Hur punkterar folliklarna i IVF och hur man förbereder sig för förfarandet?

Punktering av mogna folliklar i IVF är ett viktigt steg i protokollet som ytterligare behandling av infertilitet beror på. Hur är det här förfarandet och hur vi förbereder oss på det, kommer vi att beskriva i den här artikeln.

Varje månad förföljer en kvinna av reproduktiv ålder i en av äggstockarna en follikel (ibland två). Efter den månatliga rinnan börjar processen med mognad av denna vesikel på gonaden. Under hormons påverkan växer flera folliklar, men endast en (sällan två) är avsedd att bli dominerande. Det är från honom på dagen för ägglossning kommer att komma ut mogna och redo för ett möte med spermier ägget.

Under in vitro fertilisering är det inte tillräckligt med ett ägg, eftersom sannolikheten för uppfattningen och framgångsrik utveckling av embryot, och då sannolikheten för implantering, desto högre, desto mer ägg erhölls vid könsberedningens skede. En kvinna som kommer att bli en mor genom metoden för IVF, tar hormoner. Follikelstimulerande hormoner i den första fasen av menstruationscykeln föreslår att inte en eller två folliklar kommer att växa i äggstockarna. Deras tillväxt övervakas ständigt med ultraljud och så snart som minst tre folliklar når storlekar från 16 till 22 mm enligt ultraljudsskanning, injicerar de hCG-preparatet.

Injektionen av detta hormon verkar snabbt och avgörande. I 32-36 timmar orsakar det den operativa mognaden av äggen. Därefter måste oocyterna avlägsnas från honkroppen för att kunna fortsätta till den viktigaste etappen - laboratoriebefruktning. Oocyter kan endast erhållas på ett sätt - genom att punktera folliklarna.

Manipulation sker i ett litet operationsrum. På den bestämda dagen (exakt 34-36 timmar efter införandet av ägglossningsutlösaren) kommer kvinnan till kliniken, men detta bör göras i förväg, minst en halvtimme till fyrtio minuter före den angivna tiden. Läkaren kommer att göra en ultraljud igen för att göra en slutlig räkning av mogna folliklar. Innan punktering ska de vara av tillräcklig storlek (ca 18-22 mm).

Också en kvinna erbjuds att lösa en viktig fråga - vad man ska göra med de återstående äggen, om du planerar att få många av dem. I det här fallet kan hon gå med på att cryopreservera sina egna bakterieceller, så att hon senare kan, om hon vill, använda dem för IVF, kan också donera dem till cryobanken som donator (förutsatt att givarens krav på hälsa, ålder och andra parametrar är uppfyllda ).

En kvinna kan bland annat överge dem till förmån för vetenskapen, då kommer forskare att få biomaterialet att genomföra olika studier och test.

Före punkteringen mäter kvinnan blodtryck, puls och eskorterar henne till operationsstugan. Alla manipuleringar utförs på sängen av Rakhmanov. En dag, om IVF lyckas, exakt samma, kan du behöva föda barnet. En kvinna byter kläder i sterila kläder och skor.

Anestesiologen börjar arbeta med patienten först. Punktering av folliklar är ett smärtsamt förfarande, och därför i Ryssland är det inte vanligt att göra det utan anestesi.I vissa europeiska länder försöker de utföra manipulering utan införandet av starka anestetika, eftersom ett antal läkare tror att sådana läkemedel skadar kvinnans tillstånd, komplicerar graviditet och graviditet i framtiden.

Ryska gynekologer och fertilitetsspecialister är mer humana, de vill inte ge uttalad smärta. Dessutom blir det mycket lugnare för dem om en kvinna förblir oförändrad under en ömtålig och ömtålig manipulation, vilket inte kan garanteras om du inte ger henne anestesi.

Du kan välja mellan allmän anestesi med användning av ansiktsmask eller intravenös administrering av läkemedel som kommer att orsaka en djup medicinsk sömn med avsaknad av känslighet.

Vissa kvinnor som har läst på Internet om "mirakler av IVF i USA eller Israel", be att inte göra dem anestesi. I detta fall varnar de om smärta. Lokalbedövning vid äggstockspunktur existerar inte. Om patienten är bestämd att ge upp anestesi, kommer hon att få ett narkospiller eller ges en intramuskulär injektion på en halvtimme före proceduren. Ett viktigt villkor är att folliklarna måste vara väl tillgängliga (detta bestäms av ultraljudsskanning) och deras antal måste vara litet.

När kvinnan somnar, börjar det viktigaste. Den vanligaste metoden för att erhålla oocyter från stimulerade äggstockar är transvaginal. När den punkteras i vaginalfornixen får de tillgång till äggstockarna genom den. Det finns också ett andra sätt att ta ägg till befruktning - laparoskopisk. Den används endast när kvinnans äggstockar är onormala.

En speciell lång punkteringskanyl används transvaginalt för att samla ägg. Den sätts in i vaginalfornixen, i dess bakre vägg och sedan försiktigt framåt av läkaren i riktning mot folliklarna. Var och en av dem i tur och ordning genomborrar och aspirerar (suger) dess innehåll genom en nål i en speciell behållare. Follikelvätskan tillsammans med ägglossningarna skickas till laboratoriet i ett polymert kärl där embryologerna redan väntar.

Dessa specialister kommer att göra en primär inspektion av oocyter, tvätta dem från follikulär vätska och andra föroreningar och ge äggen ett "varmt möte" med sperma hos mannen eller givaren i Petri-skålen eller ICSI-metoden, i vilken den valda spermien införs i cytoclasmvätskan i oocyten direkt under membranet.

Punkteringsnålar, som används för att samla in oocyter, har en speciell beläggning, som bör förhindra traumatisering av honungarnas äggstockar, och den inre beläggningen av nålarna tillåter inte "förödande" äggen själva när de passerar genom follikelvätskan i systemet. Alla detaljer om vad som händer, ser läkare i realtid på monitorns ultraljudsapparat. I slutet av punkteringsnålen finns en liten luftbubbla, som fungerar som en "fyr", som "detekterar" ultraljudssensorn.

Läkare får ofta profylaktiska manipuleringar efter att ha fått follikelvätska, vilket bör förhindra överstimuleringssyndrom, vilket kan uppstå som en följd av aggressiv hormonbehandling (särskilt ofta efter Dekapeptil och Clomiphene). För detta är samma nål, utan att ta bort den, avancerad längs alla folliklar som har vuxit upp, men otillräckliga för befruktning. En nålläkare tar bort dem som onödigt.

Cirka 60% av läkare finner inte sådan profylax som är användbar, eftersom det ökar sannolikheten för infektion eller trauma. De är begränsade till endast punktering för produktion av oocyter, utan att påverka andra folliklar.

Under alla omständigheter försöker de bara att piercera den vaginala fornixen en gång, och alla efterföljande manipuleringar utförs genom en punktering, ändra vinkeln och djupet för penetrering av punkteringsnålen. Det är inte alltid möjligt att få ett ägg, orsaken till bristen på möjlighet kan vara otillgängligheten hos en eller annan follikel för punktering. Om tillgången kan vara farlig utifrån utvecklingen av en kvinnlig körtelskada med en punkteringsnål, tränger sådana folliklar inte igenom. Hela processen som beskrivs varar inte längre än 15-20 minuter.

En kvinna överförs till församlingen, där hon gradvis vaknar, "avgår" från anestesi och får tydlighet att tänka. Övervakningen utförs av den behandlande läkaren. Att vara i församlingen tas från 2 till 4 timmar - det beror på det enskilda svaret från det rättvisa könet till anestesi. Så snart läkaren upptäcker att kvinnans tillstånd är ganska stabil, kommer han att ge sina rekommendationer om hur man fortsätter med ytterligare behandling och låt henne gå hem några dagar tills tiden kommer att överföra embryonerna i livmoderhålan.

Beredningen börjar långt före IVF-protokollet. För att få bättre ägg under behandlingens gång och för att öka risken för att mogna flera fullvuxna oocyter rekommenderas en kvinna att ha en proteindie, tillräcklig mängd vitaminer samt obligatorisk närvaro av tillräcklig och kaloriäring. Det är nödvändigt att utesluta överdriven, ansträngande fysisk ansträngning, oavsett om det är fysiskt arbete i landet eller resor till gymmet.

Eftersom de flesta kirurgiska förfaranden vanligtvis ordineras för morgon eller lunchtid, bör kvinnor inte ätas från kvällen den föregående dagen. På morgonen behöver man inte dricka vätskor. Om proceduren utförs på tom mage är risken för normal tolerans av anestesi högre. Sova på tröskeln till operationen bör vara fullständig, åtminstone 8-9 timmar, bör du eliminera stress, ångest.

Med en kvinna i kliniken behöver du bara ta ditt pass och en lista över möten, som lämnades in med protokollet. Använd inte kontaktlinser, örhängen, ringar, kedjor, armband. Håret bör noggrant samlas in. Makeup kommer att vara klart överflödig.

Efter punktering av folliklarna kan kvinnan känna ljus yrsel, dåsighet. Giltiga är inte rikligt rosa urladdning från könsorganet. De är förknippade med mekanisk skada på den vaginala fornixen under en punktering och passerar tillräckligt snabbt - vanligtvis staten normaliserar under dagen och urladdningen stannar.

Det är också ganska naturligt att överväga en liten temperaturökning till subfebrila värden (37,0 - 37,8 grader). Efter punktering ges kvinnan en enda stor dos av ett bredspektrum antibiotikum, vilket bör förhindra eventuella inflammatoriska processer efter ingreppet.

Också vanligen från den första dagen efter punkteringen (det vill säga på dagen för proceduren) startas progesterondroger. Vanligtvis är Duphaston eller Utrogestan ordinerat i individuella doser.

En kvinna rekommenderas starkt att uppträda efter en punktering så noggrant som möjligt - för att eliminera stress, stress, sexuella relationer. På den första dagen är det bättre att ligga ner och koppla av, sova, läsa en bok eller titta på en film. På andra dagen kan du göra hushållssysslor, men utan fanatism. En högkalori protein diet rekommenderas.Det är nödvändigt att minska mängden salt som konsumeras, samt att överge produkter som kan leda till intensivare gasbildning i tarmarna (ärtor, bönor, svartbröd, kvass, jästkakor, bakning, kål, apelsiner).

Om underlivet gör ont efter en punktering är det ganska normalt. Intensiteten hos smärtssyndromet beror på antalet punkterade folliklar och på sättet att erhålla oocyter. Vid transvaginal smärtlindring sänker smärtan oftast nästa dag. Om staketet utfördes med laparoskopi, kan smärtan vara närvarande i upp till 3-4 dagar, medan det ofta finns en känsla att magen "svälls" och förstoppning kan uppstå.

Bland de mest ovanliga klagomålen om hälsotillståndet efter samlingen av oocyter är det enligt kvinnor möjligt att notera paroxysmal huvudvärk, hoppar i blodtryck. Men dessa symptom kan tillskrivas inte själva folliklarna, men mer till konsekvenserna av anestesiets verkan. I vissa fall störde patienterna efter manipulering nattsömn. Vanligtvis om några dagar återställs allt.

På frågan om vad som kan tas ur läkemedlet efter en punktering, svarar den behandlande läkaren bäst. Vanligtvis, men-Shpa rekommenderas för buksmärta, men det rekommenderas också att ta det med huvudvärk. Vid förstoppning kan du använda rektala ljus "bisacodil" eller mikroclyster. Lågkvalitativ feber efter en punktering behöver ingen medicinsk reduktion. Det är viktigt att inte glömma att ta in de hormonella medel som doktorn föreskriver, beredningen av livmoderns endometrium för den kommande embryoimplantationen beror på den.

Återhämtningsperioden efter en punktering varar normalt 2-3 dagar. Bara en dag efter punkteringen kan en kvinna ta reda på hur många embryon som har visat sig, en annan dag kan hon berätta hur många av dem utvecklas och växer normalt. Vanligtvis transplanteras två dagar, tre dagar eller fem dagars embryon i livmoderhålan. Detta kommer att beslutas av den behandlande läkaren.

På den nuvarande nivån av medicinutveckling är komplikationer efter samling av oocyter extremt sällsynta. Men varje kvinna som måste genomgå ett sådant förfarande behöver veta om dem. Först och främst är det nödvändigt för att märka symtomen på komplikationer i tid och omedelbart söka medicinsk hjälp. En helt mänsklig faktor kan ha negativa konsekvenser. En otillräcklig erfaren läkare kan skada ett blodkärl, där blodflödet kan förekomma i bukhålan. Det är också teoretiskt möjligt skador på äggstockarna, utvecklingen av turbovarialutrymme, äggstocksabces, äggstocks-torsion.

Den vanligaste komplikationen är utvecklingen av ovarie hyperstimulationssyndrom. Men det här är snarare en följd av den föregående hormonella stimulansen av dem, och inte av folliklens punktering. När ökningen av äggstockarna ökar i storlek, åtföljs detta av en ganska stark smärta i buken och nedre delen. En sådan komplikation, enligt statistik, förekommer i 2,5-3% av fallen.

Syndromets verkliga ursprung har inte fastställts, men det antas att det börjar injicera hCG, och det verkar fortfarande mest troligt. På grund av förändringen i hormonbalansen i en kvinnas kropp ökar de vaskulära väggarnas permeabilitet, vilket resulterar i att inte bara en ökning av äggstockarna kan förekomma utan också en ackumulering av blod i bukhålan.

De mest drabbade är kvinnor under 35 år med kroppsvikt, polycystiska äggstockar och kvinnor med allergier, kvinnor med förhöjda nivåer av östradiol i blodet.I en liten grad observeras hyperstimuleringssyndrom hos alla som genomgår hormonpreparat för att samla in oocyter i IVF-protokollet, men i de flesta fall går allt själv och behöver inte korrigeras. Mellansvärda och svåra former av syndrom anses vara farliga för kvinnors hälsa och liv.

Utseendet på litet ödem, viktökning, bukdistension och drabbning av svag smärta i underlivet, sålunda, talar om en mild form. I mer allvarliga situationer framträder kräkningar, illamående, diarré, ökad svullnad och förtjockning av bukväggen. Mängden urin som utsöndras av njurarna minskar, "flugor före ögonen" kan uppträda, händer och yttre könsorgan ökar dramatiskt.

I detta fall kan embryoöverföring fördröjas till ett lämpligare ögonblick. Embryon är kryokonserverade till nästa protokoll.

Överföringen kan också avbrytas om kvinnan, efter punkteringen, har förvärrat kroniska sjukdomar, tecken på virusinfektion (ARVI, influensa etc.), tecken på infektion och feber.

Månad efter punkteringsfolliklar utan överföring kommer vanligtvis inom 3-5 dagar efter avbrytande av progesterondroger. Om det inte finns någon överföring rekommenderas kvinnan omedelbart att sluta ta Utrozhestan eller Duphaston. Menstruationen i sig kan vara mer smärtsam än vanligt.

Enligt många recensioner av kvinnor i temat forum är det inte nödvändigt att vara rädd för punktering. Allt går fort och känns inte av en kvinna. Obehagliga känslor efter proceduren kan vara fullt uthållna, de är inte smärtsamma.

Många kvinnor noterar att på förberedande stadium talade läkare 15-18 folliklar, och under punkteringen lyckades de bara få 2-3 ägg. De flesta folliklarna är tomma, och vissa är cyster.

Om anestesi mestadels positiva recensioner. Kvinnor kallar honom mild och hävdar att de överförde honom bra, inom en timme kände de sig ganska glada, och efter två timmar gick de lugnt hem. Efter laparoskopisk samling av ägg är återhämtningsprocessen efter anestesi längre och känns mycket värre, enligt kvinnor.

För att göra allt lyckas, rekommenderar populär rykt att en kvinna bär röda trosor, randiga strumpor och en röd T-shirt. Det är inte mycket tydligt hur vävnadsfärg kan påverka punkteringens framgång, men erfarna kvinnor försöker att följa denna regel noggrant och rekommendera den nybörjare ECO shnitsam, de som ingick sitt första in vitro fertiliseringsprotokoll.

Den största delen av de negativa recensionerna om förfarandet lämnades av kvinnor som punkterar folliklarna utan anestesi. Några vägrade det för personliga domar. Andra utförde förfarandet i utländska kliniker, där de försöker att inte ge anestesi. Förfarandet beskrivs som ganska obehagligt, smärtsamt. Naturligtvis är kvinnans motivation "järn" - de vill bli mödrar, men det är inte nödvändigt att uthärda smärtan.

Sällan, men det kan hända att bråken av folliklarna inträffar innan punkteringen görs. I 10% av fallen detekteras detta under punkteringen. I 50% av fallen lyckas läkare, enligt recensioner, "fånga" oocyter i ampullärdelen av äggledaren, där de går efter ägglossningen. Detta återspeglas inte i embryonernas efterföljande fertilisering och livskraft.Bara punkteringen i sig blir en slags uppdrag för doktorn. Ibland är det inte möjligt att "fånga" dem och protokollet är stängt till nästa gång.

Från följande video lär du dig hur punkteringen utförs, vilka läkare och sjukvårdspersonal som står vid folliklarna, hur mycket tid du behöver spendera på sjukhuset och om du behöver tid att återhämta sig.