Är naturliga födelser möjliga efter kejsarsnitt och vad ska beaktas?

Varje femte ryska kvinna måste födas kirurgiskt. Om före den kejsarsnitt var en relativ sällsynthet, nu är listan över indikationer för en sådan leverans förlängd, och det finns inget överraskande i det faktum att graviditeten slutar på operationsbordet. Men efter några år kan en kvinna ha en önskan att inte bara bli en mamma igen, utan också att försöka födda på egen hand. Är det möjligt kommer vi att berätta i den här artikeln.

Normalt fysiologiskt arbete efter kejsarsnitt är möjligt. Men bara om det bara finns en operativ leverans i den gravida kvinnans historia. Möjligheten att fråga läkaren om en fullvuxen födelse är reserverad för kvinnan genom hälsovårdsministeriets rekommendationer. Men doktorn kan ha goda skäl för vägran.

Faktum är att mycket beror på anledningen till att en kejsarsnitt först utfördes på en kvinna. Om operationen planerades på grund av smal bäcken, myopi, kardiovaskulär sjukdom hos kvinnan eller närvaron av ärr i livmodern från andra operationer som utfördes före första graviditeten anses orsaken inte elimineras och det finns ingen anledning att tillåta leverans genom det fysiologiska sättet. Den andra födelsen måste passera, som det första genom kirurgiska ingreppet.

Om orsaken till den första operationen var i arbetskraftsstyrkornas svaghet, i placenta previa, felläget i fostret i livmodern, andra graviditetspatologier, den andra födelsen genom födelsekanalen är möjlig, om obstetrikern-gynekologen anser att kvinnans tillstånd under den andra graviditeten är tillfredsställande och inte hittar några specifika kontraindikationer för födseln.

Varje efterföljande kejsarsnitt utförs på det första ärret, det vill säga livmodern dissekeras i samma område och tar bort den gamla bindväven. Därför blir livmoderören tunnare med varje efterföljande graviditet. Av denna anledning efter två kejsarsnitt är vaginal leverans inte tillåten under några omständigheter. Risken för livmoderbrottsbrist längs ärret i sammandrag och försök är för stor. Ett reproduktionsorgans brott kan betyda död både för barnet och för sin mamma, eftersom blödningen från de första sekunderna blir massiv är blodförlusten stor och det är nästan omöjligt att klara av det.

För 20 år sedan i obstetrik var inte självständig födelse efter cesarean tagen. En kvinna som en gång genomgick en liknande operation kunde bara bli en mamma igen på samma sätt. Men de senaste trenderna i världsmedicin, utveckling av obstetrik, framväxten av nya metoder för förlossning och graviditet har möjliggjort naturlig förlossning efter en CS-operation, först i europeiska länder och nu i Ryssland.

Beslutet om huruvida en kvinna kan lösa sig för att födas på ett naturligt sätt, om den förstnämnda var en kejsarsnitt, påverkas främst av eliminering av grundorsaken. Om en kvinna för första gången hade en operation på grund av en bäckenpresentation av fostret, och den andra graviditeten som barnet är placerat korrekt, finns det inga skäl till avslag.

Observera därefter tiden som förflutit efter den första operationen. Om mindre än 2 år passerar, är oberoende leverans inte tillåtet, eftersom ärens bindväv inte inspirerar tilltro till läkare. För fullständig ärrbildning och återställande av elasticitet behöver du minst 2 år, under vilken kvinnan efter den första operationen inte rekommenderas att bli gravid, att genomgå abort, operation i livmodern.

Om mer än 8 år har gått sedan första barnets födsel tenderar sannolikheten att födseln är möjlig med naturliga medel tenderar att vara noll. Bindvävnaden i ärrområdet har blivit grov och därför är risken för ruptur under sammandrag också ganska hög.

Efter den 20: e graviditetsveckan är den mest exakta undersökningen själva ärret för konsistens. Naturligtvis är det optimalt att göra hysteroskopi eller hydrografi före graviditet, i planeringsstadiet, men i praktiken, det fungerar inte alltid så. Om en kvinna blir gravid med ett ärr i livmodern, under andra trimestern ska läkare göra en ultraljudsskanning för att utvärdera ärret, dess likformighet, struktur och tjocklek en gång i månaden och i tredje trimestern - en gång var tionde dag.

Om ärrtjockleken är tillräcklig (minst 3-4 mm) vid det sista graviditetsfasen, kan barnfödsel tillåtas. Om retan är ohållbar är även graviditeten i sig farlig, därför är födelse inte en självständig fråga.

Mycket mycket i doktorns beslut beror på hur den tidigare operationen utfördes. Vid urladdning från mammalsjukhuset efter den första födelsen kommer läkaren att kunna få en komplett bild av vad suturmaterialet användes för inre ärr, hur rehabiliterings- och återställningsprocessen gick, hur livmodern reducerades och om det inte fanns postpartuminfektioner och blödningar. I allmänhet kommer vaginal leverans efter den första kejsarsnittet att tillåtas om:

• efter den första födelsen från 2 till 6-7 år;
• ärret är homogent, har ingen gallring, visar inte "nisch" och perforeringar, har en tillräcklig tjocklek (från 3 mm);
• den första operationen utfördes medelst förfarandet för tvärgående horisontal sektion i det nedre uterinsegmentet;
• kvinnan hade inga komplikationer i den postoperativa perioden;
• Nuvarande graviditet åtföljs inte av patologier.
• barnet är i huvudpresentation, det finns ingen förtrollning med navelsträngen och knutarna på navelsträngen;
• placentan är inte fixerad på ärrområdet, även dess partiella tillvägagångssätt vid kanten till ärrområdet är uteslutet;
• beräknad fruktvikt överstiger inte 3,7 kg;
• gravidens ålder vid tidpunkten för leveransen överstiger inte 36 år.

En viktig faktor är kvinnornas psykologiska beredskap att födda på egen hand. Det är med detta att ibland uppstår svårigheter. Enligt statistiken uppmanas upp till 45% av kvinnorna som bestämt sig för att föda ett andra barn på egen hand, i sista stund att göra en kejsarsnitt eftersom de är psykologiskt rädda för att livmodern kommer att brista under sammandragningar.

Det finns en hel del fall när en kvinna får en garanterad vägran att tillåta självständig födelse:

• Orsaken som blev grunden för den första operationen har inte eliminerats, det vill säga kvarstår i den nuvarande graviditeten.
• graviditeten kom för tidigt eller efter en lång paus
• I den nuvarande graviditeten låg kvinnan på bevarande, patologi av svangerskap eller fostrets missbildningar identifierades;
• Det andra barnet i livmodern, enligt ultraljudsspecialister, är stor (vikten är över normen eller mer än 3,7 kg två veckor före födseln);
• ärret är insolvent;
• Efter den första operationen återställde puerperalen tungt, med komplikationer;
• negativ Rh-faktor hos moderen i närvaro av antikroppstiter i blodet, vilket kan indikera en Rhesus-konflikt mellan moderen och fostret.

Om det är en stor önskan att fostra självständigt, utan kirurgens skalpell, är det viktigt att närma sig frågan om att planera en andra graviditet så ansvarsfullt som möjligt. Under två år ska en kvinna skyddas för att utesluta oplanerad graviditet, abort och diagnostisk curettage. Det är nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer som gäller återhämtningsperioden efter kejsarsnittet - lyft inte vikterna, börja inte leva för tidigt sexliv, besök en gynekolog för en rutinundersökning.

Innan hon blir gravid måste en kvinna göra en ultraljud av bäckenorganen, donera mikroflora i vagina och undersökas även för eventuella infektioner. Separat måste du vara uppmärksam på undersökningen av livmoderörret. Ultraljud ensam räcker inte, det är nödvändigt att göra en hysteroskopi.

Först efter att doktorn har godkänt planeringen kan du gå vidare till den trevligaste delen av det - att tänka på en bebis. När testet visar två remsor, måste du registrera dig så snart som möjligt hos antiklinikskliniken. Med ett ärr i livmodern är det nödvändigt att en kvinna besöker gynekologen oftare och gör en ultraljudsskanning, för att genomgå olika tester för att inte missa några patologiska förändringar, om de uppstår.

Vid den 35: e graviditetsveckan samlas läkare som leder graviditeten, med alla undersökningar och testresultat, ett samråd, vilket kommer att omfatta andra obstetrikare-gynekologer och chefen för konsultationen samt läkare i mammalsjukhuset där hon ska födas. Så det kommer att bli avgjort om en viss kvinna ska kunna födas naturligt.

Vid 37 veckor, om beslutet var positivt, är kvinnan på sjukhus. På sjukhuset undersöks hon igen och klargör alla nyanser av den nuvarande graviditeten.

Födseln efter den första COP försöker vanligtvis stimulera medicinen under en period av 39 veckor. Vänta inte på arbetets inbrott, eftersom förlossningen kan börja när som helst på dagen. Och med tanke på att en kvinna när som helst kan behöva ett färdigt operationsrum och ett ledigt operationslag för operationen, om något går fel, försöker man börja arbeta på dagtid.

En kvinna, om hon motsätter sig att störa naturens angelägenheter, kan uttrycka sin kategoriska meningsskiljaktighet mot läkemedelsstimulering, och då kommer läkare att ge henne möjlighet att vänta på uppkomsten av fysiologiskt arbete.

Leverans efter COP kräver stor skicklighet hos läkare och förlossare. Från de första anfallen observeras villkoret hos barnet och den omtänksamma kvinnan mycket noggrant. Därför rekommenderas inte självständig leverans efter den tidigare operationen i livmodern hemma. Om den generiska aktiviteten är, men den är svag, kan stimulanter användas, men under inga omständigheter introduceras inte prostaglandinbaserade produkter (speciellt Dinopriston är kontraindicerat). Förbudet är kopplat till behovet av att eliminera intensiva och starka sammandragningar, vilket kan leda till divergens av ärret.

Vid förlossning kan en kvinna använda någon metod som kan lindra smärtan (andas, massera sakrummet), men du kan inte räkna med smärtlindring med läkemedel. Om anestesi utförs kan kvinnan inte känna det ögonblickliga ryggret i livmodern längs ärret om det händer.

Efter att barnet är födt, måste obstetrikarna manuellt noggrant undersöka området av ärret i livmodern för att eliminera eventuella tårar och skador. Kvinnan kommer inte att känna denna process, eftersom det är vanligt att utföra palpation först efter intravenös administrering av anestesi, vilket kommer att fördjupa den puerperala kvinnan i 10-15 minuter i en sund medicinsk sömn.

Behöver förstå det En akut kejsarsnitt kan utföras vid vilken tidpunkt som helst av sådan leverans. Återhämtningsperioden fortsätter vanligtvis utan betydande egenskaper.

Enligt kvinnor stannar många av valet av naturlig förlossning efter den första cesarean rädslan för smärta och brist, komplikationer och skador för barnet. Bara varje tredje kvinna som tillåter naturlig förlossning instämmer i att utnyttja denna möjlighet.

De som kom överens, brukar vara mycket nöjda i första hand med sig själva. En kvinna är inte längre plågad av den dolda känslan av hennes materiella och kvinnliga inferioritet, som nästan alla har efter en kejsarsnitt. Många av fördelarna kallas lättare återhämtning i postpartumperioden och snabbare amning än det var efter det första operativa arbetet.

Huruvida vaginal leverans är möjlig efter kejsarsnitt, se följande video.