Vad är ICSI - intracytoplasmatisk spermieinjektion, hur är proceduren?

När ett par inte kan undvika en baby under lång tid, men medicin kan inte hjälpa dem med mediciner och andra medel rekommenderas in vitro fertilisering. Med IVF befruktas ägget utanför honkroppen, i ett provrör. Om sammanslagning av en mans och en kvinnas könceller inte sker i laboratoriekummen är det för tidigt att förtvivlan, eftersom en av metoderna för artificiell insemination, ICSI, kan komma till räddning. Att detta sådant och som sådant förfarande utförs, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Förkortningen "ICSI" är härledd från den engelska "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, som bokstavligen betyder "intracytoplasmisk injektion av spermier". ICSI är en modern metod att behandla olika former av infertilitet, vilket medger tusentals par med komplexa former av reproduktionsstörningar för att få glädjen av moderskap och faderskap.

Denna metod bör inte förväxlas med IVF som helhet eller med artificiell insemination. När intrauterin insemination befruktning sker inom kvinnokroppen, där den tillhandahålls av naturen - i den ampullära delen av en av äggledarna. Spermierna injiceras enkelt genom en tunn kateter i livmoderhålan, vilket möjliggör ett större antal manliga könsceller att överleva och framgångsrikt nå äggcellen. Med IVF befruktas ägget av sperma i en laboratorie-petriskål. Samtidigt "stormar" spermceller oocytmembranet på nästan samma sätt som de gör i naturliga förhållanden med naturlig uppfattning.

ICSI krävs när spermatozoa inte kan befrukta ett ägg, även i embryologilaboratoriet, med alla dess näringskompositioner, genom att rengöra ejakulatet från föroreningar och seminalvätska. Därefter gör läkarna ett verkligt mirakel, vilket kräver mycket erfarenhet och en viss "smycken" från dem - de sprutar in den mest hälsosamma spermcellen med en tunn nål direkt under äggskalet i sin cytoplasmatiska vätska. En gång på plats där det behövs, har spermierna en bättre chans att befruktas.

Med naturlig uppfattning, insemination eller IVF i petriskålen måste sperma övervinna flera hinder - en strålande krona, ett glänsande äggskal, och bara den mest varaktiga kan tränga in under skalet. ICSI tillåter dig att "förkorta" sökvägen.

Ryska läkare brukar kalla ICSI-metoden med chocken sista vokalen, och bara St. Petersburg-läkare uttalar det första "jag" när man uttalar namnet på proceduren.

För första gången användes metoden av belgiska läkare år 1992. Sedan, i Brysselcentret för reproduktion, hjälpte de paret på ett sådant sätt att bli gravid, vilket misslyckades behandlas för infertilitet och till och med gjorde flera IVF i 20 år.

Metoden i Ryssland tog en liten roll senare, det viktigaste bidraget till dess utveckling gjordes av forskare från NIIAP - Forskningsinstitutet för obstetrik och barnläkare. De första försöken att "manuellt" leverera spermier till ägget gjordes tidigare under sovjetiska tider när de två första framgångsrika IVF: erna utfördes i Moskva och Leningrad 1986.Men vid den tiden hade läkemedlet inte hög precisionutrustning som skulle möjliggöra att uppnå noggrannhet på mobilnivån.

Idag finns det sådana möjligheter, anses ICSI-förfarandet vara högteknologiskt. Det hålls av medicinska skäl, som fastställs av hälsovårdsministeriets order, och fastställer förfarandet för att ge assisterad reproduktiv vård till ryssarna.

Förfarandet utförs med mans sperma, såväl som med givarens sperma, om det finns strikta medicinska indikationer, eller om kvinnans egen vilja, om hon bor ensam, inte har någon permanent sexuell partner. Oftast rekommenderas ICSI för IVF med en mans sperma, eftersom donorsperma utmärks av utmärkt "hälsa", bekräftad och bevisad av laboratorietester. I vissa fall kan ICSI också utföras med givarens biomaterial, men detta är relevant om kvinnan är singel, och hennes oocyter, på grund av ålder eller andra orsaker, har för täta skal som inte kan punkteras även med friska spermier.

Enligt statistiken står andelen av IVF med ICSI för cirka 65% av alla extrakorporala befruktningsprotokoll. Detta innebär att intracytoplasmisk spermieinjektion är i hög efterfrågan. Behovet av ett högteknologiskt förfarande uppstår inte alltid. Det indikeras för dåligt spermogram, vilket inte kunde elimineras genom konservativ eller kirurgisk behandling. Här är bara några patologiska förhållanden där IVF + ICSI visas för ett par:

• Det totala antalet spermatozoer i ejakulatet reduceras till en kritisk punkt (oligozoospermi), eller de saknas på grund av retrograd ejakulation, eller ej utlösning sker alls.
• Mobiliteten hos de manliga könscellerna är märkbart nedsatt (asthenozopermia). I ejakulatorn förekommer immobila och sedentära spermatozoider, såväl som spermier med oregelbunden rörelseriktning, nedsatt koordination.
• Teratozoospermia är ett tillstånd i vilket morfologiskt modifierade könsceller mutanter dominerar i ejakulatet (två huvuden för en sperma, två svansar eller ingen svans, olika modifieringar av den manliga sexcellsstrukturen.

• Förekomsten av antisperm antikroppar i sperma.
• Idiopatisk infertilitet, vars orsaker efter en grundlig läkarundersökning inte kunde identifieras.
• Låg kvalitet av oocyter orsakad av naturlig åldrande av oocyter (hos kvinnor äldre än 40 år) eller med andra orsaker (hormonella, medfödda, effekter av externa negativa effekter etc.). Med några förändringar blir oocytens membran ogenomträngliga för spermier.
• Misslyckades IVF-protokoll för 2 eller flera cykler om kvaliteten på en mans könsceller och en kvinna som helhet uppfyller kraven.

Det bör noteras att ICSI gör det möjligt att bli föräldrar även i svåraste situationer, när inga andra metoder och metoder kommer att hjälpa till. Även om ejakulation inte förekommer, eller om det inte finns en enda levande spermacell i sperma, har läkare alltid det praktiska möjligheten att utföra kirurgisk samling av bakterieceller, till exempel för att göra en testikelbiopsi.

IKSI - överraskande "delikat" arbete. Det är absolut omöjligt att injicera en liten spermacell i ett oocyts cytoplasmatiska utrymme med en normal injektionsnål, cellerna kommer att skadas och embryot kommer inte att erhållas. För ICSI använd hydrauliska eller elektriska mikromanipulatorer. De är mycket exakta. Hela processen sker under kraftfulla mikroskop.

För att "arbeta" med så bra material som mänskliga celler behövs specialverktyg - mikronedlar och mikrosugare. Dessa verktyg är kopplade till manipulatörerna. Och sedan liknar embryologens doktor en fantastisk film - han gör rörelser med egna händer och manipulatorn upprepar sina rörelser genom styrspakarna, men endast i mikroskopisk skala.

För befruktning är det viktigt att sperm DNA-uppsättningen är oförändrad. Därför är det inte nödvändigt att i andra delar av spermierna. I första etappen väljer embryologen den mest hälsosamma och morfologiskt normala spermatzonen och placerar den på arbetsytan under mikroskop. Vidare stör mikronålnålen spermans svans. Cellen blir stationär - det är lättare att arbeta med det vidare.

Spermier kvar utan att svansen träder in i mikropipettnålen. Mikropriset behålls ägg. Sugern är till vänster, micronedelen med spermierna insprutas motsatt - till höger. Efter punktering av oocytkuvertet insättas innehållet i pipettmikronedelen i äggets cytoplasmatiska vätska.

Frågan om ägget kan lida av en punktering kan besvaras jakande. Men sannolikheten för oocytskador, enligt tillgänglig medicinsk statistik, överstiger inte 1%. I andra fall stramas en ganska elastisk på äggskalets natur snabbt vid punkteringsplatsen och inuti börjar den de viktigaste processerna för fusion av det framtida moderns och den framtida faders genetiska material.

Äggcellen rengörs och placeras i en speciell näringslösning, där det kommer att vara de närmaste dagarna. Embryologer kommer att odla embryot om befruktning äger rum före det ögonblick då det beslutas att överföra det till kvinnans livmoderhålighet.

ICSI existerar inte som ett separat program, det ingår i IVF-protokollet. Därför är huvudfaserna av IVF + ICSI nästan identiska med konventionella IVF, i protokollet där det inte finns något behov av intracytoplasmisk injektion av spermatozoa. Om du rekommenderas IVF med ICSI, kommer proceduren att fortsätta i flera steg.

Under det förberedande skedet bör båda parter eller kvinnor (om befruktning planeras utföras med donorsperma) genomgå en detaljerad läkarundersökning och en stor lista över tester ska lämnas in. Standardlistan för en kvinna innehåller allmänna urin- och blodprov, blodprov för HIV, syfilis, infektiös viral hepatit B och C, för TORCH-infektioner, för hormoner, för antisperm-antikroppar.

Var noga med att genomgå en gynekologisk undersökning, där det ryska hälsovårdsministeriets order innehöll ultraljud av bäckenorganen och bröstkörtlarna (för kvinnor över 39 år - mammografi), kolposkopi, hysteroskopi, bestämning av äggledarnas patency och analyser av vaginalt smet på bakterier, mikroflora och infektioner.

Förutom spermogrammet, som reproduktionsläkaren kommer att förlita sig på vid upprättandet av ett individuellt IVF-protokoll, bör en man genomgå röntgenstrålar, blodprov, både för allmänt och för HIV, syfilis och sexuellt överförbara sjukdomar, samt ett smet från urinröret.

Samling av alla nödvändiga test tar vanligtvis 2-3 månader.Den här gången borde paret användas förnuftigt - sluta röka och sluta ta alkoholhaltiga drycker, börja äta rätt, berika kosten med kött, fisk, stallost och andra mejeri- och mejeriprodukter, grönsaker och frukter. Par ska gå in för sport, men undvika överdriven fysisk ansträngning.

Det är inte nödvändigt att besöka badet, bastun. Speciellt gäller detta förbud mot män som, före avgiften att skänka sperma för IVF i tre månader, inte ska utsättas för någon värme från pungen. Överhettning av gonaderna som ligger i den kan avsevärt försämra ejakulatindexen vid ett avgörande ögonblick.

Med analyserna och avslutningen av terapeuten att kvinnan är införd till IVF-protokollet, bör du kontakta fertilitetsspecialisten 14-15 dagar före nästa menstruation. Vid första besöket på kliniken kommer paret att underteckna de nödvändiga dokumenten och kommer att bli informerad om den typ av protokoll som läkaren valt. Om ett långt protokoll väljs, kan en kvinna före ordningstiden förskrivas hormonella droger som undertrycker ovariefunktionen, orsaka ett tillstånd som liknar klimakteriet. Efter 2-3 veckor ordineras kvinnan med andra hormoner som stimulerar den snabba mognningen av folliklarna i äggstockarna.

Under hela scenen går en kvinna ofta till ultraljudet och donerar blod för hormoner. Detta gör att läkaren kan bedöma follikelns tillväxt och förhindra ovariernas otillräckliga reaktion på hormonell stimulering - det kan vara otillräckligt eller överdriven. Med otillräckligt kan du inte få rätt antal mogna ägg för ICSI, och med överflöd kan du utveckla överstimuleringssyndrom, vilket i sig är mycket farligt för kvinnors hälsa.

Så snart folliklarna (minst tre) når storlekar från 16 till 20 mm administreras HCG till kvinnan. Detta hormon gör att äggen i folliklarna mognar i ett accelererat läge i 36-37 timmar, varefter det är möjligt att utföra punktering av äggstockarna.

Sperma för ICSI-proceduren erhålls på traditionellt sätt - av onanering. Om det är tillåtet för en man att ta materialet hemma och ta det till laboratoriet senast 40 minuter före analysen, måste du ta spermier för IVF i kliniken omedelbart den dag då befruktning planeras.

På denna dag kommer paret till kliniken tillsammans - mannen går till ett separat rum för att samla ejakulatet, som omedelbart levereras till laboratoriet. Om onani inte hjälper (mannen har ingen erektion, den nedre delen av kroppen är förlamad, det finns ingen utlösning eller retrograd utlösning inträffar), utförs proceduren för insamling av bakterieceller under anestesi genom testikelbiopsi eller spermaxtrakt från epididymis.

Om förfarandet genomförs med hjälp av givarsperma, levereras det från en kryobank, långsamt avfrostas i förväg, och en undersökning av indikatorerna för spermatozoa efter kryopreservering utförs.

I laboratoriet genomgår det biologiska materialet hos en man primärt rengöring, frisättning från sämre vätska. Bland de återstående koncentrerade spermierna isoleras endast de bästa cellerna genom mikroskopisk undersökning, de placeras i ett näringsmedium.

En kvinna ges en punktering av äggstockarna för att få ägg. Förfarandet utförs under generell anestesi, vilken administreras intravenöst. Med en lång, tunn nål gör en ultraljudsriktad aspirationsmetod en punktering genom slidan, drar nålen till mogna folliklar och drar vätska från dem tillsammans med oocyterna.

Patienten förblir i kliniken i några timmar för att komma ur anestesen. Läkare observerar hennes tillstånd.Från punktpunkten är hon ordinerad progesterondroger som hjälper till att förbereda endometrium för implantation av embryon.

De resulterande äggen skickas till samma embryologilaboratorium. De befrias från follikelvätska, tvättas, räknas och materialets kvalitet utvärderas. De bästa och mest lönsamma äggen är tillåtna för befruktning.

Efter att läkaren, med hjälp av en micromanipulator, överförde de valda spermcellerna till ägg, börjar observationsperioden. Om allt gick bra efter cirka 16 timmar registreras de första ändringarna på mikroskopisk nivå, och efter en dag kan embryologen berätta exakt hur många embryon som erhölls.

Embryokultivering varar från 2 till 6 dagar - det beror på protokollet och individuella rekommendationer. Då bestäms det att överföra embryot till kvinnans livmoder. Denna procedur är snabb, det ger inte patienten något obehag. En tunn kateter i livmoderhålan kommer att hällas en liten mängd näringsmedium med ett förutbestämt antal embryon.

Å ena sidan ökar ett större antal embryon sannolikheten för graviditet, men å andra sidan skapar det risker för multipel graviditet, och inte alla par går med på tripletter eller tvillingar. Bioetik rekommenderar att läkare väljer det optimala antalet embryon och övertygar deras patienter att inte överskrida det - i Ryssland finns det 2-3 embryon.

Resektion (borttagning av "extra" embryon efter implantation) skapar moraliska problem för många par, och de flesta världsreligioner anser det som en abort.

Väntetiden varar 14 dagar efter överföringen, då kan kvinnan göra ett blodprov för hCG för att ta reda på om graviditeten har inträffat. En vecka senare kan du göra den första ultraljuden för att bekräfta och utvärdera livmoderns, äggstockarnas och embryonernas tillstånd.

Effektiviteten av in vitro fertilisering med användning av ICSI i protokollet ökar sannolikheten för graviditet. Om konventionell IVF slutar i graviditet endast i 35-45% av fallen, är framgångstakten efter intracytoplasmisk spermieinjektion något högre - i nivå med 50-55%.

Embryon efter ICSI utvecklas framgångsrikt, eftersom spermierna för befruktning används utan överdrivning selektiv. I 85% av de framgångsrika graviditeterna bär en kvinna ett helt friskt barn. Olyckligtvis skiljer sig andelen misslyckad avslutad graviditet och komplikationer vid graviditet efter ICSI inte från samma indikator efter vanligt IVF - 20% av de gravida kvinnorna förlorar sina barn i tidiga skeden av olika skäl - missfall, outvecklad graviditet, ektopisk graviditet.

Framtida föräldrar borde veta det ICSI garanterar inte fullständig frånvaro av medfödda abnormiteter hos fostret, eftersom det i motsats till naturlig befruktning, som inträffar flera timmar efter ägglossning, med ICSI, inte finns något naturligt urval.

Många läkare och vetenskapsmän är övertygade om att ett barn som uppfattas av ICSI är mer benägna att arva föräldrarnas sjukdomar, vilket inte låter dem bli gravid. Om naturen inte har gjort det möjligt för ett par att multiplicera, så skyddar det mänskligheten från sjukdomsfödelsen. Metoden själv har inget att göra med det. Detta är bara ett försök att människor "bedrar" naturen, för att få det att ändra sitt beslut.

Det är därför ett par före ICSI, det är lämpligt att besöka en genetiker, för att göra test för kompatibilitet och karyotypning.

Förberedelser för IVF med ICSI är identiska med den vanliga beredningen för in vitro fertilisering, paret behöver inte göra något speciellt, och detta är det första pluset. Den obestridliga fördelen med metoden kan betraktas som en ökad sannolikhet för en lyckad graviditet. Men en minus är att sannolikheten för lite över 50-55% igen inte garanterar paret att de kan bli framtida föräldrar i det nuvarande protokollet.

Fördelarna är avancerade funktioner som ger metoden par. Det är kvinnors ålder (över 40 och till och med 45 år om det behövs), förmågan att utföra in vitro fertilisering med HIV hos en man utan risk för infektion för ett ofödat barn och ett antal andra situationer där det är svårt att hitta en rimlig väg ut med andra metoder.

Den uppenbara nackdelen är kostnaden för proceduren, den är mycket hög. Om du inte kan bli gravid första gången kommer parets pengar inte att returneras, och nästa protokoll måste betalas igen till full kostnad.

ICSI i protokollet leder till en oundviklig och ganska märkbar ökning av kostnaden för IVF. Kostnaden påverkar den valda regionen, en särskild medicinsk institution. I genomsnitt ökar kostnaden på grund av behovet av att injicera spermier i oocytens cytoplasmatiska vätska med 50-125 tusen rubel.

Om vi ​​anser att det genomsnittliga priset på IVF i Ryssland år 2018 är 140-250 tusen rubel, är det enkelt att beräkna minsta och maximala kostnaden för samma förfarande, men med ICSI - 190-370 tusen rubel.

Priset är högt, det finns ingen garanti för framgång - det här stoppar många par från att försöka bli en bebis med denna metod. Det finns goda nyheter för dem - nu ingår ICSI i det statliga stödprogrammet för IVF. Du kan få en federal eller regional kvot för förfarandet och göra det kostnadsfritt enligt OMS-policyen. Det är sant att kvoten uppgår till 141 tusen rubel år 2018. Det kan inte täcka hela kostnaden för protokollet. I så fall måste skillnaden betala extra.

Positiv återkoppling på ICSI bland de flesta kvinnor som väljer att dela sina egna erfarenheter med andra i tematiska forum förekommer. Många, även efter flera misslyckade IVF-försök, lyckades förstå barnen från första gången efter protokollet med befruktning med ICSI-metoden.

Men man kan inte ignorera andra recensioner där kvinnor beskriver sina två, tre eller flera misslyckade ICSI-försök. Det finns även enkla recensioner av fostrets patologier som identifierats som ett resultat av screening under graviditeten, vilka kvinnor tenderar att "skriva av" på ICSI-metoden, eftersom kvaliteten på spermatozoa, till och med det bästa av de val som embryologen har, lämnar mycket att önska.

Kvinnor som inte vill uppleva allvarlig hormonell stress, särskilt efter flera misslyckade stimulerade IVF-protokoll, accepterar ofta ICSI i den naturliga cykeln.Sannolikheten för framgång utan användning av hormoner är flera gånger lägre, eftersom du bara får 1 ägg (i det sällsynta fallet två). Och det garanterar inte att båda kommer att vara lämpliga för proceduren, kommer att befruktas och överföras till livmodern.

Oftast är kvinnor som har tur och har graviditet efter att ICSI har påstått att två embryon planterades. Man befruktades i en petriskål med hjälp av den vanliga IVF-metoden och den andra befruktades av ICSI för att öka chanserna för en framgångsrik start av den efterlängtade graviditeten.

Om du kan kontakta dem personligen, var noga med att göra det och chatta. Detta hjälper dig att bättre förbereda dig mentalt för det kommande förfarandet och med rätt inställning att gå till doktorn för din framtida lycka.

Hur ICSI-proceduren går, se nästa video.