Amblyopi hos barn

Amblyopi är en sjukdom där skarpt minskad synskärpa utan någon organisk patologi. Också i händelse av amblyopi observeras störning av boende och kontrastkänslighet. Vanligtvis påverkar sjukdomen bara ett öga. En sådan defekt korrigeras inte genom att använda glasögon eller kontaktlinser. Hur man känner igen denna patologi hos ett barn och vilka metoder för behandling av amblyopi som är mest effektiva, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Från grekiska översättar begreppet "amblyopi" bokstavligen som "lat öga". Detta är kärnan i denna patologi. Amblyopi är en funktionell störning i den visuella apparaten. Många studier om denna fråga visar att amblyopi är en av huvudorsakerna till en kraftig synnedgång hos barn och personer i arbetsför ålder.

I barndomen sker denna patologi ganska ofta mot bakgrund av andra synproblem som förhindrar full utveckling av binokulär syn.

I den medicinska vetenskapliga miljön finns det många motsägelser angående den tydliga definitionen av indikatorer på synskärpa, enligt vilken det skulle vara korrekt att göra diagnosen "amblyopi". Detta har infört ett signifikant fel i processen att samla statistiska data som visar nivån av amblyopia sjukdom bland befolkningen i olika regioner.

De vanligaste typerna av amblyopi, som uppträder i världsklinisk praxis, betraktas som disbinokulära och brytande.

Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av amblyopi i barndomen är följande:

• vedhållande strabismus;
• hög grad av atopi;

• medium och hög grad av prematuritet eller låg födelsevikt
• cerebral pares;
• utvecklingsfördröjning;
• ärftlighet (om en av föräldrarna lider av amblyopi, strabismus, ådrar sig katarakt, anisometropi och andra visuella patologier);
• Rökning och regelbunden användning av alkohol av en kvinna under graviditeten ökar risken för att utveckla amblyopi och andra funktionella störningar i den visuella apparaten i fostret.

Amblyopi hos ett barn manifesteras av följande symtom:

• en kraftig minskning av synskärpa hos ett öga eller båda;
• försämring av den tredimensionella uppfattningen av föremål;
• Om barnet har en skurk, så är det en ökning av ögonloppens avvikelse från rätt position.
• svårigheter att lära sig i samband med försämringen av uppfattningen av visuell information.

Det finns en klassificering av amblyopi av etiologiska faktorer, enligt vilken alla typer av sjukdomar är indelade i primär och sekundär.

Primärt slags amblyopi:

• Brytnings. Det utvecklas på bakgrund av eventuella refraktionsfel hos ett barn (mild, måttlig eller hög myopi, hyperopi, astigmatism, etc.), som inte korrigeras i tid genom att ha glasögon eller kontaktlinser. Brytningsamblyopi är en- eller tvåsidig, symmetrisk eller asymmetrisk.
• Strabismic. Utvecklat på grund av nedsatt binokulär syn.Sällan utvecklas denna typ av amblyopi mot bakgrund av en bestående skurk.
• Blandat. Denna typ av amblyopi är ett kors mellan dysbinokulär och brytningsamblyopi. Det finns en minskning av svårighetsgraden av monokulär syn. Vanligtvis förändras graden av inflytande av var och en av orsakerna under behandlingen.
• Hysterisk. En kraftig minskning av synskärpa i en eller båda ögonen beror på någon neurologisk patologi eller allvarligt psykologiskt trauma.

Sekundära arter kännetecknas av det faktum att de är resultatet av en annan organisk defekt i det visuella systemet, vilket har blivit korrekt korrigerat.

Följande sekundära arter är utmärkande:

• Av oklar. Det uppträder när det finns en viss defekt i den visuella apparaten, vilket är ett slags hinder för att fokusera ljusstrålen på näthinnan. De vanligaste typerna av sådana defekter är katarakt eller ptos (utelämnande) i övre ögonlocket. Också kan en rad patologer av det ledande mediet i ögonlocket orsaka störning av normal bildöverföring till näthinnan. Obstruktiv amblyopi kan utvecklas på ett öga eller på båda och ha olika svårighetsgrader.
• Neurogen. Här fungerar olika degenerativa och inflammatoriska processer i optisk nerv som etiologiska faktorer. Denna typ av amblyopi kännetecknas av en funktionell minskning av synskärpa även efter att den primära sjukdomen har fullständigt botats.

• Makulopaticheskaya. Det utvecklas som ett resultat av en tidigare överförd sjukdom i näthinnans centrala och paracentrala zon.
• Nystagmic. Här utvecklas amblyopi mot bakgrund av nystagmus (okontrollerad periodisk symmetrisk rörelse av ögonbollarna).
• Kombineras. Som en etiologisk faktor kan vara alla eller några av ovanstående skäl.

Utan tvekan är amblyopi, som upptäckts vid de tidigaste utvecklingsstadierna, mycket effektivare vid behandling än försummade fall. För att göra detta utförde regelbundet profylaktiska oftalmologiska undersökningar, från och med de första månaderna av barnets liv. Barn med förekomst av faktorer som predisponerar utvecklingen av amblyopi har visat sig genomgå liknande tester oftare (minst 1 gång per år) hos barn som inte har ytterligare risker. Det finns flera typer av objektiv undersökning för amblyopi:

• visometry - Den viktigaste diagnostiska metoden som gör det möjligt att identifiera amblyopi hos ett barn. Med hjälp av denna diagnosmetod kan du bestämma den maximala nivån av synskärpa med och utan korrigering. Naturligtvis beaktas åldersnormen för synskärpa för ett visst barn under manipulationen.

Denna diagnostiska procedur utförs med hjälp av tabeller för att bestämma synskärpa. Barnet är inte närmare än 5 m från bordet, och alternerande stänger antingen höger eller vänster öga försöker namnge de bilder eller bokstäver som optometristen visar honom. Hela proceduren sker under vissa ljusförhållanden (ca 700 lux).

Innan visometri utförs är det viktigt att barnet känner till de bilder som visas på bordet eller bokstäverna när det gäller barn i skolåldern. För detta barn måste du ta till bordet och be honom att namnge bilder. Under diagnosproceduren behöver specialisten skapa en tillitande atmosfär mellan sig själv och barnet, särskilt när det gäller barn i tidig förskoleålder.

Om en sådan studie utförs för första gången för en bebis och dess resultat visar en minskning av synskärpa, är det i sådana fall rekommenderat att på nytt använda visometri efter en tid.Det är nödvändigt att starta en undersökning med ett sämre öga, eftersom det ofta händer att låga priser är förknippade med elementär trötthet eller en snabb förlust av intresse i "spelet".

• Bestämning av ögonbrytning. Denna diagnostiska studie utförs med hjälp av speciella anordningar för objektiv analys (refraktometer och keratorfraktometer). Du kan också bestämma den sanna brytningen med en enkel skiascopy, även om data inte kommer att vara lika exakta som med en refraktometer. Det är viktigt att refraktometrin utförs av en erfaren diagnostiker som tar hänsyn till alla nyanser av förfarandet, eftersom noggrannheten i att alla villkor följs beror på hur sanna resultaten av studien är.

Före refraktometri är det nödvändigt för barnet att begrava ögat med ett läkemedel som dilaterar pupillen. Vid denna tidpunkt kan barnet klaga på att visionen har blivit suddig. Lugna honom och förklara att detta fenomen är tillfälligt, vilket i genomsnitt inte varar mer än en dag.

För att bestämma brytningen av mycket unga barn som är svåra att övertyga om att vara oroliga i minst några sekunder och fixa ögonen på en punkt utan att stoppa, orkar ortopedaren till skidor på skiascopy. Om en specialist har tillräcklig erfarenhet, då kan skaskascopy med korrekt utförande av manipulering ge inte mindre noggranna uppgifter än en refraktometer.

Skiascopy är en objektiv metod att studera ögonbrytningen. Dess väsen ligger i observationen av skuggans rörelse i pupilszonen. Under ögonkontrollen bör belystas av en stråle av ljus som styrs av en spegel. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att identifiera eventuella brytningsfel hos ett barn i en ganska tidig ålder, såväl som att bestämma sin typ (myopi, hyperopi, astigmatism) och grad.

• Objektiv bedömning av det oculomotoriska systemets funktion. Denna typ av undersökning är mycket viktig för detektering av amblyopi. Oftalmologen utför ett omslagstest och ett täcknings-ankaver-test, en konvergensstudie utförs också, liksom identifieringen av en möjlig mikrokonsekvens, märkbar för blotta ögat.

• Definition av fixering. Resultaten av denna studie har en enorm inverkan på den ytterligare bestämningen av taktiken för behandling av amblyopi. Fixering bestäms vanligtvis genom att tillgripa direkt och invers oftalmopopi, såväl som makulotester.
• Andra typer av instrumentdiagnostik. Genomförs för att bekräfta närvaron eller uteslutning av den organiska patologin hos den visuella apparaten, vilket kan framkalla utvecklingen av amblyopi.

Behandling av det "lata ögat" innefattar användning av flera terapeutiska tekniker:

Denna metod är en integrerad del av hela planen för behandling av amblyopi (speciellt brytande). Om ett barn har en hög grad av ametropi, måste läkaren övertyga föräldrar om att de ska köpa produkter med högkvalitativa objektiv (till exempel hög-index, asfärisk design med antirefleksbeläggning) när de skriver ett recept för glasögon.

Denna typ av behandling består i att stänga ett visst öga under en viss tid för att få ögat att fungera bättre med nedsatt syn.

För barn som lider av amblyopi, utan samtidig strålning och samtidigt upprätthålla den visuella binokulära naturen, blockeras det friska ögat med ett ockluderande under en viss tid (högst 3/4 av hela vaksamhetsperioden).

Det finns flera alternativ för att bära locket, beroende på skillnaden i synskärpa på vänster och höger öga, vilket effektivt kan behandla amblyopi hos ett barn hemma.

Om skillnaden i synskärpa på vänster och höger öga är tillräckligt stor är det här möjligt att använda flera tekniker:

• En dag stänger de ögonen ett tag, vilket ser sämre ut. Efter det, från 3 till 12 dagar i rad, är ett bättre synligt öga stängt under samma tidsperiod. I denna ordning utförs ockluderingen tills skillnaden i synskärpa i båda ögonen minimeras;
• ockluderaren bärs varje dag växelvis på varje öga, medan det sämre ögat är stängt i högst 2 timmar om dagen och det bästa ögat är ungefär 3/4 av barnets totala vakenhet.

Om ett barn diagnostiseras med amblyopi med felaktig visuell fixering, kan han tillskrivas omvänd ocklusion, vilket innebär en permanent överlappning sämre än att se ögat. Detta görs för att minska konkurrensen på näthinnans icke-centrala fixeringsplats jämfört med försvagningen från icke-användning av den centrala fossa fossa (foveola), vars huvuduppgift är att säkerställa maximal synskärpa.

Framgångsrik behandling med denna metod kommer att indikeras av en minskning av synskärpa i ögat med amblyopi. Under omvänd ocklusion lärs barnet att korrekt undersöka föremål med hjälp av foveola. När barnet har behärskat det, är direkt ocklusion tilldelad (stängning är bättre än det synande ögat) eller alternerande (alternativt stängning av båda ögonen inom ett visst läge).

I vissa fall kan den konstanta bärningen av ockluderaren orsaka följande biverkningar:

• försämring av syn i ett hälsosamt öga som ett resultat av en överträdelse av sättet att bära en ocder;
• strabismusbildning;
• förekomsten av diplopi (dubbelsyn)
• framväxten av olika typer av estetiska problem;
• lokal irritation i hudkontakt med ockluderaren.

Ocklusion är en obligatorisk metod för behandling av amblyopi. Vid upprättandet av ocklusionstiden fortsätter doktorn från skillnaden i synskärpa i olika ögon hos barnet.

Detta är ett komplex av metoder som ger aktiv stimulering av neuroner i näthinnan i det amblyopiska ögat.

Bland de viktigaste metoderna för pleotika särskiljer följande terapeutiska metoder:

• användning av speciella medicinska datorprogram. Med dem kan du uppnå full återhämtning av den binokulära naturen i synen, samt förbättra synskärpan i det amblyopiska ögat. Vanligtvis utförs ett komplex av övningar i form av ett spel, därför är den lämplig för att behandla de yngsta patienterna med amblyopi;

• hårdvara behandling. Det är ett system med fysioterapimetoder som bidrar till bättre blodtillförsel till det visuella systemet, stimulerar näthinnorna i näthinnan och bidrar även till den exakta överföringen av nervimpulser längs optisk nerv.

Med en central fixering hos en patient är det ganska möjligt att använda hela metodiska komplexet av pleoptika (användning av glans, laser, magnetisk och elektrisk stimulering, visuell gymnastik, inklusive en uppsättning övningar för boendeutbildning etc.).

Om ett barn har en off-center fixering, fokuserar behandlingen på att korrigera den i centralen, annars kommer hela behandlingen som syftar till att återställa normal syn i det amblyopiska ögat, vara ineffektivt.

Icke-central fixering är av två typer: intramacular och extramacular. För att korrigera intramakulär fixering med makulotestr. Vid extravaskulär fixering används en reflexfri oftalmokop. När fixeringen blir central kommer det att vara möjligt att fortsätta att behandla patienten med en standard "uppsättning" av pleoptiska terapeutiska tekniker.

För mer information om behandling av pediatrisk amblyopi kommer du att lära av följande video.