Vad är episiotomi och varför används det ibland vid förlossning?

Att förutse vad födelseprocessen för en viss kvinna i arbetet kommer att vara är i princip omöjlig. Trots alla prestationer av medicin, är den preliminära bedömningen av riskfaktorer vissa processer under födseln uteslutande för naturens krafter. Läkaren och kvinnan i arbetet har inget kvar, men att acceptera det. Det finns många sätt att hjälpa barnet att födas om födelsen är svår. En av dem är episiotomi. I den här artikeln kommer vi att berätta vad det är, hur det utförs och vilka följder en sådan operation kan ha.

Episiotomi är en av de vanligaste inom obstetrik små operationer. Dess namn kommer från det grekiska ordet "epision", vilket betyder "kvinnliga externa könsorgan." Den andra delen av ordet betyder "dissektion". I huvudsak är detta principen för denna kirurgiska ingrepp.

Denna åtgärd är nödvändig och nödvändig. Det bidrar till att förhindra allvarliga följder, inte bara för kvinnors hälsa utan även för barnets hälsa. En tidig dissektion av perineum minskar sannolikheten för att ett barn har en allvarlig kranial eller traumatisk hjärnskada under födseln.

Dissektion utförs under andra fasen av arbetet, under försök, fostrets födelse. Anatomiskt arrangeras kvinnans perineum på ett sådant sätt att det är möjligt att kirurgiskt expandera det om barnets huvud är mycket svårt. Om ett snitt görs i tid, kommer det att vara möjligt att undvika en bristning, som är svårare att läka, vilket kan leda till obehagliga konsekvenser - bäckens kroppsförlängning, deras prolaps och tung blödning, vilket kommer att vara mycket svårt att hantera.

Läkemedlet känner till fyra typer av episiotomi:

• mid-lateral (ett snitt är gjord med kirurgiska saxar från mitten till höger eller vänster sida diagonalt så att slutpunkten för snittet inte är närmare än två och en halv centimeter från anuset;
• perineotomy, som också kallas median episiotomi (dissektion löper vinkelrätt mot anuset från topp till botten, vilket inte leder till anusen);
• lateral (snitt i 45 grader ett par centimeter bort från centrum av labia);
• J formad (börja skära från centrum av labia av labia med övergången i sidled).

Placeringen av nerverna, blodkärlen och några körtlar i perineum, liksom hastigheten och egenskaperna hos läkning av snitt efter leverans, gjorde bredare användning av de två första typerna av perineal dissektion.

Lateral episiotomi anses vara oönskad på grund av den långa och svåra helingen av suturerna, används J-formad också sällan, eftersom det för all dess komplexitet inte anses vara motiverat och lätt kan ersättas med median-lateral eller median-episiotomi.

I olika nationer och länders historia finns hänvisningar till dissektion av perineum hos kvinnor under svårt och långvarigt arbete.I det gamla Kina användes en het bit av järn i vissa stammar i Australien - tunna och skarpa skal och stenar med spetsiga kanter.

Sedan 1960 har de flesta europeiska läkare beslutat att överge detta tillvägagångssätt, och endast Polen, Förenta staterna, Australien och Bulgarien har beslutat att behålla sin lojalitet mot episiotomi. Andelen fanatism med vilka obstetrikare skär perinealkvinnor där är olika - i USA, enligt statistiken, upp till 36% av gravida kvinnor genomgår operation och i australiensiska kliniker med dissektion av perineum uppstår upp till 90% av alla födda.

Episiotomi av läkare över hela världen är erkänt som ett ganska effektivt sätt att undvika perinealtåror, eliminera allvarlig smärta vid mottagande av spontana pauser i olika riktningar, förhindra urininkontinens efter parfym och sexuell dysfunktion. Samtidigt är det kirurgiska snittet i perineum som i sig kan orsaka alla dessa problem. Attityden till operationen idag på grund av detta faktum är mycket, mycket tvetydig.

Direkta rekommendationer för att förbjuda episiotomi har ännu inte låtit, men Världshälsoorganisationen rekommenderar att man avstår från planerad episiotomi, begränsad till endast nödsänkningar i situationer där det helt enkelt inte finns någon annan väg ut.

Enligt de kliniska riktlinjerna för hälsovårdsministeriet i Ryssland, episiotomi rekommenderas inte för rutinmässig användning. Detta innebär att en läkare inte kan, efter eget gottfinnande, skära en kvinnas skrot utan vittnesbörd. Även om kvinnan tidigare hade tårar i perineum, bör hennes dissektion inte planeras.

Indikationerna för snittet av kvinnlig perineum i arbete idag är väsentligt begränsade av Världshälsoorganisationen, Rysslands hälsovårdsministerium stöder helt och hållet restriktionerna. Detta framgår av de kliniska riktlinjerna som anges i brevet daterad 6 maj 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Dessa rekommendationer är grundläggande för alla läkare som föds.

Kirurgiskt ingrepp utförs i fallet när du behöver minimera sannolikheten för spontan ruptur under patologisk förlossning.

Sådana indikationer inkluderar ett stort foster, vars huvuddiameter inte motsvarar bärkraften hos skeden, bäcken eller annan felaktig presentation av fostret, om kvinnan kategoriskt avvisade en kejsarsnitt och insisterade på självständigt fysiologiskt arbete.

Dessutom utförs en episiotomi vid behov för att applicera verktygen - för att sätta obstetriska tångar eller en vakuumutdragare, vilket är omöjligt om du inte utökar ingången till vagina genom konstgjorda medel.

Dissektion rekommenderas om en kvinna har dåligt läka ärr på hennes könsorgan, som orsakas av svåra rupturer i tidigare födselar, samt efter att ha utfört en kirurgisk reparation av vagina eller kvinnlig omskärelse (och detta sker i obstetrisk träning). Om ärr är tunna och heterogena, ökar risken för att de spricker över dem tiofaldigt.

Inte så länge sedan utfördes dissektionen enligt sådana indikationer som en hög skrot eller styvhet. Idag rekommenderar hälsovårdsministeriet att sådana begrepp inte betraktas som indikationer på obligatorisk episiotomi.

I praktiken är listan med indikationer något bredare. Dosering av perineum kan utföras av kvinnor som är förbjudna från långa och hårda, till exempel med myopi. Detta görs för att påskynda arbetet med minimal ansträngning. Samtidigt finns det ett säkrare leveransalternativ för moder-kejsarsnittet, en av indikationerna för vilka är myopi.

Utsöndring av perineum utförs också vid fostrets syrehushållning, vilket upptäcks vid förlossningsprocessen. I det här fallet behöver läkaren snabbt fatta ett beslut - skära genom perineum eller bestämma om en cesareanektion. Allt beror på barnets tillstånd.

Episiotomi används också för dystoki hos barnets axel - när de är bredare än huvudet. Detta löser inte problemet, men obstetrikern efter dissektionen får mer utrymme för nödvändiga manipuleringar.

Efter beslutet att genomföra en episiotomi tas, behandlas perineum med en antiseptisk lösning före dissektionen. En kvinna kan ha en epiduralbedövning om katetern redan är i ryggradskanalen eller lokalbedövning med lidokain. Ofta utförs dissektion utan anestesi. Om vätskorna i perineum är ansträngda, kommer kvinnan inte att känna akut smärta vid dissektering.

Kirurgiska saxar används för skärning. En gren av dem införs i riktning mot det avsedda snittet, när en kvinna är lugn och avslappnad, utanför försöken. Då väntar obstetrikern för sammandragets början och vid höga försök gör en snabb rörelse ett snitt.

Det är inte möjligt att beräkna längden på snittet till millimetern, varför en förlossningsvård gör det till en godtycklig längd. Man tror att ett snitt med en längd mindre än tre centimeter är ineffektivt och farligt - perineum växer inte väsentligt, men ett litet snitt kan börja spontant riva ytterligare.

Epiziorrhaphy eller perineorrhaphy suturerar snittet och återställer vävnadens integritet. De hålls efter att barnet är födt, efterfödningen går bort och livmoderhalsen undersöks av en läkare på grund av möjliga brister och skador. Om även perineum skars utan bedövning, är det vanligt att infiltrera anestesi före suturering - det är nödvändigt att injicera lidokain eller annat smärtstillande medel direkt i vävnaden som ska sys.

Valet av material för suturering och sömnadstekniken påverkar sårläkningens egenskaper, oavsett hur perineum skars. Suturering kan utföras med silkurgirurgiska trådar, som inte löser upp. De kommer att behöva tas bort efter läkning.

Stängning kan skiktas och gradvis. Först, återställa integriteten av den bakre vaginalen. Sy sedan musklerna. Dämpbara sömmar är gjorda med självabsorberbart material. Utanför gör en fast kosmetisk söm. Efter avslutad behandling behandlas perineum igen med en antiseptisk lösning.

Platsen där snittet görs är i alla avseenden inte alltför bekvämt för att han enkelt och enkelt kan utföra den nödvändiga vården i postpartumperioden. Efter en kejsarsnitt isoleras suturen från resten av kroppsområdet med ett sterilt förband.Det är inte möjligt att införa en sådan gren - en kvinna måste gå på toaletten, tvätta, du måste se till att den urladdade urladdningen av postpartum urladdning - lohii. Allt detta innebär inte förband.

Perineum är ofta ansträngda - när man rör sig, går, uppmaningen av trängsel under tarmrörelser, eftersom risken för divergens av sömmen är ganska hög. Om puerperalen inte överensstämmer med alla rekommendationer från läkaren kan komplikationer vara mycket allvarliga. De vanligaste frågorna från kvinnor efter episiotomi kräver detaljerade och detaljerade svar.

Efter födseln, där läkare tvingades dissekera perineum, kan du inte sitta, eftersom det sannolikt kommer att leda till en divergens av sömmen. Hur mycket ett förbud mot en sådan position kommer att gälla beror på hur stor såret sutureras i grenområdet. Vanligtvis rekommenderas kvinnor inte att sitta ner i 2-2,5 veckor. Om nedskärningarna var djupa och förlängda, kunde puerperalen teoretiskt sett sätta sig ner tidigare än 3-4 veckor senare.

Du kan inte sitta ner, men du kan sitta ner med stödet på höften från sidan mitt emot snittet. Om episiotomi utförs i riktning åt vänster måste du sitta ner med stödet på höger lår.

Att äta, dricka te och mata barnet vid denna tid rekommenderas antingen att stå eller ligga på sin sida. Det finns inga restriktioner för tyngdlyftning för kvinnor efter fysiologisk förlossning med en episiotomi, men det är fortfarande nödvändigt att begränsa barnets vikt och inte till belastning utan behov. Det är nödvändigt att gå och stå försiktigt, för att förhindra en plötslig förändring i kroppens position, där musklerna i perineum kommer att spänna.

Varaktigheten av läkning av suturer beror direkt på hur noggrant och korrekt de ska behandlas. Om det inte fanns några komplikationer i det tidiga postpartumstadiet, fanns ingen inflammation, uppkomsten av sårkanterna inträffar inom 5-6 dagar. Om sömmarna applicerades med användning av trådar som inte löser sig själv bestäms det att ta bort dem efter en vecka. Om patologier och komplikationer av suturen identifieras kan helande tiden öka obestämd tid.

För att bidra till snabbare helande borde en kvinna komma ihåg några enkla men viktiga regler för vård av stygn:

• sängkläder på sjukhuset, och sedan måste dynorna bytas regelbundet - det är bäst var 2-3 timmar;

• i slutet av tarmrörelsen eller urinering, varje gång du behöver försiktigt tvätta könsorganen i bidén med varmt vatten och omedelbart byta packningen;

• du måste tvätta dig med din handflata i riktning från puben till anusen och inte vice versa (detta kommer att bidra till att förhindra intestinala bakterier i sårområdet).

• Du kan tvätta dig med en svag lösning av kaliumpermanganat (det här torkar sårytans yta);

• torka skrotet med sömmar gnugga eller skarpa rörelser kan inte, det är bättre att använda sanitetsbindor och sätta dem i en snygg proffsrörelser.

• På sjukhuset behandlas stygnen varje dag med grön färg, barnmorskan gör det, men hemma kan kvinnan be om hjälp med behandlingen av hennes man eller några av de nära kvinnliga släktingarna.

Om det uppträder svåra problem med utseendet av stygn i mammalsjukhuset, visar ödem, kan tecken på inflammation rekommenderas med hjälp av fysioterapi metoder, såsom laserterapi, exponering för ultraljud. För att lindra smärta kan smärtstillande medel rekommenderas för kvinnor.

Ibland utvecklas omständigheterna på ett sådant sätt att en bra sutur, som inte orsakar tvivel hos läkare på modersjukhuset, efter urladdning, sprids oväntat eller blir inflammerat. Anledningen ligger i de flesta fall i förlusten av vaksamhet av puerperalen. - Vid urladdning glömmer lite överflödig glädje helt enkelt hur man kommer in i en bil, vilket leder till att sömmarna är skadade.

Ta ett bad i den första månaden är inte värt det. Det bör begränsas till duschar och scourers. Om det inte finns någon bidé, måste du tvätta med rinnande vatten från en kanna eller skänk. Det är förbjudet att tvätta i bassängen med stående vatten.

Graden av läkning av stygn beror på hemostas. därför I kosten måste vara närvarande produkter som har en positiv effekt på blodtätheten. Det rekommenderas inte att äta bageriprodukter, mjöl, fett och stekt. Förstoppning bör inte tillåtas. Därför är det svårt att tömma tarmarna, det är värt att använda enemas, mikroclyster eller laxermedel som är tillåtna för ammande mödrar.

Varje ung mamma vill komma i gott skick så snart som möjligt efter att ha födt - för att gå ner i vikt, bli av med magen, som inte omedelbart kommer till sin tidigare form. Därför är frågan om episiotomi påverkar idrott ganska relevant för kvinnor i födseln.

I allmänhet är läget för fysisk aktivitet hos kvinnor som har genomgått en sådan operation inte mycket annorlunda än vad som gäller för vanliga puerperala kvinnor som inte hade ett perinealt snitt.

Två veckor efter födseln får man utföra en allmän förstärkning, som inkluderar enkla och lugna övningar utan att sträcka benen och klackarna. Efter två månader kan du träna, simma, yoga.

Att bli av med buken kommer att hjälpa postpartumbandage, som försiktigt stöder bukmusklerna.

Glöm inte att en episiotomi, för all dess enkelhet i verkställighet, fortfarande är ett kirurgiskt ingrepp, och därför är det inte heller några komplikationer som utesluts.

Även i den generiska processen kan det kirurgiska snittet förvärras av dess efterföljande spontana divergens, upp till en upptäckt av det faktum att perinealbrottet är 3-4 grader. I detta fall kan inte bara hudbrott, utan också brist i muskelvävnad, såväl som skador på tarmsfinen och tarmväggen. I de svåraste situationerna kan en vaginal-rektal fistel förekomma.

Tätningen på sömmen anses vara ganska alarmerande. Vi måste seriöst överväga situationen när en bump dykt upp på den. Detta kan vara en manifestation av felaktig sammanfogning av sårkanterna, komplicerad genom helandet av enskilda skikt med lag-för-lager-läkning.

En sutur som läker länge, har som regel en eller flera komplikationer. Följande symptom anses vara farliga:

• suppuration i suturområdet;

• grön, grå, brun eller gul urladdning från könsorganet eller från postoperativt suturområde

• skarp eller fiskig lukt;

• ökad smärta

• Asymmetriskt arrangemang av könsorganen i förhållande till varandra;

• svullnad söm, rodnad, om de kvarstår länge;

• hög feber, känsla av svaghet, frossa, yrsel,

• några problem med urinering - smärta, svårighet att urinera

• brott mot integriteten av sömmen.

Dämpningen av sömmen manifesteras av blod och blodutmatning från suturområdet. Efter avlägsnande av de återstående trådarna, om de inte var självabsorberbara, läker de ohelade sårområdena oberoende av varandra, växer ihop med sättet för sekundär spänning. Ibland sätts stygn på igen om de första går ifrån varandra, men endast under förutsättning att läkning inte ägde rum på större delen av såret.

Ett sår kan öka på grund av kontakt med patogena eller opportunistiska bakterier som lever i stort antal i tarmarna och perineum. Tanken om eventuell inflammation bör tillåtas, om svullen och ömhet i suturområdet för länge inte försvinner. Utseendet av pus är ett tillförlitligt tecken på infektion. Kontakt behöver också se en läkare i förlossningskliniken. I detta fall tvättas såret i perineum, purulenta innehåll avlägsnas, och om nödvändigt uppstår dränering. Behandling kräver användning av antibakteriella medel som inte alltid kombineras med amning.

Asymmetrisk labia, klump på magen kan vara en manifestation av hematom. Om de är små rekommenderas antibiotikabehandling, men om hematomerna är fasta och djupa, är det ibland nödvändigt att tillgripa kirurgisk hjälp för att avlägsna hematom.

En av de mest debatterade effekterna av episiotomi hos kvinnor är dyspareuni. Under denna period ligger den smärta som en kvinna kan uppleva i slidan under sexuella relationer. Det rekommenderas att en kvinna avstår från samlag i upp till en och en halv månad efter leverans med perineal snitt. Då är förhållandet inte förbjudet, men kan inte vara för trevligt för kvinnan själv.

Minst en kvinna och hennes partner kan inte påverka dyspareunia. Varken geler eller smörjmedel kan avsevärt lindra obehaget. Korrekta valda ställen kommer att bidra till att minska dem. Efter ett halvt år försvinner dyspareunia vanligtvis.

För att undvika episiotomi vid förlossningen rekommenderas en kvinna under graviditeten att utföra övningar som ökar elasticiteten hos perineumets muskler - Kegel övningar. En kvinna kan också hjälpas av en ljus yttre massage med någon neutral olja - könsorganen masseras i 5 minuter om dagen. Blodtillförseln förbättras, muskelelasticiteten ökar.

Långsammare passage av barnet genom födelsekanalen minskar risken för tårar och det troliga behovet av episiotomi. Korrekt andning bör appliceras, det lärs ut i kurser av förväntade mödrar.

Enligt kvinnor är det ganska svårt att träna sömmen hemma. Det är särskilt svårt för kvinnor vars postpartumperiod har fallit på varmt sommarväder - sömmen läker hårdare, kräver konstant "luftning" och torkning med grön färg.

Ungefär en tredjedel av kvinnorna klagar på obehag under sex. Men de hävdar att problemen är begränsade till en känsla av hudspänning under friktioner. Varken excitation eller orgasm har stor effekt på perineal dissektion.

Under de första veckorna med sömmar på en intim plats, enligt recensioner, är det väldigt läskigt att gå på toaletten. Kvinnor är rädda för att spänna, vilket leder till förstoppning.

I allmänhet hävdar kvinnor som genomgått en sådan operation att dissektionen är bättre än ett gap, men återhämtning från en episiotomi kräver behärskning, tålamod och strikt överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer.

Efter att ha tittat på nästa video kommer du lära dig mer om episiotomi.