Vad är perineotomi och när används det vid förlossning?

Den generiska processen är väldigt komplex och i stort sett oförutsägbar. Och eftersom barnet i barnets födelse alltid är redo att ge någon hjälp till kvinnan. Perineotomi är en av metoderna för aktivt obstetriskt skydd. Det faktum att detta och varför detta förfarande kan utföras vid förlossning, kommer vi att beskriva i den här artikeln.

Fosterhuvudets födelse är ett viktigt och avgörande ögonblick som ibland kan överskuggas av rent fysiska svårigheter - skillnaden mellan storleken på utgången från slidan och huvudets diameter, vilket leder till sannolikheten för spontan ruptur av perineum. Om ett sådant brott uppstår kan konsekvenserna vara mycket allvarliga - ibland utvecklas inte bara könsorganen, utan även tarmarna, allvarlig blödning, vaginala rektala fistlar utvecklas.

Om en sådan ömtålig situation uppstår, kan obstetrikerna vid födseln tillämpa en perineotomi - kirurgisk dissektion av perineum av median typen. vid episiotomi ett snitt görs från mitten till höger eller vänster sida, diagonalt.

Perineotomi innebär en smidig vertikal snitt, riktad nedåt från perineums centrum, till anusen. Klippets längd - 2-3 centimeter. Det är här den största skillnaden från episiotomi ligger. Resten av metoderna är inte annorlunda, och därför anses perineotomi vara en av de typer av episiotomi som särskiljer den i klassificeringen av typer av dissektion hederlig andra plats.

Skillnaden mellan episiotomi och perineotomi är nästan omärkbar i rehabiliteringsprocessen, eftersom reglerna för syning och grundläggande rekommendationer för kvinnor i förlossning med en mid-lateral (diagonal) klippning och en rak (mitten) snitt är nästan lika.

Manipulationens namn kommer från den grekiska perineotomin (i sin tur består detta ord av perineos - "kvinnlig perineum" och tome - "dissektion"). Den används i nivå med episiotomi och är ett fritt val av läkare eller förlossningspersonal som föds. Det vill säga sättet att göra dissektion bestäms av situationen. Även om vissa studier visar att med ett vertikalt mittlinje snitt finns en högre risk att fortsätta klyftan längs skåran ner till ändtarmen. Därför anses mid-lateral dissektion mer lämplig. Men det finns ingen tydlig indikation på detta.

Fram till nyligen var manipulationen utbredd inom obstetrik. "Klipp" nästan alla kvinnor i arbete. I dag, på rekommendation av WHO och Rysslands ministerium för hälsa, används perineotomi mindre ofta och endast om det finns vissa indikationer.

Såsom redan nämnts, innan dissektionen gjordes för förebyggande ändamål - för att förhindra sprickor i perineum. Idag har syn på perineotomi och episiotomi förändrats. Hälsosekretariatet rekommenderar taktiken för observation och väntan. Medicinsk personal kan endast tillgripa kirurgisk dissektion endast när det finns en stor sannolikhet för brott under patologisk leverans.

Det kan behövas ett mittlinje snitt. vid födelsen av en stor bebis, med en stor diameter på huvudet eller benen som fötts framåt. Vanligtvis rekommenderas en kejsarsnitt, men kvinnan har full rätt att skriva ett vägran och insistera på naturlig förlossning.

Om läkare behöver applicera tång eller en vakuumutdragare, det finns också ett behov av att expandera mellanliggande regionen kirurgiskt. Kolloidala och tunna, heterogena ärr från tidigare luckor eller snitt kan också ligga till grund för ett mittlinjeinsnitt.

Hög perineum och styvhet under en tid anses inte som grund för den oumbärliga perineotomi.

Ett snitt görs exklusivt under försöksperioden, varken tidigare eller senare. Huvudet ska redan skära igenom och se ut omkring 3-4 centimeter vid toppen av nästa försök. Blunt kirurgiska saxar tas. I klyftan mellan försök infogas ena änden inuti, den andra ligger utanför. Vid toppen av försöket är en minskning i en rörelse. Endast hud är skuren.

Perineotomi själv kan bedövas topiskt med lidokain, och det kan göras utan anestesi, eftersom insidan nästan inte känns vid toppen av försöket mot hudspänning. Om det finns en kateter i ryggradskanalen och en kvinna i arbete får en epiduralanestesi, kan de om nödvändigt också injicera en liten narkos.

Efter födseln kontrolleras placentan för livmoderhalsens tillstånd, om så är nödvändigt sugas det, och endast då är leveransen färdigställd genom att sticka den skurna skrovet. Algoritmen är ganska enkel:

• Perineum behandlas med ett antiseptiskt medel;

• vidta åtgärder för smärtlindring (lokal)

• catgut trådar sutur snittet och silk kirurgiska suturer appliceras på huden;

• Tillbringa igen behandling av antiseptiska medel.

Därefter upprepas antiseptiska behandlingar dagligen.

Det är mycket svårt att hantera sömmen självständigt. Crotch-zonen är inte den mest lämpliga platsen för detta. Men medan kvinnan är på sjukhuset, har hon inget att oroa sig för - behandlingen utförs av medicinsk personal. Hemma kan en man hjälpa till i denna fråga. Det är tillrådligt att behandla såret med väteperoxid och lysande grön. Detta kommer att hjälpa till att torka det och undvika bakteriell förorening.

Med tanke på att såret i perineum inte kan ständigt ventileras och är i direkt kontakt med blödning efter postpartum, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling och vård eftersom inflammation är den vanligaste komplikationen av perineotomi.

Vanliga komplikationer inkluderar även sömdivergens. Det kan uppstå på grund av överdriven stress på perineum, på grund av kränkningar av kraven i motorläget, på grund av brister i obstetri - misstag i suturtekniken eller felaktigt vald suturuppsättning. Detta manifesteras av återupptagande av blod eller blödning från buken, gapande sår vid divergenspunkten, ökad smärta och svullnad.

En skillnad kan kräva åter suturering endast när fusionen inte uppstod över det mesta av snittlängden. I andra fall rensar läkare såret, desinficerar det och rekommenderar lokala antiinflammatoriska eller antibakteriella medel ("levomekol, Till exempel). Läkning sker genom sekundär avsikt.

Inflammation och suppuration kräver behandling med antibiotika, och bildandet av bråck, fistlar, inre hematom kräver kirurgisk vård.

Klagomål hos en kvinna som i början gör ont för att hon står och går inte anses vara en komplikation - medan nervändarna och integriteten hos huden återställs, är obehaget och dragande smärta vanliga.

Det första som puerperas efter perineotomi brukar intressera är om du kan sitta. Du kan inte sitta. Om du efter en mid-lateral snitt kan sitta ner med en höft, för att lindra spänningen i perineum, rekommenderas det inte att sitta efter mitt-vertikal snittet. Gå försiktigt, utan att göra plötsliga rörelser. Att mata den nyfödda - står eller ligger och att äta och dricka te - medan de står.

Om stygnen läker utan betydande problem och komplikationer, kan en kvinna sitta ner efter cirka tre veckor. Om det finns komplikationer, kan förbudet mot en sådan kroppsställning ökas individuellt över tiden.

Följande rekommendationer hjälper till att undvika obehagliga konsekvenser och påskynda läkning:

• Byt packningen så ofta som möjligt.

• efter att ha besökt toaletten måste du tvätta;

• torka skrotet är inte nödvändigt, du bör bara försiktigt och försiktigt suga det med en mjuk trasa eller en separat blöja som är avsedd för detta;

• En gång om dagen ska grinden lämnas öppen i en halvtimme för ventilation och torkning.

• du kan inte ta ett bad tills såret läker efter perineotomi, du kan bara tvätta i duschen;

• Om det finns problem, kontakta din gynekolog.

Efter läkning, det vill säga i den andra månaden efter födseln, kan en kvinna börja använda ett botemedel som ökar elasticiteten av ärr genom att öka mängden kollagen - "Kontraktubeks».

Det rekommenderas att utföra ett sexuellt liv inte tidigare än urladdning av postpartum. Under de första sex månaderna efter födseln kan en kvinna uppleva obehag under intimitet på grund av närvaron av ett ärr. Gradvis kommer de att passera, ett sådant fenomen behöver inte behandling.