Vid vilken tidpunkt gör den andra kejsarsnittet och vad är viktigt att veta?

Upprepad kejsarsnitt rekommenderas för kvinnor som inte eller inte vill ha ett andra barn på egen hand, eftersom den blotta närvaron av den första operationen inte utesluter möjligheten att födas självständigt under den andra graviditeten. Om det kommer andra kirurgiska leveranser är det viktigt för en kvinna att känna till några av deras karakteristiska egenskaper. I den här artikeln kommer vi att beskriva vid vilken tid den andra operationen utförs, hur den skiljer sig från den första.

Andra födseln efter kejsarsnitt behöver inte utföras kirurgiskt. Under vissa förhållanden kan en kvinna få lov att födda på egen hand. Men inte mer än en tredjedel av gravida kvinnor går till detta med en enda kejsarsnitt i historien. Patientens kategoriska meningsskiljaktighet om fysiologiskt arbete med ett ärr i livmodern är den första och mest viktiga anledningen till att utföra upprepade operativa arbeten.

Men även om en gravid kvinna vill föda ensam får hon inte göra det om det finns absoluta indikationer på den andra operationen.

• Liten eller stor tid efter den första födelsen. Om mindre än 2 år har gått eller mer än 7-8 år, kommer "tillförlitligheten" av bindeväven från livmodern att orsaka välgrundade rädslan bland läkare. Bara 2 år efter den förstaföddes födelse blir sårläkningen ganska stark och efter en lång paus förlorar den sin elasticitet. I båda fallen är faran en möjlig bristning av reproduktionsorganet på ärrplatsen vid tidpunkten för svåra sammandragningar eller försök.

• Komplikationer efter tidigare leverans. Om rehabiliteringsperioden efter kirurgisk tillförsel är svår: med feber, inflammation, sammanfogade infektioner, livmoderhormon, då kommer det andra barnet också att behöva föda på operationsbordet.
• Insolventär ärr. Om vid graviditetsplaneringen är dess tjocklek mindre än 2,5 mm, och vid vecka 35 är den mindre än 4-5 mm, så finns det möjlighet till livmoderbrott under självständig leverans.
• Stor bebis (oavsett presentation). Upprepad efter en kejsarsnitt kan ge en baby genom naturliga fysiologiska vägar bara med barnets väntade vikt under 3,7 kg.
• Fel placering av barnet. Alternativ för manuell vändning av barnet till en kvinna med ärr anses inte ens.
• Placenta lågplacering, placenta previa på ärrområdet. Även om "barnens plats" vid kanten påverkar ärrområdet, är det omöjligt att födas - bara för att kunna köras på.
• Vertikal ärr. Om ett snitt gjordes vertikalt under den första leveransen utesluts därefter oberoende arbetskraft. Endast kvinnor med ett väletablerat vågrätt ärr i det nedre livmoderområdet kan teoretiskt få tillträde till självständig förlossning.

Dessutom är de irreducibla orsakerna som ledde till den första operationen ansedda som absoluta indikationer på upprepade kirurgiska leveranser: smal bäck, uterus och abnormiteter i födelsekanalen etc.

Det finns också relativa indikationer för den andra operationen.Detta innebär att en kejsarsnitt kommer att erbjudas kvinnan under den andra graviditeten, men i fall av hennes vägran kan en naturlig leveransmetod väljas. Dessa indikationer inkluderar:

• myopi (måttlig);
• onkologiska tumörer;
• livmoderfibroider;
• diabetes.

Rysslands hälsovårdsministerium rekommenderar starkt mammorsjukhus och kliniker att följa kliniska riktlinjer när de utför en kejsarsnitt. Detta dokument (brev från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen daterad 6 maj 2014 nr 15-4 / 10 / 2-3190) föreskriver operationen efter 39 veckors gestation. Detta gäller för den första och re-kejsarsnittet. Rationalet indikerar risken för eventuellt omotet hos lungvävnaden hos fostret upp till 39 veckor.

I praktiken försöker den andra kejsarsnittet att utföras lite tidigare än den första, eftersom en självständig start av arbetskraft, de sammandragningar som har inträffat kan utgöra en dödlig fara för barnet och moderen i samband med livmoderbrottet. Oftast är den andra kirurgiska förlossningen gjord vid 38-39 veckan av graviditeten.

Enligt nödindikationer utförs en andra graviditet när som helst för att rädda fostrets och moderens liv. Nödsituationer inkluderar förlust av navelsträngen, tecken på början av livmoderbrottsbrott under graviditet, placentaavbrott före den föreskrivna perioden, tecken på akut hypoxi och andra fosterskador, där det är dödligt farligt att förbli i livmodern.

Förberedelse för den andra planerade operationen börjar under graviditeten. En kvinna med ett ärr i livmodern bör oftare besöka sin obstetrikare-gynekolog än andra gravida kvinnor. Under tredje trimestern är det nödvändigt att övervaka ärrets tillstånd, i tid för att märka eventuella tecken på uttining. För att göra det rekommenderas att göra en ultraljudsskanning med doppler var 10: e dag.

På sjukhuset är en kvinna på sjukhus i förväg. Om vid den första planerade operationen är det nödvändigt att gå till sjukhuset ungefär en vecka innan operationen, då för re-CU att gå till sjukhuset under överinseende av läkare vid 37-38 veckor för att förbereda sig för den kommande födelsen.

Läkare förbereder sig på egen väg: de måste ompröva den gravida kvinnan igen, upprätta ärrens exakta plats, dess egenskaper, ta prov och komma överens om metoden för anestesi med patienten.

Dagen före operationen talar anestesiologen till kvinnan. Från kvällen före operationen börjar premedicinen: den förväntade mamman ges en stark lugnande (vanligtvis barbiturater) så att hon kan sova och slappna av så mycket som möjligt på natten. Detta skyddar henne under anestesi från droppar i blodtryck.

På morgonen av operationen rakar en kvinna hennes pubis och sätter enema till att rensa tarmarna och kan rekommendera fotbandage med elastiska medicinska bandage för att förhindra trombos.

Huvuddelen av re-kejsarsnittet är att operationen varar lite längre än den första.Om den här kvinnan bör varna släktingar, så att de inte oroa sig för att slösa bort. Ytterligare tid är nödvändig för kirurger att ta bort det första ärret. Varje efterföljande kirurgisk tillförsel utförs på föregående ärr. Därför är situationer där en kvinna hade en vertikal sutur efter den första operationen, och efter den andra kommer att vara horisontell, helt utesluten.

Om operationen var med ett longitudinellt snitt, kommer andra gången ett snitt att göras på samma ställe, skär ut den gamla bindväven så att det nya ärret kan formas ohindrat. Det är oundvikligt att med varje kejsarsnitt blir ärret tunnare och tunnare och riskerna för att bära ökningen!

Om en kvinna inte längre planerar att föda, kan hon i förväg underteckna samtycke till kirurgisk sterilisering. Efter att ha tagit bort barnet börjar läkare klä på äggledarna - det är omöjligt att drabbas av en efterföljande graviditet. Denna enkla manipulation kan förlänga den totala tiden som patienten tillbringar i operationsrummet, ytterligare 10-15 minuter.

Öppnar bukhålan, doktorn försiktigt, för att inte skada, tar bort muskelvävnaden, såväl som blåsan. Därefter görs ett snitt på livmoderns vägg, fostretsblåsan med fostervätska och barnet är punkterat. Vattnet är tömt, barnet tas ut ur snittet, navelsträngen skärs och överförs till neonatologer. Om en kvinna inte befinner sig i ett tillstånd av djup medicinsk sömn (allmän anestesi), så kan hon redan i detta skede titta på sin bebis, röra den. En sådan möjlighet tillhandahålls av sådana typer av anestesi som epidural eller spinalanestesi.

Medan moderen beundrar barnet eller sover ordentligt under generell anestesi, separerar läkaren placentan, kontrollerar om det finns några partiklar kvar i livmoderhålan och sätter flera rader av inre suturer på reproduktionsorganet. I den sista delen av operationen återställer du musklerna och blåsans normala anatomiska läge och lägger ut yttre suturer eller fästen. Vid denna operation anses fullständig. Puerperalen för de närmaste timmarna bestäms i intensivvården för noggrann observation i tidig postoperativ period. Barnet går till barnens avdelning, där han kommer att behandlas, lösas, undersökas av läkare och blodprov tas från barnet.

Återhämtningsperioden efter reesesarean har också sina egna egenskaper. En kvinna återhämtar sig längre än efter den första operationen, och det här är helt naturligt, eftersom livmoderns muskler är mer utsträckta och återupptagningen av detta muskelorgan gör det svårt att genomföra utbytet av livmodern. Efter operationen är livmodern ganska stor, men mer som en blåst boll eller en tom sack. Hon behöver krympa till sin tidigare storlek. Denna process i involution anses vara den viktigaste.

För att hjälpa puerperalen, från de första timmarna efter överföringen från operationssalen till intensivvården, börjar läkare presentera sina sammandragningsdroger. Efter några timmar överförs kvinnan till den allmänna puerperala avdelningen, där hon rekommenderas att inte ligga länge. Det är optimalt att klättra redan 10-12 timmar efter operationen. Fysisk aktivitet kommer att bidra till utvetsning av livmodern. För samma ändamål (och inte bara detta!) Det är rekommenderat att sätta barnet i bröstet så snart som möjligt. Krummen kommer att få närande och fördelaktigt kolostrum, och produktionen av sitt eget oxytocin i moderns kropp kommer att öka, vilket säkert kommer att ha en positiv effekt på livmoderns kontraktilitet.

Lochia (postpartum urladdning) efter den andra operationen slutar vanligtvis helt 7-8 veckor efter operationen. Stygnen avlägsnas efter 8-10 dagar efter operationen (i samråd med bosättningsorten) släpps kvinnan från mammalsjukhuset i avsaknad av komplikationer på femte dagen, vilket är fallet vid den första kirurgiska födelsen.

Upprepad kejsarsnitt, enligt kvinnors uppfattning, skiljer sig praktiskt taget inte från det första när det gäller moderns subjektiva känslor. Skillnaden börjar känna först efter operationen, i rehabiliteringsprocessen. Men, trots sin längre natur, går kvinnor oftast ut ur sängen, för de vet redan exakt hur man gör det. Genom att födda ett andra barn vet kirurgiskt väl vilka komplikationer som kan vara efter operationen, och följ därför noggrant till förändringarna i din kropp de första dagarna efter att barnet är födt.

Amning efter den andra operationen är oftast inställd tidigare än efter den första. Detta beror på bättre förberedelse av bröstvårtor, mjölkkanalerna för kommande amning.

Enligt recensioner är få överens om kirurgisk sterilisering under den andra operativa leveransen, eftersom kvinnor vill behålla fertilitet, eftersom den tredje kejsarsnittet idag inte är en nyfikenhet och det är svårt att förutsäga alla livsförutsättningar i förväg.

Om vad du behöver veta om att förbereda sig för kejsarsnitt, se följande video.