Astigmatism hos barn

Astigmatism är en visuell patologi som medför en signifikant minskning av synskärpa. Denna defekt är en typ av ametropi, det vill säga anatomiska förändringar som stör störningen av strålningen, vilket bör fokusera på näthinnan. I närvaro av denna sjukdom kan barnet inte bara skilja klart mellan föremål som är nära eller långt borta, men uppfattar dem också i en förvrängd form.

Brist på behandling av astigmatism kan utlösa utvecklingen av andra visuella patologier, och i särskilt allvarliga fall leder det till funktionshinder. Vad är typ av astigmatism hos barn? Vilka tekniker används av moderna ögonläkare för behandling och förebyggande av sjukdomen? Vad kommer det att bli en förutsägelse för framtiden för ett barn som lider av astigmatism?

Den grupp av synproblem, inklusive astigmatism, kallas brytningsfel. Detta rankas:

• myopi (myopi);
• hyperopi (framsynthet);
• presbyopi (åldrande av linsen).

Astigmatism finns hos både barn och vuxna. Detta är främst en medfödd defekt, men sjukdomen kan också utvecklas som ett resultat av mekaniskt trauma eller operation. Statistiken visar att nästan 58% av jordens totala vuxna befolkning har astigmatism ≥0,25 D. Med astigmatism förändras brytningsindex, sfäriskhet och krökning av ögonkomponenterna.

En överträdelse av ögonjusteringsmekanismen i förhållande till varandra kan också vara orsaken till visuella störningar, i vilka ljusstrålar som passerar genom ögans transparenta medium och som har parallella banor är inriktade på två olika brännvinklar vinkelräta mot varandra istället för att fokusera vid en fokuspunkt.

Inte så länge sedan genomfördes en rad kliniska studier, under vilka en länk etablerades mellan processen med autosomal recessiv arv och utvecklingen av astigmatism. På grund av nedsatt brytningsförmåga hos ögat Det finns flera typer av astigmatism:

• korneal;
• linsformad;
• oftalmisk (okular).

Därefter betraktar vi mer detaljerat var och en av dessa typer av överträdelser.

Hornhinnan är ett av ögans transparenta media som ligger framför den. Förutom sin primära ledarfunktion är hornhinnan involverad i att skydda ögat från mekanisk skada och ingrepp av smittsamma medel.

Hos barn med astigmatism är det vanligtvis något ovalt istället för normal sfärisk. En sådan anomali leder till det faktum att fokuseringen av ljusstrålar uppträder vid två punkter istället för en.

Det är bevisat att en genetisk predisposition har ett visst inflytande på denna mekanism. Ett barn med en av föräldrarna som lider av denna anatomiska defekt har en ökad chans att ärva den. Därför bör ett barn med en sådan familjhistoria undersökas för brytningsavvikelser så tidigt som möjligt.

Corneal astigmatism kan också associeras med några patologier i ögatets fibrösa membran, inklusive akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar, mekaniska skador, keratokonus, keratoglobus, pterygium och andra orsaker till hypertrofiska förändringar i hornhinnans struktur.

Linsen är en slags organisk lins, som ligger bakom iris. Vilken som helst av dess strukturella skador eller brott mot dess brytkraft leder till en minskning av synen. De flesta patienter med lins astigmatism har en normal hornhinnaform.

Ofta blir orsaken till denna sjukdom dislokation eller subluxation av linsensom händer som ett resultat ojämn fördelning av spänningen i zinnbindningenändra sitt rumsliga läge. Denna typ av astigmatism kan också vara en följd av mekanisk skada på ögat eller katarakt.

Ocular astigmatism är ganska sällsynt bland andra typer av medfödd astigmatism. Det kan utvecklas som ett resultat av svullnad av optisk nerv, patologiska förändringar i den bakre okulärpolen, bana eller andra närliggande ansiktsben.

Det finns flera grader av denna sjukdom, som skiljer sig beroende på graden av brott mot ljusbrytning:

• svag - upp till 3 D (den vanligaste formen, framgångsrikt kompenserad);
• medium - 3-6 D (mindre vanlig, korrigering eller kirurgisk behandling är möjlig);
• hög - över 6 D (registrerad ganska sällan, behandlas endast genom kirurgi eller med hjälp av laserkorrigering).

De viktigaste symptomen på astigmatism:

• suddig eller förvrängd syn på olika avstånd från föremål;
• fotofobi (ökad känslighet mot ljus);
• frekventa huvudvärk;
• ögonstam (det händer när du måste fokusera på något under lång tid, till exempel när du läser eller arbetar på en dator);
• ökad trötthet.

Vid diagnos hos småbarn och speciellt barn är det svårt att bestämma astigmatism, eftersom barnet inte alltid kan märka och förklara att han har börjat se värre. I sådana fall hjälper vårdomsorgen föräldrarna: de kan märka att barnet ofta har skurit och även kantar huvudet mot sidan, undersöker ett föremål.

I oftalmologi finns ett speciellt koncept - "Fysiologisk astigmatism"där det finns en svag grad av brott mot ljusbrytning (högst 0,5 D), på grund av vilket det är svårt att diagnostisera. Man måste komma ihåg att även en svag grad av utveckling av astigmatism hos ett barn behöver behandlas, eftersom bristen på adekvat behandling för en sådan allvarlig synfel kan leda till allvarliga konsekvenser.

Bland alla barn och ungdomar som lider av astigmatism har majoriteten en svag grad av störning av ljusbrytning, vilket inte alltid är märkbart för föräldrarna i de inledande stadierna av sjukdomsutvecklingen. Därför måste barnet regelbundet genomgå en förebyggande undersökning med en ögonläkare.

Beroende på utvecklingsgraden och typen av sjukdomen kan oftalmologen välja ett av följande områden för behandling av astigmatism:

• synkorrigering med glasögon
• kontaktlinser för synkorrigering;
• kirurgi och laserteknik.

Dessutom måste barnet regelbundet ta en kurs. hårdvara behandling och fysioterapi. Dessutom visas han en speciell visuell gymnastik. Tack vare speciella övningar under laddning för ögonen är det inte bara möjligt att öka synskärpan, men också för att undvika utveckling av samtidiga störningar (till exempel strabismus). Ögon- eller kontaktkorrigeringar är utformade för att korrigera felaktig ljusbrytning.

Kontaktkorrigering innebär inte att det finns ett vertexavstånd mellan ögat, vilket med en glasögonkorrigering är 12 mm. Konstant användning av kontaktlinser är tillrådligt med en svag och måttlig grad av refraktionsstörningar hos barn.

Det första försöket att rätta till denna typ av brytningsavvikelse gjordes av en engelsman. George Biddel Airy år 1872. Han skapade en cylindrisk lins 4 D minus för att kompensera för astigmatismen i sitt eget vänstra öga. Huvudkvaliteten som särskiljer cylindriska linser från sfäriska linser är det Cylindrarna fokuserar ljusstrålen i en rak linje, inte en punkt.

Kontaktlinser som korrigerar astigmatism är nästan omöjliga att göra helt cylindriska, så en sfärocylindisk eller, som det också kallas, skapas torisk form för dem. Med regelbunden användning är det nödvändigt att strikt följa alla krav på drift, särskilt när det gäller hygienregler.

Det finns många typer av kontaktlinser, beroende på designen, inklusive: styv glasplast, polymer gasstät, mjuk silikon, etc. Reglerna för deras användning beror på typen av specifika linser.

Den mest effektiva metoden att korrigera astigmatism är laserkorrigering. För närvarande finns det flera typer av det:

• laser keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• laser epithelial keratomiliasis (LASEK);
• fotorefraktiv keratektomi (PRK).

Dessa tekniker skiljer sig i graden av påverkan och metoden att bearbeta hornhinnans yta. Men i huvudsak har de en gemensam princip: Med hjälp av en laser ändras hornhinnans form till sfärisk, med hänsyn till ögatets individuella egenskaper. Sådana operationer kan utföras inte bara för patienter med hornhinnestyp av astigmatism utan även med linsliknande sådana, eftersom ljusstrålningsgraden förändras vid korrigering av hornhinnans form.

Emellertid har detta förfarande ett antal kontraindikationer:

• Förekomsten av diabetes mellitus (som i detta fall är astigmatism en sekundär sjukdom och först och främst är behandlingen av den underliggande sjukdomen nödvändig);
• Förekomsten av svåra immunförsvar som lupus, HIV, etc. (på grund av den höga risken för komplikationer under den postoperativa perioden);
• behandling av vissa grupper av läkemedel (kortikosteroider, vissa typer av antibiotika, isotretinoin, etc.);
• hög grad av astigmatism (över 5 D).

Om det av någon anledning är omöjligt att applicera laserkorrigering till en patient med hornhinnans dysfunktion av ljusbrytning, kan keratoplasti utföras för honom (partiell eller fullständig ersättning av hornhinnan med en artificiell eller givare).

Förfarandet för refraktionsutbyte av linsen används i stor utsträckning för att korrigera astigmatism i enlighet med linsens typ av ljusbrytning. Dess väsen består i att avlägsna den skadade linsen genom en mikrosektion och ersätta den med en intraokulär torisk lins.

Som redan nämnts har hornhinnan en oregelbunden form med astigmatism.Det kan vara av flera slag, vilket gör att ögonläkare kan klassificera astigmatism mer detaljerat. Den myopiska (myopiska) astigmatismen hos en eller båda ögonen är en typ av refraktionsanomalier där ögat råder myopi.

Detta innebär att om det i ett hälsosamt öga är ljusstrålar som passerar genom transparenta medier fokuseras på näthinnan vid en viss punkt, då i astigmatisk öga sker det samtidigt vid flera punkter, medan en del av "bilden" är fokuserad framför näthinnan (vilket är typiskt för myopi), och den andra - på den. Även ljusstrålen kan fokuseras vid två punkter framför näthinnan.

Myopisk astigmatism är enkel och komplex. De kan differentieras under en oftalmologisk undersökning genom att identifiera ögonens viktigaste meridianer. Det finns två typer av myopisk astigmatism:

1. Enkelt. Det kännetecknas av det faktum att i en av de viktigaste meridianerna i ögat observeras myopi, och i den andra - normala visionen. I detta fall fokuserar en viss del av strålarna på näthinnan (som förekommer i ett hälsosamt öga) och den andra delen - framför det (vilket är typiskt för myopi).
2. Complex. Myopi äger rum här i båda ögonens främre meridianer, men den har en annan grad i var och en av dem. I detta fall är ljusstrålarna fokuserade på två punkter framför näthinnan.

Den kliniska bilden av myopisk astigmatism kännetecknas av närvaron av följande symtom:

• minskad synskärpa;
• dubbel vision samt andra typer av bildförvrängning;
• huvudvärk;
• riva under lång fokusering på ett visst objekt.

Med denna typ av astigmatism är barnet tvunget att komma så nära som möjligt för ämnet för att se det tydligt. "Bilden" kan fördubblas eller suddas. Om vi ​​pratar om myopisk astigmatism av svag grad (mindre än 3 D), kan dessa symtom vara frånvarande. Barnet får inte märka nedsatt syn eller helt enkelt vänja sig vid uppfattningen av en förvrängd bild.

Den främsta orsaken till myopisk astigmatism är ärftlig faktor. I sällsynta fall utvecklas sjukdomen som ett resultat av tidigare skador, operationer eller infektionssjukdomar.

Myopisk astigmatism kan vara svår att skilja sig från myopi, eftersom den kliniska bilden av dessa sjukdomar är ganska likartad. Det är särskilt svårt att göra en korrekt diagnos när syn minskas i båda ögonen.

Om barnet inte diagnostiserades i tid, varigenom han inte fick adekvat behandling, kan han i mer avancerad ålder utveckla allvarligare defekter i den visuella apparaten, såsom amblyopi eller "lata öga" - patologi, vilket är mycket svårt att korrigera Därför måste du söka kvalificerad hjälp i de tidiga skeden av sjukdomen.

För att göra detta måste barnet regelbundet genomgå en förebyggande undersökning av en ögonläkare, och föräldrarna måste reagera snabbt på utseendet på tecken på nedsatt syn. Behandling av myopisk astigmatism, av svag och måttlig grad, innefattar i första hand användning av spektral- och kontaktkorrigering, apparatbehandling och visuell gymnastik.

Dessutom kan instillationer av terapeutiska ögondroppar förskrivas, liksom regelbundet intag av ett komplex av vitaminer. Ibland kan en ögonläkare överväga frågan om kirurgisk behandling.

I fall av hög grad av myopisk astigmatism anses en operation vara det bästa sättet att lösa ett problem. I det här fallet kan konstant slitage av glasögon eller kontaktlinser vara orsaka vanliga huvudvärk och yrsel. Det finns flera metoder för korrectional operation för hög grad myopisk astigmatism.

På ytan av hornhinnan görs mikroinsnitt i motsvarande meridian. Under processen för deras helande sker gradvis förändring av hornhålets krökning längs axeln, vilket bidrar till försvagningen av den starkare meridianen.

Med hjälp av en laser utförs en slags "slipning" av hornhinnans yta. På grund av detta ändras dess krumning. Under operationen avlägsnas hornhinnans ytskikt (epitel), andra strukturer i ögat förblir oskadade.

Återhämtningsperioden brukar varas inte mer än en vecka. Vid denna tidpunkt kan patienten känna smärta och en brännande känsla i ögat, fotofobi (ökad ljuskänslighet) och riva. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att bära speciella skyddslinser.

För närvarande är detta förfarande väldigt populärt. Laser keratomileusis är ett mycket effektivt sätt att korrigera myopisk astigmatism. Dess väsen är att ändra formen av hornhinnan genom att avlägsna dess mellanlager, som, till skillnad från fotorefektiv keratektomi, undviker hotet av hornhinnans opacitet och smärta i återhämtningsperioden.

Operationen utförs av en laser. Denna procedur gör det möjligt att uppnå högsta möjliga synkropp, vilket i framtiden behöver inte korrigeras med glasögon eller kontaktlinser.

Tyvärr för en sådan manipulation finns en lista över kontraindikationer och möjliga biverkningar. Alla möjliga risker, liksom argument till förmån för operationen, bör diskuteras i detalj med en ögonläkare, som kommer att bidra till ett välgrundat beslut. Resultaten av laser keratomileusis är irreversibla..

I speciella fall, om det finns absoluta kontraindikationer för genomförandet av ovanstående metoder för behandling av myopisk astigmatism, kan oftalmologen rekommendera mer radikala metoder, såsom implantering av en fakisk intraokulär lins, linsersättning eller hornhinnetransplantation.

Svår långsiktig astigmatism utvecklas under förutsättning att hornhinnans normala ytstruktur är störd: den blir torisk med ojämn krökning, och ögonloben förvärvar en svagt oblatt form. Olika faktorer kan provocera sådana förändringar i den visuella apparaten. För långsiktiga visioner eller hypermetropisk astigmatism sker fokusering av ljusstrålar bakom näthinnan. Sjukdomen kan ha en enkel eller komplex form.

Symtom på hypermetropisk astigmatism:

• brinnande ögon;
• suddig syn;
• diplopi (dubbel vision);
• ögonutmattning under visuell belastning av olika slag (läsning, arbeta på en dator, titta på tv etc.);
• känsla av spänning i ögonen.

Det finns flera typer av långsiktigt astigmatism:

1. Enkel form. I en av ögonens två viktigaste meridianer är visionen normal och i den andra - framsynthet;
2. Komplicerad form. I båda huvudets meridianer finns hyperopi av olika grad närvarande.

Med komplex hypermetropisk astigmatism bestämmer oftalmologen sin grad, vilken kännetecknas av längden av avståndet mellan två foci. Det finns bara tre grader av komplexa långsiktiga astigmatism:

1. Mild - upp till 2D;
2. Den genomsnittliga graden är 2-3 D;
3. Hög grad - från 4 D.

Hos barn under 1 års ålder anses komplex hypermetropisk astigmatism betraktas som den fysiologiska normen. Statistiken visar att fysiologisk hypermetropisk astigmatism uppträder i 25% av jorden, där strålningsskillnaden mellan ljusstrålar är 0,5 D. En sådan defekt har ingen signifikant effekt på synskärpa och väcker inte andra symptom, så det är inte nödvändigt att rätta till det.

Hos barn av yngre förskoleåldern, den mest vanliga komplexa hypermetropiska astigmatismen i vänstra ögat. I det här fallet, när du väljer glasögon, sätts det astigmatiska glaset in i ramen endast på vänster sida, och för högerögon sätter de enkelt glas. Denna typ av astigmatism hos barn är effektivt mottaglig för terapi med hjälp av hårdvarabehandling och laddning för ögonen.

Med genomförandet av alla ögonläkarens rekommendationer i åldern 12-13 kan synskärpa upptas till normala värden utan användning av korrigerande kirurgi. Om det inte av någon anledning (en hög grad av komplexitet i brytningsanomali, försummat patologi etc.) svarar på syn eller kontaktkorrigering, kan en ögonläkare förskrivas en kirurgisk korrigering av defekten.

Det finns flera typer av sådana operationer:

• Laser termokeratoplasty. Med denna metod förändras formen av hornhinnan. Kirurgen applicerar flera brännskador på ytan i periferområdet med en laser, på grund av vilken en aktiv reduktion av kollagenfibrerna uppträder, vilket bidrar till förändringen av hornhinnans form;
• Termokeratokoagulyatsiya. I själva verket är metoden lik den föregående, endast här appliceras brännskador med en tunn metallnål uppvärmd till en viss temperatur;
• Laser keratomiler. Det anses vara den mest framgångsrika metoden för kirurgisk behandling av hypermeptropisk astigmatism. Med hjälp av en excimerlaser uppträder en slags "förångning" av en viss del av hornhinnans ytskikt, vilket medför att dess form ändras.

Den främsta orsaken till bildandet av blandad astigmatism är en ärftlig faktor. Om ett nyfött barn har en medfödd brytningsanomali av den här typen i viss utsträckning, då den växer upp och närmar sig ett år gammal, kommer den att minska (ungefär till 1 D), vilket är den fysiologiska normen. Denna typ av astigmatism påverkar inte synskärpa och behöver inte speciell behandling eller vid val av korrigerande medel. Om barnets blandade astigmatism inte diagnostiseras i tid och inte föreskriver lämplig behandling, kommer barnets visuella förmågor inte att utvecklas.

Dessutom, utan rätt behandling, efter en tid kommer visionen snabbt att försämras, och som ett resultat kan andra patologier i det visuella systemet, såsom amblyopi och strabismus, bildas.

Symptom på blandad astigmatism:

• ögonmattning
• återkommande huvudvärk (särskilt i superciliary arches) och yrsel;
• svårigheter att erkänna tryckt text
• svårigheter med långsiktig fokusering på föremål som är på ett visst avstånd (till exempel på svarta tavlan)
• barnet, som försöker se på ett föremål, lutar huvudet från olika vinklar och klipper sina ögon.

Det mänskliga visuella systemet slutar bildas vid ungefär 14-16 år. Därför om ett barn diagnostiseras med blandad astigmatism, bör behandlingen påbörjas omedelbart så att de visuella färdigheter som han har är inte omvända. linser.

Hur man behandlar astigmatism hos barn, se nästa video.