Allt om cicatrix efter kejsarsnitt

Kvinnor som har genomgått en kejsarsnitt kan lätt bära och föda en annan, två, tre eller flera barn. Det är sant att bärandet av fostret, dess välbefinnande, möjligheten att föda upp sig själv i framtiden utan hjälp av kirurger, förutsägelser för planering av en efterföljande graviditet beror direkt på en sådan sak som ett ärr på livmodern. Ärret kvarstår, det är oundvikligt. I den här artikeln kommer vi att beskriva hur ett ärr bildas, vad som bestämmer dess livskraft eller inkonsekvens, hur man undersöker det och vilka är normerna för ärrtjocklek.

Under kejsarsnittet avlägsnas fostret och efterfödningen genom ett snitt i livmodern. Snittet kan vara vertikalt om barnet måste avlägsnas så snart som möjligt (i vissa fall med en nödsituation CS) eller horisontellt i det nedre segmentet av livmodern under en planerad operation. Efter dissektion skärs kanterna i snittområdet och sutureras med speciella självabsorberbara kirurgiska suturer. Ett ärr bildas vid dissektionsstället från denna punkt och i ca 2 år.

Inom en dag efter operationen av kejsarsnitt leder kollagenbuntar och fibrindrådar till vidhäftning av skärkanterna. Vid stickpunkten börjar nya myocyter bildas - livmoderceller, små blodkärl bildas. En vecka senare framträder elastiska fibrer, kollagen produceras. Bildandet av nya livmoderceller avslutas ungefär tre veckor efter operationen. Detta är ett idealiskt scenario, men i praktiken kan allt vara lite annorlunda.

Vid exponering för negativa faktorer finns tillväxtställen för hyaliniserad vävnad bland nya myocyter. Andelen grova bindevävnader råder. Ibland finns det sklerotiska processer runt de bildade blodkärlen och i närliggande vävnader. Detta leder ofta till bildandet av ett patologiskt keloidärr.

Det spelar ingen roll om det är längsgående eller tvärgående. Ett sådant ärr ser inte bara oattraktivt ut (detta kan ses av läkare av diagnostik), men är också oönskade för planering av graviditet. Skälen till ärrbildning kommer med en övervägande av bindväv, eller produktionen av myocyter är otillräcklig, är många och inte helt förstådda. Man tror att denna process kan påverkas:

• postoperativa komplikationer, infektioner, inflammation;
• tillståndet av mikrofloraen i könsorganets könsorgan
• Kvinnans allmänna hälsotillstånd före leverans
• platsen för snittet och tekniken för att införa inre suturer, kirurgens skicklighet.

Det ökar också risken för insolvent ärrbildning hos kvinnor, orsakerna till vilka är för tidig avlägsnande av placentan, dess fullständiga presentation, en långvattenfri period, samt svår preeklampsi, fetma och långvarig anemi. Alla dessa nyanser efter operation leder till en tillstånd av tillfällig allvarlig immunbristkris, vilket leder till felaktig läkning av snittplatsen på livmodern.

När cesarean var en relativ sällsynthet, stod frågan om solvens eller insolvens av ärret nästan inte. Nu har andelen operativt arbete ökat, så antalet multiparösa med ärr på livmodern är också cirka 15-20%.Trots dessa imponerande siffror finns det ingen enskild standard i Ryssland, varigenom ärret kan anses vara rika eller ofullständiga. Medan denna fråga överlämnas till läkaren, och läkarens åsikter kan vara väldigt olika.

De är bara likadana eftersom den välbefinnande måste överväga ett ärr, som är homogent hela sin längd, inte innehåller uttining, områden med patologisk proliferation av bindväv. I alla andra avseenden har världens bästa medicinska sinnen ännu inte kommit till en gemensam åsikt.

Ryska forskare och praktiserande kirurger Lebedev och Strizhakov ägnade flera år till den kliniska och morfologiska undersökningen av utskuret ärrvävnad, som de fick under upprepade operationer av CS. Resultatet av deras arbete är följande data om den tillåtna tjockleken på ärret i normen:

Världshälsoorganisationen (WHO) baserar sig på resultaten av europeiska studier, hävdar att den minsta tillåtna tjockleken på en välmående ärr, där även upprepade naturliga födelser är möjliga (om endast en kejsarsnitt har gjorts tidigare) är 3,5 mm (från 36 till 38 veckor). Bildandet av en mindre tjocklek rekommenderas inte som ohållbart, men oberoende leverans är oönskad.

I Kanada är det till exempel vanligt att mäta ärret endast för gravida kvinnor som kommer att födas på ett helt fysiologiskt sätt - genom födelsekanalen. Vid vecka 38 anses en tjocklek av 2 mm acceptabel. Och i Schweiz anses 2,5 mm för en acceptabel tjocklek före leverans. För icke-gravida kvinnor som fortfarande tänker på en annan barns födelse, i Ryssland, anses den som en normal tjocklek på mer än 2,5 mm. Allt mindre mindre ökar risken för livmoderbrott, inte bara under sammandragningar, men också långt före dem - under barnets bärande.

Vissa diagnostiker är helt övertygade om att tjockleken i sig har liten inverkan på sannolikheten för brist på reproduktionsorganet, det är homogeniteten av hela längden som är viktig. Det här indirekt bekräftas av praktiken. Ibland bär kvinnor med ett ärr på 2 mm perfekt barn, som uppträder i tid med upprepade CS och med ett ärr på 5 mm men heterogena uppstår allvarliga problem.

Det bör noteras att någon livmoderör ökar sannolikheten för en patologisk graviditet. Vanliga patologier på grund av ärr är:

• missfall;
• infertilitet;
• fostrets tillväxtnedgång
• placenta previa;
• risken för tidig avlägsnande av "barnens plats";
• placenta insufficiens
• total inkräkning av placenta i cicatricialregionen kan kräva avlägsnande av "babyplatsen" tillsammans med livmodern.

Med diagnosen av örret i Ryssland och i världen är allt inte det bästa sättet. Hyperdiagnos råder när en läkare talar till en kvinna med en väl välmående ärr på 6 mm om risken för brott och övertygar att ha abort för att inte riskera det. Detta är en helt förståelig konsekvens av bristen på en enhetlig standardisering för att bestämma livskraften hos ärr.

Ändå är det nödvändigt att undersöka hans tillstånd. Och det är önskvärt att börja detta redan 8-9 månader efter operationen. Man tror att det är just nu vid den här tiden att ären "avslöjar" för diagnosen alla sina "överraskningar".Under alla omständigheter, innan du planerar graviditet, är det lämpligt att besöka en läkare och insistera på en undersökning av en inre sutur i livmodern.

Vilka diagnostiska metoder finns det?

Denna metod är en av de vanligaste, även om dess effektivitet för dessa ändamål väcker många frågor i det professionella samhället. Ändå bör undersökning av ärret för konsistens och förmågan att motstå en annan graviditet börja med ultraljudsdiagnos. Både transabdominala och transvaginala sensorer undersöks. Indikatorer för intravaginal undersökning anses betryggande.

Läkaren kommer att bestämma längden på ärret, kunna mäta tjockleken hos det resterande muskelskiktet samt bestämma nischutrymmet under ärret. Läkaren kommer att deklarera en insolvent ärr i händelse av att nischen är 50% eller mer djupt korrelerad med det resterande muskelskiktet.

Det är omöjligt att överväga resultaten av ultraljud 100% pålitlig. Ultraljudsdiagnosspecialister själva säger att de bara gör ett preliminärt eller extra bidrag till diagnosen ärrvävnad.

Ganska effektiv metod för ärrbedömning, men med sina egna nyanser. Det utförs endast icke-gravid, eftersom det innebär kontakt med röntgenstrålar. I själva verket är metoden en röntgen av livmodern och dess rör med hjälp av ett kontrastmedel.

Förfarandet med en noggrannhet på upp till 97% gör det möjligt att se tecken på patologisk ärrbildning, men metoden tillåter inte att bestämma den verkliga orsaken till vad som händer och göra förutsägelser. Till exempel kan diagnosen "endometrios av en postoperativ ärr" på grundval av den erhållna röntgenbilden inte erhållas, det är möjligt att en MR-livmodern behöver göras. En liten förskjutning av livmodern framåt i enlighet med resultaten av hysterografi, ojämnhet och skarpa konturer, defekter i livmoderfyllningen med en kontrastlösning kan indikera ett insolventt ärr.

Denna metod innebär också att det inte finns graviditet vid undersökningen. En optisk enhet (del av hysteroskopet) sätts in i livmodern och på skärmen ser läkaren allt som händer inom reproduktionsorganet. Denna metod anses vara en av de mest exakta datumen. En insolvent livmoderör ser ut som en vitaktig rand (om bindväven råder) kan retraktioner vara märkbara (om ärret är tunt).

För att behandla ärr accepteras inte, finns metoderna inte. Om det är bestämt att det befruktade ägget är fäst vid det, rekommenderas abort starkt. I andra fall tar läkare hänsyn till sårets egenskaper för att styra graviditeten och planera leverans tekniken. Grova inkonsekventa ärr kan bara tas bort kirurgiskt. För att göra detta behöver kvinnan en annan excision, men ingen kan garantera att det nya ärret som har bildats om några år blir mer konsekvent.

Enligt kvinnors och doktors åsikter är en sådan komplikation som livmoderbrott inte så vanlig i praktiken. Men det skulle vara oansvarigt att ignorera denna risk. Förtvivlan borde en kvinna inte ens om läkare säger att hon är ägare till insolvent sutur. Det finns kliniker och enskilda läkare som specialiserar sig på att hantera graviditeter med problematiska suturer i livmodern. Eftersom det inte finns några standarder, som vi fick reda på, finns det alltid hopp.

Om livmoderör efter kejsarsnitt i efterföljande graviditet, se följande video.