Vilken anestesi är bättre att välja för kejsarsnitt?

Kejsarsnittet utförs exklusivt under anestesi, eftersom det är buken. Kirurgisk bedövning diskuteras i förväg om operationen är planerad. Och en kvinna kan välja denna typ av anestesi, men inte alltid. Ibland måste det endast göras av en läkare. I den här artikeln kommer vi att prata om vilka val som finns, hur de skiljer sig, vad är deras fördelar och nackdelar, och beskriver också situationer där en kvinna inte kan göra ett självständigt val.

Operationen innefattar dissektion av den främre bukväggen, livmodern, avlägsnandet av barnet och manuell separation av moderkakan, varefter de inre suturerna appliceras först på livmodern och sedan externt till snittet i bukhinnan. Kirurgiskt ingripande varar från 20 minuter till en timme (i särskilt svåra och svåra fall), och därför Under lokal ytbedövning kan en sådan operation inte utföras.

Idag, under kejsarsnitt, används två typer. anestesi - epidural (och som en art, ryggrad eller ryggrad) och generell anestesi. Vid akut kejsarsnitt, som utförs för att rädda barnets och moderns liv, om något går fel vid naturlig förlossning används vanligtvis anestesi som vanligt. Frågan om att välja en anestesimetod för kejsarsnitt bestäms vanligtvis endast i förväg när operationen är planerad i förväg.

I det här fallet utvärderar läkare en hel del faktorer. Först av allt, gravidens och fostrets tillstånd, det möjliga inflytandet av de läkemedel som används för smärtlindring, på barnet och modan. Det är nödvändigt att ta hänsyn till vissa kontraindikationer och indikationer för olika typer av anestesi. Regional (epidural) anestesi har kontraindikationer, medan det inte finns kontraindikationer för allmänbedövning.

På detta sätt bedöms upp till 95% av alla kejsarsnitt i ryska moderskap hem idag. Kärnan i metoden ligger i det faktum att införandet av läkemedlet, vilket leder till förlust av smärtskänslighet i underkroppen, sker genom en tunn kateter insatt i ryggradens epidurala utrymme.

Som ett resultat av denna injektion blockeras överföringen av nervimpulser till hjärnan via ryggraden. När ett sådant gap uppstår i kedjan i centrala nervsystemet, uppfattar hjärnan helt enkelt inte och associerar inte den pågående kränkning av vävnadens integritet under operationen som förevändning för att aktivera smärtcentret.

Omfattningen av en sådan anestesi är tillräckligt stor, men med naturlig förlossning för att lindra smärta och kejsarsnitt anses sådan anestesi vara mindre farlig än med narkos i halsen eller händerna för att utföra operationer på kroppens övre del.

Anestesiologer injicerar som regel speciella, noggrant rengjorda lösningar, som ursprungligen endast är avsedda för en sådan applikation. För att lindra smärta vid naturlig förlossning kan lidokain, ropivakain administreras.Men för kejsarsnitt kommer en sådan anestesi inte att räcka. Samtidigt med lidokain kan en viss mängd opiater administreras, till exempel prozedol, morfin eller buprenorfin. Ketamin används ofta.

Kvinnan ligger på hennes sida med hennes rygg nakna, benen är något sträckta och axlarna framåt. En narkosläkare en av de befintliga metoderna bestämmer exakt var du behöver komma in i katetern. För att göra detta brukar du använda en spruta fylld med luft som är ansluten till katetern. Om kolven möter signifikant motstånd är kateteret i det ligamentformiga utrymmet. Om motståndet plötsligt försvinner kan vi prata om den korrekta detektionen av epiduralrummet, där det är nödvändigt att sakta introducera droger.

Introduktionen är stegvis. Detta innebär att läkaren först kommer in i testdosen. Efter tre minuter utvärderas tillståndet, och om de första tecknen på anestesi, förlust av känslighet uppträder, administreras resten av dosen för en viss kvinna i flera steg.

En kvinna kan först fråga anestesiologen, som definitivt kommer att träffa henne dagen innan operationen, namnet på de läkemedel som planeras att administreras. Men det är bättre att inte fråga om doseringen, eftersom dess beräkning är extremt komplicerad och baserad på många faktorer.

Operationen börjar efter en fullständig blockering av underkroppen inträffar. En skärm är installerad framför kvinnans ansikte så att hon inte ser kirurgernas manipulationer. Under hela operationen kan en kvinna i arbetet kommunicera med läkare, se huvudpunkten - det första andetaget och hennes barns första skrik.

Därefter börjar läkarna söka, och barnet kan väl lämnas bredvid mamman i några minuter så att hon kan beundra den efterlängtade krummen av mycket.

Komplikationer efter sådan anestesi är möjliga, men i praktiken finns de endast i 1 fall per 50 000 födda. Vad kan vara oväntat och negativa manifestationer? Det händer att blockaden av nervändar inte uppstår, känsligheten fortsätter, och detta, enligt statistiken, händer i en kvinna för 50 operationer. I detta fall gör anestesiologen ett brådskande beslut om allmänbedövning.

Om en kvinna har problem med blodkoagulering kan ett hematom utvecklas vid platsen för kateterinsättningen. När en nål infogas kan anestesiologen oavsiktligt punktera en fast ryggrad, som är fylld med läckage av cerebrospinalvätska och efterföljande problem med svår huvudvärk.

Felaktiga rörelser hos en oerfaren läkare kan orsaka skada på subaraknoidutrymmet, liksom utveckling av förlamning. Motståndare av allmän anestesi antyder att med epiduralanestesi, har de administrerade läkemedlen ingen effekt på barnet, i motsats till den totala drogsömningen, där kvinnan vid förlossning nedsänks under allmänbedövning. Det är det inte. Läkemedel som administreras för blockaden av smärta kan orsaka en minskning av hjärtfrekvensen hos barnet, liksom en tillstånd av hypoxi eller andningssvårigheter i honom efter födseln.

Många kvinnor i arbetskraft klagar över ryggont och domningar ganska länge efter operationen. Det anses officiellt att tiden för att avsluta ryggradsbedövning är en klyfta på ca 2 timmar. I praktiken är utmatningen längre.

Fördelarna med epidural analgesi inkluderar stabiliteten hos hjärtat och blodkärlen hos en kvinna under hela operationen. En signifikant nackdel är att inte alla nervreceptorer blockeras.En kvinna kommer inte att känna smärta direkt, men ibland måste hon uthärda obehaget.

Många kvinnor är försiktiga med sådan anestesi, för att inte ens komplikationer skrämmer, men själva behovet av att vara närvarande under en egen operation är psykiskt svår.

Ofta anser kvinnor att epidural och spinalanestesi är av samma typ. I själva verket är det för patienten ingen skillnad, i båda fallen injiceras läkemedlet i ryggen. Men med ryggmärgsinjektion minskar en djupare och därför känsligheten mer effektivt.

Tidigare var det den enda typen av smärtstillande kejsarsnitt. Nu tar de sig till allmänbedövning mindre och mindre. Officiellt förklaras detta av att allmänbedövning skadar barnet och kvinnan. Det är inte officiellt känt att kostnaden för droger för ryggrads- eller epiduralanestesi är lägre, och därför rekommenderar hälsovårdsministeriet i Ryssland starkt anestesiologer att övertala kvinnor att välja regionalbedövning. Denna fråga är komplex och tvetydig.

Allmänna anestesi för operation KS används vanligtvis endotrakealt. Med honom känner kvinnan inte, hör eller ser, hon sover tyst under hela operationen, inte oroar sig själv eller drar sig med frågor från läkare som hjälper hennes bebis att komma till ljuset.

Förberedelse för sådan anestesi börjar på förhand. På kvällen, före dagen för operationen planeras förberedande åtgärder - kvinnan behöver slappna av, sova bra och därför ordineras en dos barbiturater eller andra allvarliga lugnande medel innan du lägger dig.

Nästa dag administreras en dos atropin till kvinnan i operationsrummet för att utesluta hjärtstillestånd vid tidpunkten för att vara i medicinsömn. Analgetika administrerat intravenöst. I detta skede faller kvinnan, som inte har tid att vara rädd för vad som händer.

När hon redan är i viloläge, kommer de att introducera ett speciellt rör i hennes luftrör. Intubation är nödvändig för att säkerställa lungrespiration. Ett rör genom lungorna kommer att ge syre blandat med kväve, och ibland narkotiska rök under hela operationen.

Sömn kommer att vara djup, anestesiologen genom interventionen kommer att övervaka kvinnans tillstånd, mäta tryck, puls och andra indikatorer. Vid behov ökar eller minskar dosen av injicerade stödmediciner.

Kort före operationens slut börjar anestesiologen minska doserna av muskelavslappnande medel och anestetika, narkotiska ämnen. När doserna "nollas ut" börjar processen med jämn uppvaknande. Vid detta tillfälle avlägsnas röret från luftröret, eftersom förmågan att andas oberoende, utan en artificiell andningsapparat, är en av de första att återvända.

Psykologiskt är allmänbedövning mycket bekvämare än regionalbedövning. En kvinna ser inte vad som händer och hör inte konversationerna av läkare, som ibland kan doppa någon till chock och till och med om en patient som ligger på operationsbordet. En kvinna kommer i ett tillstånd av avslappning och inhibering ganska enkelt, men slutligen lämnar endast 3-4 dagar efter anestesi. Den slutliga lösningen anses vara den fullständiga upphörandet av effekten av anestesi som utförs på alla nivåer av fysiologiska och biokemiska processer i kroppen.

Ett stort plus är den fullständiga avsaknaden av kontraindikationer, det vill säga den här metoden används för alla som behöver kirurgisk ingrepp, utan att titta på eventuella negativt påverkande faktorer. Kvaliteten på anestesi är överst.

Det kommer inte att finnas några känslor - varken trevliga eller smärtsamma kvinnor kommer att känna. Eventuella komplikationer av endotracheal anestesi inkluderar möjliga skador på struphuvudet, tungan, tänderna (vid införandet och avlägsnandet av röret), laryngospasm, utvecklingen av en individuell allergisk reaktion. Ofta har kvinnor efter en sådan anestesi ont i flera dagar, en torr hosta observeras (vilket är särskilt smärtsamt med nya stygn på buken!).

Om en kvinna bestämmer sig för att välja allmänbedövning, bör hon förstå att hon inte omedelbart kommer träffa barnet. Hon kommer att kunna se barnet först efter några timmar, när hon överförs från intensivvården som alla opererade kvinnor i arbetet överförs till postpartum sjukhuset.

Om en kvinna som har en planerad kejsarsnitt upprättas för en viss typ av anestesi, kan hon anmäla det till sin läkare, som kommer att ge information till anestesiologen. Kvinnan tecknar ett informerat samtycke att hon håller med om epiduralanestesi eller skriver ett avstående från regionalbedövning.

Ange orsakerna till vilka beslutet fattades till förmån för allmänbedövning, den gravida borde inte. Hon kan i allmänhet inte motivera sitt beslut, även i samtal med en läkare.

Enligt lagen, vid skriftlig vägran av kvinnan i arbetskraft från epidural eller ryggnäs, används allmänt anestesi automatiskt för henne. Det kan inte finnas någon andra lösning. Men omvänd situation, när en kvinna vill vara medveten under operationen, kan vända sig på olika sätt.

Epidural anestesi har egna kontraindikationer. Och oavsett hur kvinnan ber om läkaren för att göra henne ett hörn i ryggen före operationen, kommer förfrågan att nekas om:

• tidigare var det skador eller ryggradsmedel
• det finns tecken på inflammation i området av den avsedda nålen;
• kvinnan har lågt och lågt blodtryck
• kvinnan har börjat blöda eller det finns misstankar om att börja blöda;
• det finns ett tillstånd av fosterhypoxi.

De kommer inte att fråga patientens åsikt om den typ av anestesi som helst, även om det finns förlust av navelsträngslingor, om kvinnan har en systemisk infektion, om nödvändigt, ta bort livmodern efter att barnet har tagits bort (om det anges). Sådana mammor utförde endast generell anestesi. Andra alternativ beaktas inte ens.

Enligt läkare är generell anestesi mer föredragen för dem, eftersom kvinnan i arbetet är helt avslappnad och med, som kirurgerna säger, inte stör arbetet. Det är också tekniskt lättare för anestesiologer att utföra generell anestesi än att riskera att försöka hitta rätt ställe inuti ryggraden. Men hälsovårdsministeriets rekommendationer kan inte ignoreras, därför presenteras regionalbedövning som optimal.

Enligt patienterna, efter generell anestesi, kommer de till liv snabbare och mjukare. Efter epiduralanestesi kvarstår nummen i extremiteterna länge, vilket något begränsar den rekommenderade tidiga fysiska aktiviteten. Men möjligheten att se barnet vid födelsetiden är enligt många mammor värt det.

På typerna och metoderna för anestesi under operationen, se följande video.