På vilken vecka är det bättre att göra en kejsarsnitt och varför ibland utförs operationen till den 37: e gravidveckan?

Kejsarsnitt är en av de mest populära operativa obstetriska metoderna. Under de senaste 30 åren har andelen operationer i det totala antalet födda ökat över hela världen. På 1980-talet, i Ryssland, såg inte mer än 3% av barnen kirurgiskt in i världen. Idag är det cirka 15%, och i vissa stora perinatala centra överskrider antalet operativa födda medelvärdena, och detta antal går upp till 20%.

Förväntande mödrar som måste föda barnet på operationsbordet är oroade över tidpunktsproblemet: vilken veckas graviditet bör anses vara optimal för barnets utseende? I detta material kommer vi att förklara hur termer för kirurgiska leveranser bestäms och varför de kan förändras.

Kirurgiska födelser, uppkallad efter den romerska kejsaren Gaius Julius Caesar, innebär inte att barnet passerar genom moderns födelsekanal. Barnet är födt till följd av laparotomi och hysterotomi - snitt i bukväggen och livmoderns vägg.

Denna leveransmetod är ibland hälsosam. Det genomförs bråttom för att rädda kvinnornas och hennes barns liv, om det i fysiologiskt arbete eller som en följd av skadan gick något fel. Den akut kejsarsnittet tar inte mer än 7-9% i andelen av alla kirurgiska leveranser. Återstående andel fördelas på planerad verksamhet.

Indikationer för elektiv kirurgi kan förekomma från början av graviditeten och kan uppenbaras endast vid slutet av svangerskapstiden. Därför fattas beslutet om tidpunkten för operationen vid olika tidpunkter.

För akut kejsarsnitt är tidsfrågan irrelevant. Det utförs när det är ett brådskande behov av det. En planerad operation utförs enligt indikationerna i listan i de kliniska riktlinjerna från Rysslands hälsovårdsministerium. Denna lista är regelbundet granskad, den ändras.

Idag ger den följande situationer:

• Placentans patologiska läge - låg placentation med ofullständig överlappning av inre svamp eller placenta previa.
• Postoperativa cikatriser på reproduktionsorganet från kejsarsnitt eller andra kirurgiska ingrepp på livmodern. Cesarean rekommenderas också som det enda leveransalternativet om det finns två eller flera kejsarsnitt i historien.
• Bäckens kliniska smalhet, benens patologi och bäckens leder, trauma och deformitet, bäckensorganens tumörer, polyper.
• Patologisk avvikelse från benens skelett - symfysit.
• Fostrets patologiska ställning. Vid den 36: e veckan av graviditeten - bäcken, snett, tvärgående. Också patologiska inkluderar vissa typer av presentationer, till exempel skinkfot.
• Barnets beräknade vikt är mer än 3,6 kg om den är felaktigt belägen i livmodern.
• Plural foster, där närmast till fostrets utgång ligger i breechpresentationen.
• Monozygot tvillingar (tvillingar är inuti en säck sacs).
• IVF-graviditet är tvillingar, tripletter och ofta singleton.
• Insolventa livmoderhalsen, med ärr, deformitet, ärr i skeden, som återstår efter det tidigare svåra arbetet, som ägde rum med luckor över den tredje graden av svårighetsgrad.
• En signifikant försening i barnets utveckling.
• Bristen på effekt av konservativ stimulering av arbetet under återbehandling efter 41-42 veckor.
• Preeclampsia svår form och grad, preeklampsi.
• Oförmågan att pressa på grund av förbudet mot sådan behandling i myopi, retinalt avlägsnande av kvinnans ögon, vissa hjärtsjukdomar samt i närvaro av en njure-transplantation.
• Förlängd kompenserad hypoxi.
• Brott mot blodkoagulering hos mamma eller bebis.
• Genital herpes, HIV-infektion hos moderen.
• Anomalier av fosterutveckling (hydrocephalus, gastroschisis, etc.).

På individuell basis kan ett annat beslut fattas om en planerad operation.

Om omständigheter som är indikationer på operation uppstår redan vid bearbetning av en bebis, till exempel, en bäckenpresentation sker med ett stort foster eller placenta previa, så väntar läkare till 34-36 veckors graviditet. Denna term anses vara "kontroll". Om den 35: e veckan inte vänder barnet till rätt läge, om placentan inte stiger, blir indikationen för operationen absolut. Ett lämpligt beslut fattas, och datumet för det operativa arbetet utnämns.

När omständigheter som medför kirurgisk leverans som det enda möjliga eller bara rationella förekommer från början av början efter graviditeten, är frågan om kejsarsnitt inte ansedd separat. Snabb leverans menas a priori.

I motsats till den populära uppfattningen bland kvinnor är det en kejsarsnitt som utförs optimalt när sammandragningar börjar, eftersom det är "närmare naturen" som läkare föredrar att arbeta på de avslappnade och lugna musklerna i livmodern, snarare än att anstränga sig under arbetskramper.

Rysslands hälsovårdsministerium i sitt protokoll och de kliniska riktlinjerna för kejsarsnitt kräver ganska specifika termer där operationen anses vara den mest önskvärda. Det rekommenderas att göra en kejsarsnitt rutinmässigt efter 39 veckors graviditet.

Hur lång tid gör en kejsarsnitt? Ja, om någon, om det behövs. Men vecka 39 anses vara den mest gynnsamma, för vid den här tiden har de allra flesta barn lungvävnad moget för att självständig andning ska vara möjlig, barnet är klart, han behöver inte återupplivningsvård, riskerna för nödsyndrom och utveckling av akut andningssvikt är minimala.

Levande barn beaktas från 36 veckors graviditetoch barn som fötts tidigare överlever även, men riskerna med andningssvikt ökar i proportion till prematuritetsperioden.

Under graviditeten tvillingar eller tredubbla sannolikheten för att det fysiologiska arbetet inleds ett par veckor före det förväntade födelsedatumet är högre, och därför försöker de förskriva en planerad kejsarsnitt vid 37-38 veckor och ibland upp till 37 veckor vid flera graviditeter. Barn kan behöva återupplivningsvård under de första timmarna av livet, och därför är det inte bara kirurger, utan också ett team bestående av en neonatolog och barnläkare, som alltid förbereder sig för sådana operationer.

Betydar detta att kvinnor inte har rätt att delta i diskussionen om barnets födelsedatum? Inte på något sätt. Läkaren kan ange tidsramen - några dagar då han anser det lämpligt att utföra operationen. En kvinna kan, efter eget gottfinnande, välja en av dessa dagar. På helger och helgdagar försöker de planerade verksamheterna inte utföra.

Om vi ​​pratar mer om orsakerna som kan leda till en förändring av tidpunkten för operativ leverans, då Man bör komma ihåg att det finns två typer av inflytningsfaktorer: bevis från mamman och bevis från fostret.

• Enligt moderns indikationer operationen kan skjutas upp tidigare eftersom kvinnans kropp börjar aktivt förbereda sig för förlossning. I en kvinna börjar livmoderhalsen att plana och förkorta, mängden cervikal slem ökar, slemproppen rör sig bort från livmoderhinnan och amniotvätskan börjar strömma långsamt och gradvis. Även tiden kommer att minskas om det finns tecken på hotande livmoderbrott längs det gamla ärret. Försämringen av kvinnans tillstånd på grund av preeklampsi, ökat tryck och svår svullnad är skäl för en tidigare leverans om konservativ behandling är otillräcklig och det är inte möjligt att stabilisera den gravida kvinnans tillstånd.

• Tidigare leverans av fosterfaktorn utföra om barnet uppvisar tecken på syrehushållning, om det finns förankring med navelsträngen runt halsen med åtföljande tecken på problem, med svår Rh-konflikt. Om ett barn har medfödda avvikelser identifierade vid screening av prenatala diagnostiska studier, är försämringen av hans tillstånd också en anledning att skjuta upp den operativa leveransen.

Hänvisning till sjukhusvistelse till matsjukhus eller perinatalcentrum ges i förlossningskliniken där kvinnan observeras vid 38-39 veckor under den första graviditeten, vid 37-38 veckor om det behövs en korsningssektion för ensam graviditet. När flera, som redan nämnts ovan, på sjukhus tidigare i genomsnitt i 2 veckor.

35-36 veckors graviditet för kvinnor blir avgörande, det är på att ultraljud utförs, kontrolltester görs för att ta reda på alla nyanser av fostret och mamman.

Som redan nämnts kan en kejsarsnitt vara medicinskt föreskriven före, men riskerna som barnet kommer att bli utsatt för ökar med prematuritet.

Ett barn som är född av kejsarsnitt vid 30 veckor kommer att ha liten chans att överleva, och därför utförs operationen under denna period endast om det föreligger dödlig fara för moderns liv.

Vid 32-33 och 33-34 vecka graviditet barnets chanser att överleva ökar, men riskerna med död efter födseln är fortfarande höga.

Den största faran ligger i det faktum att barnet vid denna tidpunkt ännu inte har ackumulerat en tillräcklig mängd subkutan fettvävnad, i vilken crumben helt enkelt inte kan hålla kroppsvärmen i ett stabilt tillstånd. Också i lungorna har inte tillräckligt med ytaktivt medel utvecklats - en speciell substans som säkerställer lungens förmåga att andas in och andas utan att klibba.

Från vecka 36 ökar risken för överlevnad väsentligt. Från och med den här tiden anses barnet formellt vara genomförbart.

Men de enskilda egenskaperna hos varje barns utveckling kan skilja sig åt, och därför väger läkare för och nackdelar med att jämföra riskerna med moderen och fostret. Fördelarna med den föreslagna operationen bör vara många gånger större än den möjliga skadan från hans frånvaro vid en aktuell pågående graviditetsalder.

För information om tidpunkten för operationen, se följande video.