Embryoöverföring i IVF: egenskaper och känslor efter proceduren

Barnets födelse "in vitro" är i vår tid inte något vanligt - det är vanligt vid familjeinfertilitet. Det finns cirka 5 miljoner människor på planeten idag som var uppfattade genom IVF. Denna procedur består av flera successiva steg. Embryoöverföring är det sista steget i IVF-protokollet och kanske det mest avgörande. Om hur det går och vad en kvinna kan känna efter att ha planterat, kommer vi att titta på det här materialet.

Befruktningen i IVF görs inte i ett provrör, trots den väletablerade definitionen, men i en Petri-skål - i en speciell behållare där könsceller från en man och en kvinna placeras. Ibland måste mötet med sperma och ägg "organisera" för hand - metoden för ICSI. Om befruktning ägde rum efter 14 timmar observeras initiala metamorfoser i äggets struktur. Nästa börjar odling av embryon.

Växande embryon under övervakning av embryologer tar flera dagar. Överföringen av "vuxna" embryon till livmodern utförs när, enligt reproduktionsspecialisten och embryologen, den mest gynnsamma tiden för detta kommer.

Överföringen är standard, dubbel och kombinerad. Vid standardöverföring utförs proceduren en gång på den angivna dagen. När dubbelplantering utförs två gånger, planteras ett embryo först, som odlades 2-3 dagar efter befruktning, och sedan planterades ett embryo, som nådde blastocyststeget (5-6 dagar efter befruktning). Dubbel överföring ökar parets chanser till en efterlängtad graviditet. Men det finns också en omvänd sida av medalen - det tidigare överförda embryot kan "falla ut", det kommer att tvättas av med en lösning. Ökar också sannolikheten för flera barn.

Kombinerad överföring ökar chanserna att komma med ett upprepat protokoll efter en misslyckad. Med det införs två typer av embryon - färska, erhållna i det nuvarande protokollet, och kryopreserverade, som frös i föregående protokoll eller tidigare. Sådan återplantering görs oftast i naturcykeln utan föregående hormonell stimulering av äggstockarna.

Om protokollet är framgångsrikt, några dagar senare implantation överfört embryon till livmodern. Embryot tar rot och börjar en full, ganska normal graviditet.

Embryodling är en intressant och noggrann process. Embryologen har praktiskt taget ingen rätt att göra ett misstag - för överföring måste de starkaste och mest lönsamma embryon väljas. Av detta beror till stor del på huruvida IVF är framgångsrik.

Överföringsdagen bestäms individuellt. I detta fall bör embryonalderna ligga inom 2-6 dagar från dagen för befruktning. Det finns emellertid undantag. Vad de kan kopplas till med:

Om du får mycket embryon (mer än 2-3), välj sedan det bästa för den andra dagen av odling är ganska svårt, det tar mer tid att bedöma graden av krossning av ägget.I så fall kan överföringen vara något försenad. Detta kallas långvarig odling, vars syfte är att spåra utvecklingen av vart och ett av embryon, för att vissa kan sluta utveckla eller sakta ner.

Det funktionella skiktet hos det huvudsakliga kvinnliga reproduktiva organet bör vara tillräckligt i tjocklek och struktur. Ju lossare endometrium, desto bättre för embryon - det blir mycket lättare att fästa på membranen.

Därför är en kvinna ordinerad progesteronmedicin efter insamling av ägg, detta hormon bidrar till beredningen av endometrium för den kommande implantationen av embryon.

Om reproduktionsspecialisten enligt ultraljudsresultaten slutsatsen att endometrium inte är färdigt, kommer embryokulturen att förlängas.

Ju yngre kvinnan desto högre är sannolikheten för framgångsrik återplantering. Därför försöker läkare under den första IVF vid 35 års ålder överföra till livmoderembryon - "två dagar" eller "tre dagar".

Om en kvinna är över 35 år och redan har flera IVF-försök på axlarna, skjuts datumet för embryotransplantation fram till ett senare datum. Man tror att "fem dagar" eller "sex dagar" embryon fäster oftare.

Om patienten plötsligt har blivit förkyld utvecklade hon symtom på ovariehyperstimulering efter samling av oocyter. Om några kroniska sjukdomar förvärras under effekten av de tidigare upptagna hormonerna, kommer överföringen att skjutas upp under en ospecificerad tid. Oftast i detta fall avbryts protokollet. Två dagars och sex dagars embryon fryses och lagras i en cryobank tills nästa försök.

Ofta använder fertilitetsspecialister en standardformel för att bestämma överföringsdatumet (förutsatt att kvinnans kropp är fullt förberedd för proceduren och det finns inga kontraindikationer):

• om det vid den tredje dagen av odling uppnås mer än 5 embryon av god och utmärkt kvalitet överförs överföringen femte dagen;
• om det vid den tredje dagen av odling uppnåddes mindre än 5 embryon som uppfyller de "bra" eller "utmärkta" normerna, genomförs omedelbart omedelbart på tredje dagen.

I vilket fall som helst anges datumet för förfarandet individuellt med beaktande av alla ovanstående faktorer och de speciella omständigheter som kan uppstå.

Denna fråga är inte så medicinsk som etisk, och bioetik anser det. Det rekommenderas att överföra så många embryon som mamman kan bära och föda om de slår rot. Metoden genom vilken ett stort antal embryon planteras, och sedan efter graviditetens början, utföres "avlägsnande" av "överskottet", ur moralisk synpunkt är det obehagligt.

Från de flesta religions ställning är resektion inte annorlunda än abort. Och själva kvinnan som kämpade så länge för rätten att bli moder skulle vara moraliskt svårt att välja vilket av hennes barn att döda och vem att ge livet till. Behållandet av alla embryon i livmodern kan bli farligt för en kvinna, för att bära fyra eller fem barn är en extremt svår uppgift. Därför finns hälsovårdsministeriets rekommendationer, som säger att för kvinnor som ännu inte har blivit 40 får inte mer än tre embryon överföras med sitt samtycke och för kvinnor äldre än den där åldern - högst fyra. Sällan planteras bara två embryon. Enligt den etablerade praxisen överlever endast 1-2 i 40% av fallen vid återplantning av 3-4 embryon. Överväldigande blir en älskling vant.

Det finns kategorier av kvinnor som omedelbart rekommenderas att överföra endast ett embryo, inte mer. Chanserna för uppfattningen minskar naturligtvis, men sannolikheten för en lyckad graviditet, om allt går bra, ökar orimligt. Dessutom finns det inga plågor av samvete och moraliska och etiska problem. Dessa kvinnor inkluderar:

• patienter med ärr i livmodern (efter operation, kejsarsnitt i historien);
• surrogatmödrar, om biologiska föräldrar inte vill ha två barn;
• in vitro-fertiliseringsdonorprogram.

Oftast kvinnor som måste genomgå ett embryoöverföringsprocedur för IVF, bryr sig om hur man ordentligt förbereder sig för detta. Kan jag dricka och äta, behöver jag göra en avflöde och tömma urinblåsan. Eftersom själva förfarandet är ganska enkelt krävs det ingen specifik förberedelse. Men det finns flera viktiga regler som bör följas före detta viktiga stadium av IVF:

• på morgonen före proceduren måste du ta en varm dusch, utan att använda aggressiva kosmetika;
• Det är bättre att fylla urinblåsan så att livmodern blir bättre visualiserad i ultraljudet, och därför måste du dricka flera glas rent dricksvatten några timmar före manipulationen.
• På dagen för förfarandet bär inte smycken och smycken, kontaktlinser och använd inte kosmetika och parfymer.
• Frukost på dagen för förfarandet ska vara enkelt, lätt för matsmältningssystemet.

Innan manipulation ska en kvinna göra ett blodprov för progesteron. Nästa gång bestäms nivån av progesteron i en plasma kvinnas blodplasma så tidigt som 7 dagar efter transplantationen.

I dagarna före återplantningen är det viktigt för kvinnan att ägna särskild uppmärksamhet åt förebyggandet av SARS och influensa, för att inte vara i trånga platser för att förhindra infektion med virala sjukdomar. Sexuella relationer är kontraindicerade, liksom stress och överdriven motion. På tröskeln till manipulationen måste du gå och lägga dig tidigt för att få en bättre sömn och känna sig glad. Det finns inga speciella rekommendationer om dieter och behandling före detta förfarande.

Som redan nämnts är beredskapen hos endometrium i livmodern hos en kvinna före överföring en viktig komponent i ett framgångsrikt protokoll. Det är att se till att det reproduktiva organets funktionella lager når de nödvändiga kraven som progesteronmedicin är föreskrivna - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" och andra i individuella doser. Ofta före överföringen föreskriva antiinflammatorisk läkemedel "metipred".

Slimhinnan i livmodern under verkan av dessa läkemedel börjar bli mer lös. Detta underlättar stadiet för vidhäftning - stickning av ägget. Progesteronpreparat förbättrar blodets endometrialpåfyllning, vilket underlättar den andra implanteringsfasen - invasionen, där embryonets membran går djupare in i endometriumet och växer in i det, som förbinder sig med moderns blodkärl.

Förfarandet med embryoöverföring bör inte skrämma en kvinna - det är inte ont, inte skrämmande och inte långt. Manipulation utförs under sterila förhållanden, i samma lilla operationsrum, där äggen togs från kvinnan. Innan förfarandet erbjuds patienter oftast att ta ett lugnande läkemedel för att lugna sig och klara av ångest. Du kan vägra det, för det blir ingen smärta.

Innan du börjar börjar gifta paret eller kvinnan själv bestämma antalet överförda embryon och bestämma vad man ska göra med resten om det finns "extras". En kvinna enligt lag kan förfoga över dem efter eget gottfinnande.

Det finns flera alternativ:

• att samtycka till cryopreservation och långtidsupplagring i en kryobank (det kan vara användbart om protokollet misslyckas och graviditeten inte kommer, liksom några år efter ett lyckat protokoll om du vill ha ett annat barn);
• ge embryon som klinikens givarecryobanker för användning i program av andra infertila par som behöver donormaterial;
• ge embryon till vetenskapens behov för studier och experiment;
• Kassera embryon genom att ignorera dem tills naturlig utveckling av utvecklingen.

Eventuellt beslut av patienten dokumenteras och signeras av henne personligen. Därefter eskorteras kvinnan till operationsstugan, placeras på en gynekologisk stol och primär behandling av de yttre könsorganen utförs.

Embryon kommer att sättas in i livmoderhålan genom en tunn polymerkateter, vilken kommer att införas genom livmoderhalsen inuti livmoderhalsen. Processen är inte så trevlig, men inte smärtsam. Katetermaterialet är inte giftigt och skadar inte embryonerna.

Efter introduktionen av katetrar överför embryologen en 1 ml spruta med ett visst antal embryon i näringslösningen till fertilitetsspecialisten. Sprutan är noga ansluten till kateterets yttre ände och dess innehåll introduceras långsamt i livmoderhålan. Det är viktigt att en långsam och försiktig introduktion sker.

Hela processen övervakas av en ultraljudstransducer i buken. Detta gör att du kan se kateterets placering i livmoderhålan. Det är viktigt att katetern når botten av livmodern (övre delen), men berör inte i något fall endometriumet för att inte skada slimhinnorna.

Efter införandet avlägsnas kateteret försiktigt och omedelbart besöktes under ett mikroskop för att utesluta en situation där embryon kan förbli i det.

I svåra fall kan katetrar med dubbla lumen användas, medan antispasmodika injiceras i venen som förhindrar spontana uteruskontraktioner.

Förfarandet tar ungefär fem minuter. Därefter rekommenderas kvinnan att stanna i ett horisontellt läge i ungefär 40 minuter, då får hon stanna upp och gå hem.

Under den första dagen efter manipulationen kan kvinnan känna att hon är något svagt "dra magen" eller det är en smärre smärta "som tidigare menstruation". Detta är en normal reaktion på att införa en kateter i livmoderhalsen. Smal slem eller spotting ska inte skämma och skrämmas. Man borde inte förvänta sig att känslorna om dagen skiljer sig avsevärt från de som kvinnan hade före överföringen - de flesta patienter har inga speciella symptom.

Små nagande smärtor kan vara kroppens svar på hormonella droger som användes under cykelns första fas och förskrivs nu för att öka sannolikheten för implantation. Det är omöjligt att känna själva implantationen, men vissa kvinnor har en så kallad implantatblödning ca 7-9 dagar efter överföringen. Det manifesteras av utseendet av en brunaktig "daub" på packningen. Detta är ett gott tecken som kan indikera att implantationen var framgångsrik.

Med ett positivt resultat den 14: e dagen efter överföringen kan du göra ett blodprov för hCG. Tidigare är det ingen mening, eftersom det inte finns någon mening att utföra apotekstest, eftersom en kvinna injicerades med en hCG-injektion för att mogna oocyter, och spår av hormonet är närvarande i blodplasman. En för tidig analys som görs för snabbt kan ge ett falskt positivt resultat och följaktligen ett falskt hopp om graviditet.

På den 21: e dagen efter överföringen bör du besöka läkaren och göra en ultraljud för att se till att graviditeten har kommit och utvecklas.Tecken på graviditet kan förekomma inte tidigare än 14 dagar från det att embryoöverföringen skett. Vanligtvis framträder de som bröstkörteln och sensibilisering av bröstkörtlarna, förändring av smakpreferenser, sömnighet eller sömnlöshet.

Embryoöverföring orsakar sällan några komplikationer. Om manipulationen utförs av erfarna läkare ska allting gå utan negativa konsekvenser för kvinnans kropp. Mycket sällan registreras medicinska fel som är förknippade med införandet av embryon som är för snabba, liksom vid sårning av änden av livmoderhinnan i munnen.

Det är omöjligt att inte ta hänsyn till sådana möjliga komplikationer som ektopisk graviditet - tubal eller cervikal. Efter införandet av embryon är de "i fri flygning" i flera dagar, fritt flytande i livmodern, och därför är deras penetration i fallopieröret eller livmoderhalsen inte uteslutet. Om implantationen sker utanför livmoderhålan, är graviditeten dömd till avbrott - det finns inga chanser att överleva i embryot, och för moderen kan den ektopiska placeringen av embryon vara dödlig. Ektopisk graviditet efter IVF förekommer i 1-2% av fallen. Samtidigt, i ungefär hälften av dessa fall, registreras en heterotypisk ektopisk graviditet, i vilken ett embryo fäster rätt - i livmodern och det andra - i röret eller isthmusen.

Sannolikheten för livmoderns infektion med introduktionen och utvecklingen av den inflammatoriska processen efter det är inte mer än 0,02%.

Ett embryo implanteras i livmodern eller inte, ingen vet - varken läkaren eller forskarna eller kvinnan själv. Därför är det ganska svårt att öka chanserna för implantation. Allmänna rekommendationer för kvinnor efter embryoöverföring är följande:

• Ta medicin på ett schema utan ett pass. Om din läkare ordinerar progesteron, glöm inte dosen och frekvensen. Missad upptagning kan leda till en minskning av hormonets nivå i förhållande till normen. Detta kommer att göra implantering omöjlig. Lågt progesteron kan också leda till avstötning av äggstocken efter framgångsrik implantation.
• För att stödja graviditeten i själva inledande skedet, är Dekapeptil, Diferelin och Divigel ofta dessutom föreskrivna. Om D-dimer är förhöjd i blodet rekommenderas användning av Clexan. Scheman är rent individuella, inte självmedicinska och följer ordningen som tilldelats dig.
• Undvik fysisk ansträngning, tyngdlyftning, hoppning, löpning, skarpa knäböjningar.
• Uteslut sex och onani.
• Ta inte ett varmt bad, bada eller sola.
• Ge upp rökning och alkohol.
• Stäm in positivt eftersom stresshormon stör progesteronproduktionen och kan i sig vara ett viktigt hinder för implantationen och framgångsrik utveckling av fostret.
• Dieten ska vara komplett, för dieter är inte lämplig. Försök att äta mer animaliskt protein.
• Ta en promenad varje dag i frisk luft.

Enligt kvinnor sker överföringen utan komplikationer, det finns ingen skillnad i känsla när man replikerar färskt embryon eller tinas efter kryostervering.

Många säger att efter återplantning slutade sekreter inte i två veckor eller ännu mer. Det finns också klagomål om sömnstörningar och yrsel.

Hur förfarandet sker, hur man förbereder sig och hur man uppför sig efter embryoöverföring, kommer att få veta av obstetrikare-gynekologer, fertilitetsspecialister av moder- och barninfertilitetsbehandlingscentret för moder- och barnkliniken Gary Zelimkhanovich Dostibegyan och Ekaterina Rurenkova.