinner sig i bäckenpresentationen, avlägsnas det av benet eller den injektiva vikten.Om smulan ligger tvärs över, få det för ett ben.

Kabeln är kapad. Barnet ges till en barnläkare, neonatolog eller sjuksköterska i pediatrisk avdelning för vägning, montering av en nål på navelsträngen och andra procedurer. Om en kvinna inte sover, så visas hon ett barn, de kallas kön, vikt, höjd, de kan fästa det vid bröstet strax efter födseln. Under kirurgiska födelser under generell anestesi överförs mötet mellan mamman och barnet senare, när kvinnan återvinner och återhämtar sig från anestesen.

Placentan löses för hand. Om det har vuxit kan det vara nödvändigt att avskriva en del av endometrium och myometrium. Med total inväxa är livmodern helt borttagen. Dessutom utför kirurgen en revidering av livmodern, kontrollerar att inget kvarstår i det, kontrollerar livmoderhalsen i livmoderhalsen, om det är omöjligt, utökas det manuellt. Detta är nödvändigt så att lochia (postpartum urladdning) i postpartumperioden fritt kan lämna livmoderhålan utan att orsaka stagnation och inflammation.

På livets skurna kanter läggs enradig eller dubbelrad sutur. Den föredragna är en tvåradig. Det är mer hållbart, även om det tar lite mer tid att tillämpa den. Varje kirurg har sin egen suturteknik.

Aponeurosen är vanligen suturerad med individuella silke eller vicryl trådar eller en kontinuerlig sutur. På huden sätta häftklamrar eller sömmar separata. Ibland sutas huden med en kontinuerlig kosmetisk sutur, vilket är mycket snyggt.

En kvinna överförs till intensivvården, där hon observeras i 5-6 timmar. Allt är viktigt - hur anestesi kommer ut, hur känsligheten återvänder, hur livmodern träffar. Smärta efter återkomst av känslighet i 2-3 dagar är blockerad med smärtstillande medel. Mät tryck och temperatur, sätt in reducerande droger.

I avsaknad av komplikationer, efter 6 timmar, överförs kvinnan till allmänna avdelningen, där hon snart kan börja sitta, stå upp. Hon tar ett barn.

Caesarean avsnitt är ett utmärkt sätt att föra en gemensam födsel utan risken för att obehagligt chockera en man som sett. I operatören kan man inte vara en passiv observatör, utan en aktiv deltagare. Hans uppgift är att hjälpa anestesiologen - att prata med sin fru, hålla handen, stödja. Om operationen utförs under generell anestesi, är det ingen mening i gemensamt arbete, eftersom kvinnan i arbetet sover tyst. Men på makarnas begäran och sådant partnerskap är födseln ganska möjlig.

Det bör noteras att inte alla moderskap går till närvaro av en främling i operationssalen. Då ser det gemensamma arbetet ut så här: läkare arbetar på patienten, och mannen är i nästa rum och tittar på händelserna genom ett litet glasfönster. Barnet efter födseln fördes till honom och gavs för att hålla. Således är det mannen som blir den första som tar smulorna i sina armar och trycker dem på bröstet.

Du kommer att lära dig mer om funktionerna i kejsarsnittet, titta på överföringen av Dr Komarovsky.