Superovulation och stimulering av äggstockarna före IVF

In vitro fertilisering ger en verklig möjlighet för infertila par att bli föräldrar. Förfarandet är inte så enkelt som det verkar, och kvinnan måste ofta stimulera äggstockarna för att inducera superovulering. Vad det är och hur det går, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Stimulering av äggstockarna före IVF utförs endast i en stimulerad cykel. Under normal drift av äggstockarna utan användning av några läkemedel mognar ett ägg i en kvinnas menstruationscykel, mindre ofta två.

Stimulering av äggstockarna gör att du kan få flera ägg på en gång i en cykel, vilket ökar risken för att välja högsta kvalitet oocyter, deras befruktning och efterföljande överföring i livmodern hos den förväntande mamman. I slutändan ökar sannolikheten för graviditet.

Efter att paret har riktat till reproduologen, med beaktande av den sanna orsaken till infertilitet, utnämns ett individuellt program - "handlingsplanen" för nästa månad. Denna plan, upprättad för en specifik kvinna, som ger en detaljerad beskrivning av stadierna, deras sekvens, samt hormonella preparat för att stimulera ägglossning och dosering, kallas ett protokoll.

Börja nästa menstruationscykel där IVF planeras, en kvinna "går in i protokollet". Denna ingång börjar med stimuleringen av det intensiva arbetet hos äggstockarna, så att i mitten av cykeln kunde doktorn inte få en, men flera oocyter som är lämpliga för befruktning.

Stimulering av äggstockarna förändrar den kvinnliga kroppens biologiska rytm fullständigt. Äggstockarna fungerar inte som vanligt, men i ett nödläge. Stimulering före IVF krävs oftast med det första protokollet. Om ett stort antal ägg kan erhållas, kan du i följande protokoll (förutsatt att den första inte ger ett positivt resultat) utan stimulering av drogen "chock" hormon, läkaren kan använda cryopreserverade (frusna) ägg eller embryon.

Villkoren för den kvinnliga kropp som doktorn söker, utnämning av stimulans av äggstockarna, kallas superovulering. Denna term döljer flera ägglossningar, i vilka 3-4-5 eller ännu fler folliklar mognar.

Ibland finns det ett behov av ett långt protokoll där läkemedelsstöd förskrivs, vilket i början medför en artificiell klimakteriet - menstruationen slutar, ägglossningen uppstår inte. Efter några månader avbryter läkaren sådana hormoner och börjar stimulera äggstockarna, förbereda dem för superovulation.

Om en kvinnas orsaker till infertilitet inte är rotad i hormonella störningar eller menstruationscykler, men i obstruktion av äggledarna kan minimal stimulans tilldelas.Intensitet, doser bestäms och justeras när kvinnan övervakas: läkaren övervakar regelbundet effektiviteten av behandlingen och modningen av folliklarna genom ultraljud av äggstockarna. Reaktionen av gonaderna till de använda läkemedlen kallas svaret på äggstockarna.

Stimuleringsprocessen börjar vanligtvis på 3: e eller 5: e dagen i menstruationscykeln. Nedräkningen är från den första dagen av nästa menstruation. Terapin varar fram till omkring mitten av cykeln, när ultraljudet når storleken på folliklarna i tillräcklig storlek. Då är proceduren ordinerad punktering av äggstocken. Det utförs på ett sjukhus under allmän eller lokalbedövning. Genom skinnans bakvägg sätts en tunn och lång kanyl in i kvinnans äggstock, som "pumpar ut" innehållet i de dominerande folliklarna tillsammans med äggen.

Ovules genomgår mikroskopisk undersökning, de bästa av dem är erkända som lämpliga för befruktning. Oocyter placeras i ett näringsmedium, spermierna hos mannen eller givaren är också tillsatt där.

Befruktade ägg förblir "mogna" i laboratoriet under ytterligare några dagar, varefter de återigen utsätts för ett stift urval. Endast de mest livskraftiga och starka embryon kommer att placeras i livmoderhålan hos den förväntade mamman.

Ju fler ägg som tagits emot, desto mer lyckades de genom fertiliseringssteget och anses lämpliga för överföring, desto större är sannolikheten för ett framgångsrikt IVF-resultat. Om "extra" embryon kvarstår efter återplantning, som överens med den behandlande läkaren, kan de frysas och lagras i en efterfrågad kryobank. En kvinna kommer att kunna använda dem i nästa protokoll eller om några år när hon vill föda en annan bebis.

Från det ögonblick som hormoner förskrivs, som i den första fasen av cykeln ideellt bör leda till superovulation, börjar kontrollen över livmoderns och endometriumets tillväxt. Normalt bör endometrium "växa upp" med 1 mm och folliklar med 2 mm varje dag.

Shock doser av hormoner som är helt ovanliga för den kvinnliga kroppen utanför IVF kan ha ganska påtagliga negativa konsekvenser för hela kroppen, och därför rekommenderas stimulering med minimal hormonellt stöd ibland för att minimera de skadliga effekterna. I sådana protokoll växer endast folliklar i majoriteten, endometriumet växer något och dess tjocklek är mycket viktigt för befruktade ägg att implantera och slå sig ner.

I protokoll med minimal stimulering sätter läkare ofta bara ett mål för att montera ett biomaterial - ägg och frysa dem tills nästa protokoll, när endometrium är redo att acceptera ett befrukat ägg.

Stimuleringen i det korta protokollet varar ungefär tio dagar. Hela protokollet tar en menstruationscykel. I ett långt protokoll kan stimuleringen vara mer än 30 dagar.

Effekterna av hormonell stimulering börjar en kvinna vanligtvis känna sig stimulerad.Den hormonella bakgrunden förändras, de naturliga hormonerna ersätts av en överdriven koncentration av de som införs utsidan, och hälsotillståndet försämras markant. En kvinna kan bokstavligen ha svår huvudvärk, illamående, yrsel, nagande smärta i nedre delen av ryggen och underlivet.

På grund av en förändring i hormonbalansen hos en kvinnas psyko-känslomässiga tillstånd störs, blir hon nervös, intolerant, tårig, irriterad, hon övervinnas av svårt ångest, sömn störs, buk distans och aptitstörningar kan uppstå.

Endast syntetiska hormoner används för att stimulera superovulering. Läkaren väljer doseringen baserat på patientens egna hormoner, reproduktionssystemets tillstånd, orsaken till infertilitet, kvinnans ålder och en mängd andra faktorer, inklusive ovarieresponsen på stimulans.

I den första fasen tas follikelstimulerande hormon (FSH) läkemedel, när folliklarna förstoras och ägglossningen närmar sig, injiceras LH-baserade droger i kvinnan, vilket hjälper ägget att mogna snabbt. Cirka 36 timmar senare ordineras en punktering - och äggen, som är klara för ett möte med spermacellen, extraheras från äggstockarna.

Om en kvinna planerar att genomföra insemination (förväxlas inte med IVF), då när folliklarna är mogna injiceras preparat baserade på humant choriongonadotropin (hCG), vilket framkallar ruptur av follikelens skal och frisättning av ett moget ägg. Därefter injiceras kvinnan i livmoderhålan hos hennes man eller givare. Befruktningen, till skillnad från IVF, sker inte i ett provrör, utan i den framtida moderns kropp.

I sista skedet efter embryoöverföring föreskrivs kvinnor preparat som innehåller syntetiskt progesteron. Det är detta hormon som förhindrar uppkomsten av regelbundna menstruationer och skapar också de mest bekväma förutsättningarna för det utvecklande embryot - det förtar och gör livmoderns endometrium mer smutsigt, förbättrar metaboliska processer, undertrycker delvis immunförsvaret, så att embryot inte avvisar, och upprätthåller även livmoderns smidig muskel i lugnt tillstånd , undviker hypertonus och eventuellt missfall.

De mest populära och vanliga drogerna som används vid ovariestimulering inkluderar följande.

• "Orgalutran." Detta verktyg låter dig undertrycka produktionen av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, vilket är mycket viktigt för kontrollerad superovulation i IVF-protokollet. Läkemedlet finns i form av sprutor med en injektionslösning. Vid den rekommenderade dosen injiceras den subkutant i höftområdet. Det är viktigt att komma ihåg att ta drogen med vissa tidsintervaller, annars kommer hypofysen snabbt att återställa sin förmåga att syntetisera FSH och LH. Vanligtvis tas läkemedlet i fem dagar.

• "Pugeron". Detta är ett läkemedel med follikelstimulerande effekt. Det främjar mognad av inte en, men flera folliklar i den första fasen av menstruationscykeln. Terapi "Puregon" föreskrivs inte bara i IVF-protokollet utan också före intrauterin insemination, såväl som i IVF + ICSI-protokollen. Läkemedlet administreras från 2-3 dagar efter menstruationscykeln, varaktigheten 7 till 12 dagar, tills resultaten av ultraljudet inte kommer att detekteras preovulatoriskt stadium. Effektiv stimulering "Puregon" betraktas för fyra protokoll. Därefter minskar effekten och du behöver byta drogen.

• "Gonal-F." Detta läkemedel existerar i form av lyofysilat för beredning av injektioner efter upplösning och i form av en klar lösning för subkutana injektioner i den så kallade "penna-sprutan".Doseringen av läkemedlet per dag får inte överstiga 450 IE. Varje dag från 2-3 dagar av cykeln injiceras läkemedlet på olika ställen subkutant. Prick betyder på samma plats är starkt avskräckt. Vanligtvis 12-13 dagar efter applikationens start, når folliklarna tillräckliga storlekar och kan avlägsnas genom punktering.

• "Menopur". Feedback om stimulering av detta läkemedel är mestadels positivt. Verktyget erhålls ur urinen hos kvinnor som befinner sig i en naturlig ålder menopaus. Läkemedlet påverkar hypofysens aktivitet vid undertryckandet av alla folliklar utom dominerande, och därför är det möjligt att få flera oocyter som har mognat och lämpar sig för befruktning. Drogen ökar också tjockleken på endometrium.
• "Meriofert". Detta läkemedel har också en uttalad follikelstimulerande effekt, främjar endometriumtillväxten och ökar också östrogenhalten. Läkemedlet kan administreras subkutant och intramuskulärt.

• "Clomid". Detta läkemedel används vanligtvis i "mjuka regimer" av IVF. Med hjälp hjälper äggstockarna att snabbt hantera tillväxten av flera folliklar, vilket inte kommer att gödsla i denna cykel, men lite senare. Doseringen av läkemedlet är rent individuellt. Svaret från äggstockarna till botemedlet är inte alltid tillräckligt.

Vanligtvis protesterar läkare inte mot kvinnan som gör nödvändiga dagliga injektioner på egen hand, innan hon får detaljerade instruktioner om var och hur man ska administrera drogen. Allmänna krav på självuppfyllelse av läkares recept är följande:

• subkutana injektioner görs bäst med speciella penninjektorer;
• Varje hormonellt läkemedel ska administreras mycket långsamt och långsamt.
• Skott ska ges samtidigt
• Om en injektion saknas av någon anledning, ska du ringa till din läkare och få ytterligare rekommendationer.
• öka eller minska rekommenderad dos är strängt förbjuden.

En av de farligaste komplikationerna av stimulering som ett IVF-stadium är ovarie hyperstimuleringssyndrom. I detta syndrom ökar äggstockarna i storlek på grund av tillväxten av ett stort antal folliklar.

Symptom på överstimulering manifesteras oftast av askiter (vätskesammanhängning i bukhålan), där en kvinna känner av sin egen "uppblåsthet". Buksmärtor kan ha olika intensitet, det är direkt beroende av hur mycket kvinnans äggstockar har ökat i förhållande till normal storlek.

Andning blir svårare, svår, illamående, kräkningar och diarré kan förekomma. Fingrarna, benen, underlivet sväller kraftigt, arterietrycket minskar och kvinnans välbefinnande försämras markant. Mängden urin som utsöndras av njurarna minskar markant. I ett tillstånd av överstimulering är replantering av embryon mycket oönskad, eftersom sannolikheten att bära en graviditet, även om den uppstår, kommer att vara minimal.

De mest riskerade för överstimulering av gonaderna är blonda kvinnor under 35 år, kvinnor som lider av polycystisk sjukdom och kvinnor som är benägen för allergier och får hormonellt stöd för hCG under andra fasen av cykeln.

Risken för överstimulering ligger i risken för dödsfall, utveckling av hjärta och njursvikt och sannolikheten för snabb uttömning av könkörtlarna.

Ovarian hyperstimulering kan undvikas av de höga kvalifikationerna hos läkaren som leder protokollet, hans vilja att reagera snabbt på förändringar i kvinnans välbefinnande och svaret på äggstockarna.Om folliklarna växer för långsamt, bör dosen av hormonläkemedlet inte öka dramatiskt, efter att ha bestämt orsaken till obehaglig tillväxt av folliklarna är det ibland nödvändigt att helt byta drogen. Under punkteringen är det viktigt att aspirera alla tillgängliga stora folliklar för att undvika utveckling av hyperstimulering i andra fasen.

Andra möjliga komplikationer vid ovariestimulering före IVF är sannolikheten för flera graviditeter, liksom sannolikheten för ektopisk graviditet efter embryotransplantation, men det sker extremt sällan. Under stimulering, speciellt om det utförs över flera protokoll, kan en kvinna bli bättre. Även vissa källor indikerar sannolikheten för tidig klimakteriet efter graviditeten, vilket möjliggjordes av IVF just på grund av tidigare hormonell stimulering av äggstockarna.

Självklart är det ganska svårt för en kvinna att förbli lugn och mätt eftersom hormoner skjuter upp ett avtryck på nästan allt - hennes välbefinnande förändras (inte för det bättre), hennes libido minskar, kvinnan upplever inte bara känslomässig instabilitet, men är också i ett tillstånd av allvarlig stress på grund av rädsla försök kan misslyckas. Likväl rekommenderar läkare att man försöker dra sig ihop och klara av sina negativa känslor, eftersom stress inte tydligt bidrar till framgångsrikt implantation av embryon och uppkomsten av en efterlängtad graviditet.

Det är viktigt för en kvinna att gå i frisk luft, äta helt. Försök att hålla sig till en kost eller vegetarisk kost bör vara en sak från det förflutna. Diet och framgångsrik IVF är inte kompatibla. I kosten av en kvinna borde vara mycket vitaminer, mineraler. Menyn måste innehålla animaliska proteiner - kött, fisk, mejeriprodukter.

För en kvinna som har gått i protokollet och börjat stimulera är det viktigt att ändra sin livsstil. Hon borde sova gott på natten, ta hand om sin hälsa. Immunitet, som så otillbörligt kan undergrävas och försvagas av en virusinfektion, influensa, hög feber, är nu nödvändig så att den kvinnliga kroppen kan klara en viktigare uppgift. Därför är det viktigt att hålla sig borta från de sjuka, under epidemins årstider är det bättre att ta några dagar eller en del av semestern och rädda sig från att behöva träffa nysning och hosta människor på bussen, tunnelbanan, på jobbet.

Att röka och dricka alkohol medan du stimulerar äggstockarna, liksom att dricka kaffe, kakao och starkt te kan ha en negativ effekt på hormoner. Från allt detta är det bättre att ge upp.

En kvinna kan inte gå till badet eller bastun, gå till solarium, länge utsatt för direkt solljus. Ta ingen medicin utan kunskap och godkännande av fertilitetsspecialisten.

Om du har huvudvärk, ska du inte omedelbart ta tag i smärtstillande piller, och om du uppkastar, ta antiemetika. Några obehag och symptom är bättre att uthärda - de är tillfälliga.

Enligt recensioner, under stimuleringsperioden, upplever många människor ökad sexuell lust, men intima relationer under denna period rekommenderas inte. Också kvinnor är oroliga för blåmärken på injektionsställena. Att behandla dem står som en oundviklig, men inte alls fruktansvärd, "satellit" av IVF.

Kvinnor noterar att med stimulansstart ökar bröstet, blir det känsligare. Och bland känslor förekommer lusten att gråta utan någon uppenbar anledning oftast.

Se följande video om IVF och stimulering.