Tolkning av CTG under graviditeten

Under barnets födelse lär den kommande mamman många nya bokstavliga förkortningar för sig själv - ultraljud, BPR, DBK, HCG. De blir tydliga och till och med bekanta. Under sista trimestern tilldelas en annan diagnostisk studie, klassificerad som CTG, den "hemliga" i bokstavskoden. Hans beteende ger vanligtvis inga frågor, men endast några kan dechiffrera resultaten. Hur man förstår vad som skrivs i slutet av CTG, kommer vi att berätta i detta material.

Kardiotokografi (det här är hur undersökningens namn deklareras) är ett icke-invasivt, säkert och smärtfritt sätt att ta reda på barnets tillstånd, hur han känner. En sådan undersökning genomförs från 28-29 veckor av graviditeten. Oftast hänvisar framtida mödrar till KTG för första gången vid 32-34 veckor, och sedan upprepas studien omedelbart före arbetsprocessens början.

Om graviditeten går bra är det inte nödvändigt med ytterligare CTG. Om läkaren har oro för att det fortsätter med komplikationer, då CTG är ordinerat individuellt, En del av det måste ske varje vecka eller till och med varje dag. Det finns ingen skada från en sådan diagnos, varken för barnet eller för mamman.

Cardiotokografi låter dig ta reda på det särdrag hos barnets hjärtslag. Barnets hjärta svarar omedelbart till någon negativ omständighet och ändrar frekvensen av hjärtat. Dessutom bestämmer metoden sammandragningar av livmoderns muskler. Registrering av ändringar sker i realtid, alla parametrar spelas in samtidigt, synkront och visas i diagram.

Det första diagrammet är ett tachogram som visar barnets hjärtslagsändringar. Den andra är en grafisk bild av livmoderkontraktioner och fostrets rörelser. Det kallas ett hysterogram eller togram (kvinnor använder ofta förkortningen "Toko"). Krummens hjärtfrekvens bestäms av en mycket känslig ultraljudssensor, och livmoderns spänningar och störningar fångas av en spännmätare.

Den framtida mamman bör komma till CTG i lugnt humör, för att någon spänning och känslor hos en kvinna kan påverka hjärtat av hennes bebis. Det är lämpligt att äta, gå på toaletten, eftersom undersökningen varar länge - från en halvtimme till en timme, och ibland mer.

Du bör stänga av din mobiltelefon, sitta bekvämt i en position som låter dig spendera nästa halvtimme i komfort. Du kan sitta ner, ligga ner på soffan, ta en lutande ställning i kroppen, i vissa fall kan CTG även utföras medan du står, så länge som den förväntade mamman är bekväm.

Ett brett bälte läggs på toppen av det - en spänningsmätare som bestämmer tiden då livmoderns sammandragning eller rörelse har uppstått på grund av små svängningar i buken buk. Därefter startar programmet och studien börjar.

I detta skede kan en gravid kvinna ha två frågor - vad procenttalen på fosterskärmen betyder och vilka ljud som hörs under CTG indikerar. Låt oss hjälpa till i detta:

• Låter under studien. Ljudet av barnets hjärtslag, som redan är bekant för den förväntade mamman, behöver inte förklaring. Tidigare har ultraljudsspecialister förmodligen redan gett kvinnan en chans att lyssna på ett litet hjärtslag. Under CTG kommer en kvinna, om enheten är utrustad med en högtalare, att höra det hela tiden. Plötsligt kan en kvinna höra ett långt högt ljud, som ett hinder. Så flyttar bebisen. Om enheten plötsligt börjar pipa, indikerar den en signalförlust (barnet vände och flyttade långt ifrån ultraljudssensorn, signalen stördes).
• Procentandelar på skärmen. Procentandel avser livmoderns kontraktil aktivitet. Ju mer aktivt det främsta reproduktiva kvinnliga organet är, desto mer doktorn har skäl att inflyta kvinnan. Om värdena är nära 80-100% talar vi om arbetets början före arbetet. Indikatorer i intervallet 20-50% för att skrämma en kvinna borde inte - föda henne precis tidigt.

Att förstå talskillnader och komplexa termer är inte så svårt som det verkar vid första anblicken på resultatet av CTG. Det viktigaste är att förstå och vara väl medveten om vilka begrepp vi pratar om.

Grundläggande eller basal hjärtrytm - medelvärdet av barnets hjärtfrekvens. Mamman, som kommer att komma till CTG för första gången, kan bli förvånad över att barnets hjärta slår mycket ojämnt, indikatorerna förändras med varje sekund - 135, 146, 152, 130 och så vidare. Alla dessa förändringar släpper inte bort från programmet, och i de första tio minuterna av undersökningen visas det genomsnittliga värdet, vilket för en viss baby blir basisk eller basal.

Denna parameter i tredje trimestern ändras inte beroende på vilken vecka som vissa gravida kvinnor tror. Både vid 35-36 veckor och vid 38-40 återspeglar den basala hjärtfrekvensen genomsnittsvärdena för frekvensen av barnets hjärtslag och indikerar inte på något sätt barnets graviditet eller kön.

Som kan förstås från ljudet av ett ord, döljer detta koncept varianter av något. I detta fall beaktas alternativ för avvikelse från hjärtfrekvensen från basvärdena. I medicin används ett annat namn för detta fenomen, vilket också kan uppstå i slutsats - oscillationer. De är långsamma och snabba.

Snabba återspeglar de minsta förändringarna i realtid, eftersom, som nämnts, visar varje hjärtrytm av fostret en annan hjärtfrekvens. Långa oscillationer är låga, medelstora och höga. Om i en minut av realtid var frekvensen av sammandragningar hos ett barns hjärta mindre än 3 slag per minut, talar de om låg variation och låg oscillation. Om intervallet per minut varierade från tre till sex slag, talar vi om genomsnittlig variabilitet, och om fluktuationerna i en eller flera riktningar var mer än sex slag, anses variationen vara hög.

För att föreställa oss det här tydligare, låt oss ge ett exempel: enheten registrerade en förändring i fosterhjärtfrekvensen från 150 till 148 per minut. Skillnaden är mindre än 3 slag per minut vilket betyder att det här är en låg variabilitet. Och om i en minut hjärtfrekvensen ändrats från 150 till 159, så är skillnaden lika med 9 slag - det här är en stor variation. Normen för ett friskt barn med okomplicerad graviditet är snabb och hög svängning.

Långa oscillationer är av flera slag:

• monotont (förändringar i hjärtfrekvensen med fem slag per minut);
• transienter (hjärtfrekvens per minut ändras till 6-10 slag per minut);
• wavelike (hjärtfrekvensändringar med 11-25 slag per minut);
• galoppering (mer än 25 slag per minut).

Om i en minut ser hoppet i hjärtfrekvensen ut så här: 140-142 slag / min, då är det en fråga om monotont långsam oscillation, om hjärtfrekvensen på en minut ändras från 130 till 160, är ​​det en fråga om en galoppande långsam oscillation. Vågliknande oscillationer anses vara ett normalt värde för en frisk baby, och andra typer följer nästan alltid olika graviditetspatologier - förträngning med navelsträng, hypoxi, rhesus-konflikt.

Kvantitativ förändring är oscillationer och kvalitativ förändring är acceleration och retardation. Rytmförbättring - acceleration. På grafen ser det ut som en topp, en jag. Rytmets retardation - retardation, är grafiskt avbildad som topp topp ned, dvs fel. Acceleration är en ökning av frekvensen hos barnets hjärtslag med 15 slag per minut eller mer och bevarandet av en sådan rytm i mer än 15 sekunder.

I själva verksamheten är det inget dåligt om det finns fler än två av dem på 10 minuter. Men för frekventa accelerationer med samma varaktighet och med jämna mellanrum är en larmsignal, barnet är obekväma. Deleration (reduktion) är inte egendomligt i princip för en frisk baby, men ett fåtal av dem med andra normala indikatorer på kardiotokografi kan vara en standardvariant.

Hur mycket rörelse ska vara är frågan ganska komplicerad, för det finns inget bestämt svar på det. Alla barn har olika fysisk aktivitet, de påverkas inte bara av eget välbefinnande utan också av faktorer som inte är beroende av honom - moderns kost, hennes humör och känslomässiga tillstånd, och till och med vädret utanför fönstret.

Betraktas som ett gott tecken om ett barn har minst ett fåtal registrerade rörelser under CTG: om en halvtimme - minst tre på en timme - minst sex. Alltför frekventa plötsliga rörelser - ett alarmerande tecken som kan prata om överträdelser i krummens tillstånd. För sällsynta rörelser - inte en bra indikator heller. Om alla andra CTG-värden är normala, antar doktorn dock att barnet helt enkelt sovit hela denna timme och kommer att be kvinnan att komma till en undersökning igen efter några dagar.

Det som är viktigt är inte så mycket störningarna själva, som förhållandet mellan dem och antalet accelerationer. I ett normalt friskt barn, med rörelse ökar hjärtfrekvensen. Om denna anslutning är trasig och rörelserna inte följer med hjärtfrekvensens uppkomst, och accelerationerna själva uppstår spontant och inte är kopplade till rörelsen, ifrågasätts barnets välbefinnande. På diagrammet ser störningarna ut som streck i nedre delen, där livmoderkontraktionerna är markerade.

Förkortningar av livmodermusklerna är avbildade i nedre grafen. Visuellt ser de ut som böljande droppar, eftersom reduktionen börjar smidigt och slutar inte mindre smidigt. Förvirra inte dem med rörelserna, de är markerade med korta vertikala linjer. Det är intressant att spänningsbandet upptäcker även de stycken som en kvinna inte fysiskt känner.

Uterustonen på CTG är definitivt omöjlig, eftersom trycket inuti livmodern kan mätas enbart på ett sätt - att sätta in en tunn lång sensor-elektrod i sin hålighet, men detta är omöjligt tills fostretblåsan är intakt och arbetet inte har börjat. Därför är värdet på livmoderns ton konstant - 8-10 millimeter kvicksilver tas som bashastighet. Ett program som analyserar alla indikatorer på det primära kvinnliga reproduktionsorganets kontraktilitet kan "dra slutsatsen" att detta tryck överskrids. Först då kan läkaren misstänka en ton, men manuell papper på en gynekologisk stol och ultraljud kommer att behövas för att bekräfta.

Om slutsatsen säger "sinusoidal rytm - 0 min" är det här en mycket bra indikator. En sådan rytm, som indikeras på grafen, som sinusoider som upprepas med jämna mellanrum, lika länge, talar om allvarliga patologier. Samtidigt är antalet accelerationer och decelerationer minimalt eller frånvarande helt och hållet. Om den här grafiska bilden fortsätter i ca 20 minuter kan läkare misstänka stora problem.

En sådan rytm händer hos barn med svår uncompensated hypoxi, svår intrauterin infektion och stark Rhesus-konflikt. Sju av tio barn som visade en sinusoidal rytm på CTG i 20 minuter eller mer dör i utero eller omedelbart efter födseln.

Tabell över normer för huvudindikatorerna:

För att bedöma fostrets tillstånd använder läkare metoder för att beräkna resultaten i poäng. Hos kvinnor orsakar de ofta välgrundade frågor, vilket betyder 4 eller 5-6 poäng för CTG, som kan diskuteras med 10, 11 eller 12 poäng. Tolkningen beror på vilken metod för att räkna programmet som används eller hur läkaren beräknat resultatet om utvärderingen gjordes "manuellt".

Det vanligaste Fisher-poängsystemet.

Fisher scoreboard (Krebs modifikation):

Tolkning av resultaten är följande:

• 9,10, 11, 12 poäng - Barnet är hälsosamt och känns ganska bekvämt, hans tillstånd ger inte anledning till bekymmer.

• 6.7,8 poäng - Barnets liv är inte i fara, men hans tillstånd är oroande, eftersom en sådan indikator kan vara ett tecken på initiala patologiska förändringar och negativa yttre influenser. Kvinnor bör göra CTG oftare för att hålla koll på barnet över tiden.

• 5 poäng eller mindre - Barnets tillstånd är hotande, det finns en hög risk för fosterdöd, stillbirth, nyfödd död i tidig postpartumperiod. En kvinna skickas till ett sjukhus där brådskande diagnostik utförs och i de flesta fall slutar allt med en akut kejsarsnitt för att rädda barnets liv.

Denna bedömningstabell antogs av specialisterna från den internationella föreningen för gynekologer och obstetriker. Det är mindre vanligt förekommande i Ryssland än Fisher uppskattning, men är mer förståeligt för framtida mödrar.

FIGO tolkningstabell:

Detta är ett nyckelvärde som härrör från alla uppmätta och analyserade parametrar.

Det är mycket svårt att visualisera med vilka algoritmer och matematiska formler denna beräkning sker om det inte finns något matematikexamen på hyllan hemma. Detta är inte nödvändigt. Det räcker för framtida mamma att veta vilka PSP-indikatorer som är normala och vad de betyder:

• PSP mindre än 1,0. Detta resultat innebär att barnet är frisk, han är bekväm, hans hälsotillstånd och tillstånd är inte störda. Det här är ett bra resultat, där läkaren skickar den gravida kvinnan till CTG hem med ett gott samvete, för att inget dåligt ska hända med barnet.

• PSP från 1,1 till 2,0. Ett sådant resultat indikerar troliga initiala förändringar som skiljer sig från normal känsla. Brott mot en sådan CAP är inte dödlig, men de kan inte ignoreras. Därför uppmanas kvinnor att komma till CTG oftare, i genomsnitt en gång i veckan.

• PSP från 2,1 till 3,0. Sådana indikatorer på fostrets tillstånd anses mycket alarmerande. De kan indikera allvarligt obehag som ett barn upplever i livmodern. Orsaken till barnets besvär kan vara Rh-konflikt, ett tillstånd av syrebrist, sammanfogning av navelsträngen, intrauterin infektion. Gravid skickas till sjukhuset. Hon visas en noggrannare undersökning och eventuellt tidig leverans av kejsarsnitt.

• PSP över 3,0. Sådana resultat kan indikera att barnets tillstånd är kritiskt, det hotas av fosterdöd, som kan uppstå när som helst. En kvinna är på sjukhus i en brådskande fråga, en katastrofkatexa visas för att rädda barnet.

Plain CTG, som äger rum under graviditeten, anses vara ett icke-stressprov. Men ibland kräver situationen en noggrannare och detaljerad studie av funktionerna i arbetet med ett litet barns hjärta, till exempel med ett otillfredsställande resultat av föregående CTG eller med misstänkta hjärtfel hos barnet, då utförs stresstest.

Studien i det här fallet utförs tekniskt på samma sätt som alltid, men innan hon fäster sensorer på framtida mammas mage kan hon bli ombedd att gå upp och ner för trappan flera gånger, andas djupt och ibland hålla andan under kardiotokografi.

Icke-stress-test eliminerar provocerande externa faktorer. En kvinna tvärtom uppmanas att lugna sig, sitt bekvämt och inte tänka på någonting störande och dåligt. Det analyserar hur barnets hjärta svarar på sina egna rörelser, det vill säga antalet accelerationer beräknas.

Dekryptering av stress-CTG är en uppgift för specialister. Slutsatsen av analysatorprogrammet är inte tillräckligt, läkare måste ta hänsyn till stressfaktorer. Ett bra resultat är ett negativt, icke-stress-test, under vilket barnet "visar" två eller flera accelerationer på 40 minuter.

De problem som sådan undersökning som kardiotokografi indirekt kan indikera kan variera från medfödda missbildningar till graviditetspatologier eller yttre negativa faktorer som en kvinna själv utsätts för.Men de kommer alla att åtföljas av en av följande avvikelser.

Man kan tala om ett sådant tillstånd om hjärtslagets grundläggande rytm överstiger de etablerade normerna, och varaktigheten av överträdelsesdemonstrationen är 10 minuter och mer. Mild takykardi indikeras med en ökning av hjärtfrekvensen till 160-179 slag per minut. Allvarlig takykardi beaktas när barnets hjärta slår med en frekvens på 180 slag per minut och däröver.

Den vanligaste orsaken är fetalt hypoxi. Med syrebrist börjar barnet att uppleva stress, hans hormonella förändringar förändras, därför börjar hjärtat att knacka snabbare. Men detta är bara i de tidiga stadierna av hypoxi. Med svår syrebrist uppträder barnet annorlunda.

Takykardi är ofta en följeslagare av intrauterin infektion, som slog barnet. Nästan som ett barn som är född kan en mull i mags mage bli sjuk. Hans immunskydd kommer att börja fungera, och trots att det fortfarande är väldigt svagt kommer temperaturen att stiga, vilket även omedelbart påverkar hjärtfrekvensen. Orsaken till barnets takykardi kan också vara förälder hos sin förälder. Om en kvinna har feber, har barnet en starkare hjärtfrekvens.

Om kardiotokografi visar att barnets hjärta i 10 minuter eller mer slår med en frekvens under 100 slag per minut, diagnostiserar läkare bradykardi. Detta är ett farligt symptom som kan indikera svår uncompensated hypoxia, där syrebrist är redan kritisk, barnet har inte styrkan att röra sig. Om sänkning av hjärtfrekvensen är fixerad på CTG vid tidpunkten för leveransen är det inget farligt för det, för minskning i hjärtfrekvensen reagerar på passagen genom födelsekanalennär hans huvud pressas.

Syrehushåll kan vara mycket farligt för ett barn när som helst, det leder till kränkningar av centrala nervsystemet, och ibland till fostrets död. Tidig hypoxi, medan den fortfarande kompenseras av de skyddande mekanismerna i barnets kropp, är karakteristisk för takykardi, och sen hypoxi, hypoxi i det avancerade skedet, är bradykardi. Dessutom visar CTG låg variabilitet, samma periodiska acceleration, sinusformal rytm, monotoni.

PSP i denna situation ligger i intervallet 1,1-3,0. Enligt Fisher uppskattas barnets tillstånd på 5-8 poäng beroende på svårighetsgraden av syrebrist. Vid svår hypoxi indikeras en brådskande leverans, oavsett hur lång den gravida kvinnan är vid 37 veckor eller endast vid 33 veckor. Chanserna att överleva en sådan mors mammas livmoder kommer ändå att bli större.

Kardiotokografi är inte ett diagnostiskt test med hög precision. Dess noggrannhet ligger ungefär i nivå med 90%, och mycket beror på hur bra undersökningen genomfördes, och även på läkarens erfarenhet och om han kommer att kunna tolka resultaten korrekt. I allmänhet är CTG samma för alla. Men orsakerna som ledde till avvikelser av dessa eller andra normativa värden kan vara mycket olika.

Därför är det omöjligt att behandla slutsatsen av CTG som den ultimata sanningen. Undersökningen ger bara en allmän bild., men för att bekräfta eller avvisa de negativa resultaten, liksom att fastställa orsakerna till barnets ovanliga beteende, kommer det bara att hjälpa till med ytterligare diagnostik.

En felaktig CTG kan bero på att kvinnan inte var beredd på undersökningen - hon sov inte, hon var orolig för hennes personliga problem. Den tvivelaktiga sanningen av CTG ses också om den gravida kvinnan tog några mediciner och varnade inte doktorn för detta, eftersom vissa droger kan öka och minska hjärtat av inte bara mamman utan också fostret.Ett felaktigt CTG kan vara i händelse av en störning av den utrustning som studien utförs på.

Alla tvivelaktiga resultat kontrolleras därför nödvändigtvis av upprepad CTG, såväl som ultraljud. Alla de dåliga resultaten av CTG kontrolleras också, men redan på sjukhuset, för att inte riskera moderns och barns hälsa.