Epidural anestesi för kejsarsnitt

Den stora delen av kejsarsnittet i Ryssland idag utförs med epiduralanestesi. Hon tillåter kvinnan att hålla klart medvetande under hela perioden av kirurgiska manipulationer och samtidigt att inte känna smärta. Det viktigaste som ger denna typ av anestesi - möjligheten att se krummarnas ögonblick, njut av hans första andetag och det första gråta. Dessa minuter är verkligen ovärderliga. I denna artikel kommer vi att tala om hur epiduralanestesi är klar, vilken effekt det har, vilka komplikationer kan utvecklas efter det, och om det finns alternativ.

epidural anestesi tillhör kategorin moderna noggranna metoder för anestesi. I medicin finns det ett efternamn - peridalt anestesi, och kvinnor och läkare i vardagen kallar ofta det "epidural". Med kejsarsnitt har denna anestesimetod använts i stor utsträckning de senaste åren. En stor ackumulering av nerver är koncentrerad i människors ryggraden, och därför innebär införandet av anestetika direkt i ryggraden att man uppnår smala mål - att bedöva en eller annan del av kroppen för efterföljande kirurgiska åtgärder.

Epidural anestesi avser leverans av läkemedel genom den tunna katetern till ryggradens epidurala utrymme. Anestetiken går in i gapet mellan ryggraden och ryggmärgen. Nerverna tvättas med narkos och upphör att överföra nervimpulser till hjärnan. Sålunda får inte centrum av smärta i hjärnan information om känslighet i en blockerad del av kroppen, vilket innebär att eventuella manipuleringar i denna del är tillåtna och patienten kommer inte att skadas.

Epidural anestesi används i både naturlig förlossning och kejsarsnitt. Men i det första fallet administreras små doser analgetika, till exempel lidokain eller ropivakain. De tillåter att uppnå partiell anestesi samtidigt som kroppens känslighet upprätthålls.

För kejsarsnitt, som innebär penetration i bukhålan, kräver en längre och djupare blockerad smärta. Därför tillsätts opiater till analgetika - buprenofrin, promedol etc. Ketamin kan användas.

Alla lösningar är pre-farmakologiska rengöring, de är uteslutande avsedda för spinal eller epidural administrering. När de kommer in i nervrotszonen i ryggradens epidurala utrymme, verkar läkemedlen starkare och längre, och därför används doserna själva mindre än vid intravenös anestesi.

Vilken dos att gå in i en viss kvinna bestämmer specialistanestesiologen på grundval av analyser, den framtida modernens allmänna hälsa, hennes vikt och höjd. Dessutom är tillväxten i detta fall av avgörande betydelse. För varje segment av ryggraden som behöver blöts, används i genomsnitt 2 ml lösning. Beskrivningen av dosberäkningsmetoder är ganska komplicerad, läkare använder speciella algoritmer och formler.

En kejsarsnitt varar i genomsnitt från 20 till 40 minuter. Med epiduralanestesi, det varar lite längre. Ytterligare tid behövs för att gradvis, gradvis, korrekt och noggrant bedöva ländryggen, vilken måste blockeras så att känsligheten i bukområdet och ljummen tillfälligt försvinner.

Före anestesi måste anestesiologen se till att patienten mår bra. För att göra detta, mäta trycket, temperaturen, pulsfrekvensen, var noga med att titta på de senaste resultaten av blodprov. En manschett är ansluten till kvinnan, som direkt övervakar blodtrycksnivån och pulsfrekvensen i direktläge.

Mamman är placerad på operationsbordet så att den är på sin sida, är huvudet uppmanat att lutas så lågt som möjligt. Ryggan är således avrundad, ryggkotorna visar bättre genom huden, vilket gör det enklare för doktorn att hitta en plats för att införa katetern. Anestesiologen utför markeringen med en speciell penna direkt på patientens rygg och fortsätter till introduktionen av katetern.

Huden är desinficerad noggrant. Därefter införs nålen genom den gula ligamenten mellan de nödvändiga kotorna. Det finns flera metoder för att kontrollera att introduktionen är korrekt. Läkaren kan fokusera på spinalvätska i nålen och kan använda en spruta med luft fäst vid katetern. Om kolven möter motstånd är katetern fortfarande i bunten, om motståndet försvinner är detta ett tecken på att det faller in i det epidurala utrymmet.

Efter att anestesiologen har kommit till rätt plats injicerar han den första dosen, som kallas testdosen. Bedömning av staten tar ungefär tre minuter. Därefter introduceras resten av den föreskrivna läkemedelslösningen gradvis, steg för steg och långsamt, sträckningen sträcker sig så mycket som den tid det tar kirurgerna att slutföra operationen.

Efter testdosen är det vanligtvis möjligt att uppnå den smärtlindring som krävs för att starta operationen inom 10-15 minuter. Konditionen hos kvinnan övervakas noggrant och kan om nödvändigt lägga till en ny dos av droger. När barnet är födt, och sömmen (internt och externt) appliceras, tas katetern bort. Kvinnan överförs till intensivvården för att övervaka henne under återhämtningsperioden från anestesi.

Operationen sker, som redan nämnts, med patientens fulla medvetenhet. Så att hon inte ser kirurgernas manipuleringar sätter de en skärm framför ansiktet och när barnet dyker upp måste det visa sig för mamman och kan lämnas bredvid henne medan den andra fasen av operationen pågår, under vilken kirurgen manuellt tar bort placentan och stygn.

Sådan anestesi anses vara en av de säkraste, men absolut säkert att kalla "epiduralka" kan inte.

• I ett fall finns det olika komplikationer per 50 tusen leveranser. I omkring 17% av fallen, efter att läkemedlet har injicerats i epiduralkanalen, är det inte möjligt att uppnå fullständig blockad. Kvinnan behåller en viss grad av känslighet, vilket inte är önskvärt, varken för kvinnan i arbete eller för kirurgen som skulle vilja utföra operationen på en avslappnad patient som inte spänner musklerna.
• Om den förväntade mamman har problem med blodkoagulering kan ett hematom utvecklas vid punkteringsplatsen och blod kan komma in i cerebral vätska.
• Mycket beror på anestesiologens kvalifikationer och erfarenhet. Inkompetenta eller slarviga åtgärder vid införande av en nål kan orsaka skada på dura materen. Detta är ofta farligt läckande av cerebrospinalvätska, vilket kan leda till utveckling av allvarliga huvudvärk, liksom störningar i den normala driften av centrala nervsystemet.
• Om det subaraknoida rummet skadas kan följderna bli allvarligare - kramper, spasmer, medvetslöshet, förlamning av underbenen.
• Sällan kan man höra uppfattningen att epiduralanestesi inte skadar barnet, i motsats till allmänbedövning. Detta är inte helt sant. Utvecklingen av svaghet i andningsaktiviteten, förekomsten av postpartumhypoxi och hjärtrytmförstöring under inverkan av droger i fostret efter födseln är inte utesluten.

Utgången från anestesi, som genomförs genom epiduralrummet, tar cirka 2 timmar. Känsligheten i underkroppen återvänder gradvis, med smärta. Det stoppas av injektioner av smärtstillande medel intramuskulärt. Samtidigt administreras livmoderreducerande läkemedel, till exempel oxytocin. Och i denna återhämtningsperiod skiljer sig inte mycket från samma period efter generell anestesi.

Med epiduralanestesi förblir kvinnans tillstånd stabilare - kärl och hjärta arbetar utan avbrott. En signifikant minskning av metoden är att många kvinnors psykologiska oläslighet i arbetet är "närvarande" vid egen operation. Dessa skrämmer, förståelsen av vad som händer nu, kan orsaka en skarp avvisning.

Kvinnor har lagstiftningsrätt att välja anestesimetod under kejsarsnitt. Om kvinnan, trots alla fördelar med lokalbedövning, är starkt inriktad på allmänbedövning, kommer det att räcka för att bara skriva en lämplig vägran av epiduralanestesi. Kontraindikationer generell anestesi har inte. Om en kvinna tvärtom vill ta den mest aktiva och direkta delen i det som händer och insisterar på epiduralanestesi, Läkaren kan inte alltid tillåta detta, eftersom metoden har vissa begränsningar.

• Vid allvarlig preeklampsi eller fetma, skador eller ryggradssvårigheter, systemiska infektioner, lokal inflammation i huden i området med den avsedda introduktionen av kateternålen, allergier mot läkemedel som används vid sådan anestesi, sår i centrala nervsystemet och lågt tryck, misstänkt blödning eller öppnad blödning vid ledning epiduralanestesi nekas.
• Frågan om epiduralanestesi beaktas inte vid akut kejsarsnitt, om det finns behov av att avlägsna barnet från livmodern så snart som möjligt.

Det viktigaste alternativet till epiduralanestesi idag är allmänt (endotrakealt anestesi). När det injiceras injiceras droger intravenöst, och efter att kvinnan somnar och röret sätts in i luftröret är patienten ansluten till ventilatorn och börjar fungera. Under operationen är kvinnan medvetslös, kvaliteten på anestesi är högre än epidural, all känslighet under kirurgiska ingrepp är helt utesluten.

Effekten av droger på barnet utesluts inte, medan dess centrala nervsystem också undertrycks. Men sannolikheten för allvarliga konsekvenser och komplikationer är liten. Många kvinnor har hört att det också finns ryggradsbedövning. Det är en typ av epidural, bara skillnaderna ligger i djupet av införandet av droger i ryggraden. Epidural skiljer sig från spinal mindre djup blockad.

Lumbar punktering förekommer inte i epidural, men i ryggraden subarachnoid. Spinal eller spinalanestesi utförs med en tunnare nål, och doser av smärtstillande medel krävs lite mindre än vid epiduralanestesi. Effekten av spinalanestesi förekommer mycket snabbare, nästan omedelbart efter administrering av läkemedel. För resten är epidural och spinalanestesi nästan lika.

Många kvinnor noterar att efter epidural är ryggen ont dåligt, och smärtan går inte bort även efter urladdning från mammalsjukhuset och kvarstår i flera veckor. Kvinnor som har gjort mer än en kejsarsnitt med olika anestesi, hävdar att efter epiduralanestesi är processen för återhämtning från anestesi lättare.

Ungefär en tredjedel av kvinnorna i arbetskraft klagar över huvudvärk, som börjar efter operationen och kan vara ganska lång tid. Det finns recensioner på Internet för dem som har blivit drabbade av sådan anestesi "felaktigt": det var en känsla av nummenhet i benen, men bukväggen var känslig. Sådana kvinnor i arbetet var tvungna att göra allmänbedövning i sista stund för att inte orsaka en smärtsam chock.

Nästan alla mammor säger att epiduralanestesi är läskigt i sig. Och sedan är det mer än en halvtimme att ligga på operationsbordet, lyssna på konversationerna av läkare och ljudet av instrument, för svårt för psyken.

Om narkosmetoder för kejsarsnitt, se följande video.