Livmoderhalscancer under graviditeten: standarden för veckolängd i tabellen och orsaker till avvikelser

Undersökningen av livmoderhalsen är ett viktigt diagnostiskt verktyg för obstetrikär-gynekologen. Villkoret för denna del av det främsta kvinnliga organsystemet kan tala om välbefinnandet eller nöden att utveckla graviditet, graviditetstiden och det är möjligt att göra förutsägelser om den kommande födelsen. Om vad som skulle vara livmoderhalsen under graviditeten, och varför det kan finnas avvikelser, kommer vi att berätta i det här materialet.

Cervix uteri är det latinska namnet på livmoderhalsen, den nedre delen av kvinnans främsta reproduktionsorgan. Inuti livmoderhalsen passerar livmoderhalsen, halsens nedre del går in i slidan och överdelen kommunicerar med livmodern.

Före graviditet spelar nacken rollen "Gatekeeper" tätt stänger ingången för infektion, bakterier och jämn sperma, om de kommer vid fel tidpunkt. Slemmen täcker helt ned i livmoderhalsen.

En gång i månaden arrangerar nacken en "öppen dag" - det här händer före ägglossningennär hormon påverkar mucus blir vätska, frigörs passage till livmoderhalscellen för manliga könsceller.

Om graviditeten har kommit, förseglar livmoderhalsen igen passagen med en slemhinna, som på ett tillförlitligt sätt skyddar det utvecklande embryot, och därefter fostret, från bakterier, svampar, destruktiv mikroflora och allt som kan skada.

Dessutom är det nackens ansvar att hålla barnet i livmodern före leverans. Om det är svagt och oförmögen att klara av den här uppgiften finns det ett verkligt hot om abort.

Under födseln gör den lilla livmodern ett bra jobb - det öppnar sig så stort att barnets huvud kan passera genom det. Det är genom livmoderhalsen att efter 9 månader lämnar barnet livmodern för att börja ett självständigt liv i denna värld.

Anatomiskt är livmoderhalsen ganska komplex. Hon har en vaginal del - läkarna undersöker henne på en rutinundersökning med en spegel. De djupare strukturerna är de vaginala valv, genom vilka livmodern är ansluten till livmoderhålan. För att inspektera dem kommer en gynekologisk spegel inte att räcka, du behöver en speciell colposcope-enhet, och inspektionsförfarandet kommer att kallas colposcopy.

Parametrarna i livmoderhalsen mäts på två sätt - på gynekologisk stol med hjälp av en spegel och colposcope och på ultraljudsdisplay.

I en manuell studie kan läkaren bestämma tillståndet för den yttre os, densiteten i livmoderhalsen och stängning eller öppning av livmoderhalsen.

Ultraljudet mäter längden och ger också en mer exakt bild av tillståndet för den inre os (korsningen med livmoderhålan), som inte kan undersökas på annat sätt.

Vid registrering registrerar doktorn en manuell undersökning och samtidigt uttages vaginalflorans analys för analys. Under första trimestern utförs en kolposkopi också för kvinnan, hon ger mer information än den vanliga spegelundersökningen.

Upp till 20 veckor är livmoderhalsens längd hos olika gravida kvinnor olika, beroende mycket på de individuella värdena. Men vid den 20: e veckan kommer storlekarna på underdelen av livmodern hos olika kvinnor till samma medelvärden, och längden blir diagnostiskt viktig.

I mitten av graviditeten gör ultraljud vanligtvis transabdominalplacera scannersensorn på buken hos en gravid kvinna, genomföra en inspektion genom den främre bukväggen. Om det finns misstanke om förlängning eller förkortning av livmoderhalsen, såväl som andra avvikelser, tillämpar läkaren en intravaginal ultraljudsmetod, där sensorn sätts in i slidan. Genom en tunnare vaginal vägg är livmoderhinnan tydlig synlig.

Kontroll över storleken och andra parametrar i livmoderhalsen är nödvändig för att säkerställa att barnet inte hotas med för tidig födsel, att det inte finns något hot om intrauterin infektion, vilket också blir möjligt om livmoderhalsen öppnas något eller öppnas helt

För hela perioden av att bära en baby frisk en kvinna genomgår cervicala undersökningar fyra gånger. Om det finns anledning till oro, kommer diagnosen att ordineras oftare, så många gånger som nödvändigt.

I en icke-gravid kvinna är längden på livmoderhalsen ca 3-4 cm med en bredd av 2,5 centimeter. Dessa värden är inte absoluta, det kan finnas vissa individuella variationer.

Om en kvinna inte är gravid, men bara planerar att bli gravid, är hennes livmoderhals rosa och slät, och när hon granskas av en spegel ser hon sig något skinnande.

Vid graviditet genomgår livmoderhalsen stora interna och externa förändringar. På grund av ökad blodtillförsel ersätts den rosa delikat färgen av lila, blåaktig och blåaktig.

Processen med "mogning" börjar, vilket kommer att ligga i alla nio månader, eftersom den lilla halsen måste tjockna, växa, bli tjockare och mer elastisk för att säkerställa barnets passage i den generiska processen.

Under första trimestern kan tillståndet hos livmoderhalsen döma om möjligheten till spontan abort, missfall. Om nacken är lös, under undersökningen saknar det gynekologens finger, då är sådana biverkningar mycket troliga.

En löst stängt livmoderhalscancer skapar inte bara risken för missfall, utan också hotet för att patogena mikrober, svampar och virus sugs in i livmodern, vilket kan skada fostrets membran och leda till fostrets död.

Ibland blir intrauterin infektion till abnormiteter och missbildningar av barnets utveckling, medfödda sjukdomar.

De första ändringarna i nacken börjar ungefär 4 veckor gravidnär ett växande fosterägg börjar bulla något uterusets vägg som det är fäst vid. Detta skapar en liten asymmetri.

Livmoderhalsen förändrar sin ställning i rymden, om den under ägglossningen steg högre för att öka risken för sperminträngning, nu är huvuduppgiften att inte sakna det befruktade ägget, för det här måste det nedre segmentet av livmodern falla och luta sig tillbaka.

Många kvinnor som snabbt vill ta reda på huruvida graviditeten har kommit, är intresserad av vad nacken ska vara i kontakt med, det är ingen hemlighet att många som planerar graviditet utförs hemma på egen hand. Cirka 8-10 dagar efter uppfattningen under påverkan av hormonprogesteron blir livmoderhalsen mjukare. Den cervicala kanalen, tvärtom, tätare stängt.

En styv livmoderhals i en tidig period kan indikera ett hot i samband med den ökade tonen i livmodern själv. Detta kan exempelvis hända med autoimmuna sjukdomar eller med brist på progesteron.

I tredje trimestern, som livmoderhalsen är livmodern, dömer läkare tidpunkten för det kommande arbetet. Denna del av livmodern blir mjukare. Längden av livmoderhalsen minskar gradvis med ungefär hälften, i ultraljud kan du se hur den inre svampen expanderar och förbereder sig för den kommande leveransen.

Denna process är långsam, gradvis och tar flera månader. Förändringar sker under påverkan av hormoner - östrogen.

Vid 38-39 veckor kan läkaren börja kontrollera den cervikala beredskapen för arbete.. En sådan beredskap kan bedömas av förmågan hos livmoderhalscancer att passera genom en undersökande läkares finger.

Ibland en vecka eller flera dagar före födseln kan en kvinna märka utsläpp av slempluggen, den som under hela graviditeten fungerade som ett hinder för de patogena mikroberna. Nacken smälter gradvis, börjar expandera. För vissa kvinnor börjar "sådan behandling av livmoderhalsen" bara efter 40 veckor, och för vissa - även senare.

Om en kvinna föder en förstfödd, är det möjligt att nacken kan börja förändras i förväg, och det kommer att göra det ganska långsamt. För multiparous börjar preparatet senare och fortskrider fortare. De har en nacke "kommer ihåg" hur man beter sig under omständigheterna.

Om livmoderhalsen inte bråttom kan läkare ordna en förberedande behandling som hjälper halsen att "mogna" snabbare. Nödvändigheten av sådan stimulering av moderna gynekologer anses vara kontroversiell.

Vissa läkare tror att det finns behov av stimulans, andra tror att det är nödvändigt att vänta och lita på naturen, vilket vet bättre än någon läkare när barnet kommer att födas.

Om du märker abnormiteter i livmoderhalsen i tid, är sannolikheten att behålla problematisk graviditet nästan 95%, eftersom det finns många sätt att påverka livmoderhalsens uppträdande - läkemedel, speciella fixeringsmedel som installeras direkt på livmoderhalsen, samt små kirurgiska metoder (stängning ). Därför är det viktigt att inspektera framtida mammor minst fyra gånger under graviditetsperioden.

Rutinmässiga inspektioner, om det inte finns någon anledning att frukta för moders och barns hälsa, beteende vid 20 veckor, 28 veckor. Då vid 32 och 36 veckor. Om läkaren har bekymmer klagar kvinnan om smärta, urladdning, som inte kan anses vara normalt under graviditeten, kommer studien och mätningen av livmoderhalsens längd att utföras oplanerad av akuta skäl.

Vilka normer är längden på livmoderhalsen för olika graviditetsperioder, hur denna indikator varierar över veckorna, kommer du att lära av den här tabellen.

Livmoderhalslängd:

Som framgår av tabellen, hos kvinnor som kommer att föda för första gången, ökar livslängden i början av graviditeten långsammare än hos multiparösa. Under tredje trimestern uppskattas livmoderhalsens normala storlek på en speciell skala som skapats speciellt för detta.

För att bedöma livmoderhalsens löptid kan baseras på flera kriterier:

• Konsistens. Tät - 0 poäng, något mjukad - 1 poäng, mjuk - 2 poäng.
• Längd. Mer än 20 mm - 0 poäng, 10-20 mm - 1 poäng, mindre än 10 mm - 2 poäng.
• Placering i rymden.Nacken avvisas tillbaka - 0 poäng, avvisad framåt - 1 poäng, beläget mitt i mitten vinkelrätt mot insidan av vagina - 2 poäng.
• Upptäcktenivå. Om läkarens finger inte passerar in i livmoderhalsen - 0 poäng, om 1 finger passerar - 1 poäng, om 2 fingrar passerar och mer - 2 poäng.

Mätningar och jämförelser av resultat med befintliga normer orsakar många frågor för kvinnor i "positionen". Avvikelser kan faktiskt vara indikatorer på problem. Låt oss titta på de vanligaste anomalierna och deras orsaker.

Om livmoderhalsen först sätts över normalen, kan läkaren misstänka en så kallad cervikal graviditet. Det här är en typ av ektopisk graviditet, där ett befruktat ägg implanteras inte i livmodern, som avsett av naturen, men i livmoderhalsen eller isthmusen.

Där kan teoretiskt ett embryo leva och utvecklas ungefär i 4-5 veckor, mindre ofta - upp till 6-7 veckor. Därefter blir förhållandena outhärdliga, och fostret dör och avvisas, missfall förekommer, ibland åtföljd av stor blodförlust.

Patologi anses vara ganska sällsynt, det diagnostiseras mindre ofta än hos 0,01% av alla graviditeter. Att fästa på äggstockens livmoderhalsväggar kan av flera orsaker, varav många inte är kända för medicin idag.

Läkare tenderar att tro att detta blir möjligt, om villkoren för implantering i livmodern inte uppfyller kraven, kan blastocytet enkelt inte lösas och i sökandet efter skydd finns en nedstigning i nacken.

Orsaken kan vara en ny abort., varefter kvinnan ignorerade rekommendationerna för att skydda sig för en tid. En graviditet som en ung mamma bestämmer efter en kejsarsnitt kan bli livmoderhalsen om mindre än 3 år har gått sedan operationen.

Eventuella ingrepp - operation, trauma, livmoderbetennande inflammation kan orsaka efterföljande cervikal eller interstitial graviditet. Symtom är kanske inte. Det första som läkaren kommer att märka under undersökningen blir bara för stor livmoderhals med för litet livmoder. Efter detta föreskrivs ultraljud och kolposkopi.

Ett blodprov för bestämning av choriongonadotropin, ett hormon som är vanligt för alla gravida kvinnor från implantationsdagen, visar en mycket låg nivå av hCG, vilket inte är typiskt för den senaste månadens angivna datum.

På ultraljud kommer läkaren inte hitta äggstocken i livmodern, och en noggrann undersökning av livmoderhalscancer kommer att hitta den där. För några årtionden sedan fanns det inget annat sätt att lösa detta problem, hur man tar bort livmodern helt. Många kvinnor med livmoderhalscancer har förlorat möjligheten att få barn i framtiden.

Nu finns det mindre grymma sätt att hjälpa en kvinna och rädda hennes chanser till moderskap i framtiden - vakuum aspiration och laser excision av embryotillväxtens plats i livmoderhalsen. Riskerna med komplikationer efter sådana ingrepp är ganska höga, men modern medicin klarar sig framgångsrikt med uppgiften.

Den korta nacken (i början av graviditeten är mindre än 25-27 mm) kan vara en medfödd egenskap hos de kvinnliga reproduktionsorganen och konsekvensen av traumatiska effekter - t.ex. abort eller inflammatoriska processer som orsakade förkortningen av det nedre livmodernsegmentet. Under alla omständigheter leder den otillräckliga längden av denna del av reproduktionssystemet med en allvarlig fara för barnet och kvinnan.

Normalt förlängs halsen i början av graviditeten och förkortas närmare födseln. Kort nacke med stor svårighet kommer det att kunna hantera belastningen att hålla ett växande barn i livmoderhålan. Missfall, för tidigt arbete, snabb leverans, livmoderhalsbrist kan uppstå.

En förkortad livmoderhals skapar en ökad risk för intrauterin infektion hos fostret eftersom den inte kan fungera som ett tillförlitligt skydd mot patogener och virus.

Läkaren kommer att kunna upptäcka förkortning vid första upptagandet, om det inträffade före graviditetens början. Men med den efterföljande utvecklingen av en kort livmoderhals, till exempel mot bakgrund av hormonell insufficiens under första trimestern, kan problemet upptäckas endast vid den 12: e veckan av graviditeten, när den förväntade mamman kommer att komma för en screeningundersökning.

En växande bebis börjar utöva mer påtagligt tryck på den korta nacken, och kvinnan kan börja klaga på att det gör ont i underlivet och ibland blöder något.

Tilldelning i detta fall är av blod eller blodig karaktär, ibland med slemhinnor. Om förkortningen bekräftas av resultaten av en vaginal ultraljud, är frågan om hur man ska hjälpa bestämt. I vissa fall kan nacken bli starkare under påverkan av droger, till exempel hormoner, om de inte räcker, men det kan inte förlängas under några omständigheter.

Under graviditeten kommer en sådan framtida mamma att bli mer observerad som behövs för att sjukhusvistelse, för att tillhandahålla behandling som syftar till att bevara och förlänga graviditeten.

På livmoderhalsen kan installeras pessar - En speciell ring som fixar den och minskar belastningen hos det växande könsorganet på den korta nacken.

En annan metod är tsirklyazh. Den är baserad på nackstygn, som mekaniskt förhindrar sin för tidiga öppning. Det är rimligt att utföra suturering endast i de tidiga stadierna och upp till 26-29 veckor av graviditeten, efter denna period försöker de inte utföra ratten.

Livmoderns lång livmoderhals kan vara från födseln, eller det kan bli efter erfaren operation, inklusive abort och curettage, inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet - livmodern, appendages, äggstockar. Oftast förekommer de första symptomen på denna patologi bara under graviditeten.

Förlängning av det nedre segmentet av livmodern leder till felaktiga proportioner av det reproduktiva organet och ökar därför risken för patologisk infektion av placentan när detta tillfälliga organ är beläget i mitten, för lågt eller i sidled.

Placentans höjd är av stor betydelse, särskilt i andra och tredje trimestern, det beror på hur bra barnet kommer att förses med alla nödvändiga näringsämnen och syre.

Kvinnor med en patologiskt långsträckt livmoderhals risk vid förlossning. Själva processen för ett barns födelse i världen är långvarigt i naturen, att födelse till första timers varar nästan 14 timmar och för multiparösa - 9-12 timmar.

När ett barn passerar en sådan kanal ökar risken för hypoxi, eftersom huvudet och nacken ligger i samma plan.

Svårigheten ligger i det faktum att Det är omöjligt att bestämma patologin vid en rutinundersökning av en gynekolog. En anomali kan endast misstas under kolposkopi, och den kan bekräftas eller avvisas endast genom ultraljudsdisposition.

En sådan avvikelse kräver ingen speciell behandling, eftersom den långa halsen som diagnostiseras vid ett tidigt datum kan släpas ut och minska till förlossning. Om detta inte händer så kommer läkare sannolikt att använda en av metoderna för att stimulera arbetskraft.

Före födseln rekommenderas en kvinna massage, vilket bidrar till utflödet av lymf, och stärker också musklerna i bäckenorganen. Läkemedel är sällan föreskrivet.främst vid graviditet efter graviditeten.

Enligt resultaten från biometri av denna kropp, liksom en manuell undersökning, kan läkaren rapportera att längden är normal, men det finns erosion.Över 60% av gravida kvinnor står inför detta fenomen. I vissa fall observerades förändringar i livmoderhalsslemhinnan redan före starten av den "intressanta" positionen Det är möjligt att erosion kan utvecklas under graviditeten.

Anledningen är varierad. Slimhinnan kan förändras under påverkan av hormoner, om en kvinna före graviditetens början tog orala preventivmedel, såväl som i händelse av brist eller överskott av vissa hormoner under graviditeten hos barnet. Orsaken kan vara inflammationen som tidigare överfördes, och det kan ibland uppstå erosion först efter graviditetens början.

Kvinnor som har historia av venerala sjukdomar och sexuellt överförda infektioner, svårt arbete, traumatisering av detta organ och multipla aborter har lidit av erosion. Även oförmågan att korrekt spruta och extra pounds kan leda till utvecklingen av sådana komplikationer.

Symtom kan en kvinna känna sig själv. Vid varje stadium av graviditeten, när erosion uppstår, kan det förekomma obehagliga känslor "inuti" under samlag, ibland förväntas mödrar klaga på utseendet på skumrande rosa eller blodig urladdning. Mer än hälften av kvinnorna upplever inga symptom.

Standardmetoder för att hantera detta obehagliga problem - cautery och laser exponering - Förväntade mödrar är kontraindicerade på grund av risken för ett ärr, vilket kan orsaka mycket problem och smärta vid förlossningen och kan också skapa ett ytterligare hot om organsprickning. Därför utsätts behandlingen för senare.

Förresten, i många kvinnor passerar erosion efter förlossningen på egen hand. På fostret och under graviditeten har detta problem ingen effekt.

Kolposkopi kan visa ett annat problem - cervikal dysplasi. Denna term avser förändringar i epitelet som har precancerösa förutsättningar. Oftast är sjukdomen hos kvinnor i åldern 25 till 33-35 år. Om sjukdomen kan bestämmas i de tidiga stadierna anses dysplasi vara helt reversibel och negativa konsekvenser kan undvikas.

Externt, med manuell undersökning kan dysplasi förväxlas med erosion, eftersom den kliniska bilden liknar, men kolposkopi och laboratorietester gör det möjligt för oss att fastställa huvudskillnaden. Det ligger i det faktum att vid erosion skador på epitelet är av ytlig mekanisk natur, och vid dysplasi är det cellulärt, det vill säga förstörelse sker på djupare, cellulär nivå.

Oftast är sjukdomen orsakad av humana papillomvirus 16 och 18 typer. De är aktivt hjälpte av andra faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen - rökning, svag immunitet eller immunbrist, kroniska inflammatoriska processer i reproduktionsorganen som inte har behandlats under lång tid.

Under graviditeten kan hormonella förändringar som har förändrats av naturliga skäl påverka utvecklingen av dysplasi. För tidigt sexliv och tidig förlossning är också riskfaktorer.

Förhindra utvecklingen av cancer tillåter moderna behandlingsmetoder - drog och kirurgisksamt kontinuerlig övervakning av kroppens ytterligare tillstånd. Under graviditeten, användningen av läkemedel och ännu mer är operationen emellertid oönskade. Mild dysplasi blir sällan till cancer och kräver därför endast observation.

En svår form av sjukdomen kan göra en kvinna ett val - att lämna barnet eller ha en abort och godkänna en akut operation.

Medicinsk statistik är inte för optimistisk - cirka 30 procent av de förväntade mammorna som valde graviditet, och därför gynekologisk kirurgi skjutits upp, de registrerades sedan på onkologiska centret på grund av utvecklingen av livmoderhalscancer.

Ektopi liknar också erosion, det kallas även pseudo-erosion.I denna patologi kommer en del av det cylindriska epitelet att blandas i slidan. Vid undersökning ser läkaren en röd fläck som liknar erosiva förändringar.

En kvinna kan klaga på riklig utsläpp av gul, vit eller grön färg med en obehaglig lukt. Orsakerna till detta fenomen kan vara traumatiska, men oftast är de smittsamma och indikerar antingen förekomst av infektioner, eller att infektionerna har överförts tidigare.

Tidigare aborter, hormonavbrott, sexliv började för tidigt kan öka sannolikheten för ektopi. Men i de flesta fall är läkare ganska optimistiska, eftersom ektopi har fysiologiska skäl.

Förändringar som genomgår livets nedre del av livmodern, leder till förändringar i organvävnad. Efter födseln går ektopi, som inte orsakas av patologier, inflammation eller infektioner, vanligen utan spår.

Cervical biometrics - en viktig studie, att överge vilket är opraktiskt. Denna studie rekommenderas av hälsovårdsministeriet, men inte belastad. Således har en kvinna alltid rätt att vägra att genomgå smet, kolposkopi, ultraljud.

Varför det inte borde bli gjort, behöver inte förklaras, eftersom en kvinna och hennes barns hälsa bör övervakas för att kunna märka förändringar i tid och vidta brådskande åtgärder.

Obstetrician-gynekolog I. Yu. Skripkina kommer att berätta hur livmoderhalsen öppnas före leverans.